[摘要] 目的 探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)初次無(wú)痛人流患者手術(shù)的影響。 方法 隨機(jī)將360例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 術(shù)前護(hù)理干預(yù)明顯舒緩初次無(wú)痛人流患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，減少術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)，麻醉效果優(yōu)級(jí)率明顯提高。 結(jié)論 術(shù)前護(hù)理干預(yù)可減少初次無(wú)痛人流患者術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)初次無(wú)痛人流患者的手術(shù)順利實(shí)施具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前護(hù)理干預(yù)；初次無(wú)痛人流

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）36-0079-03

Effect of preoperative nursing on patients with first painless induced abortion operation

HE Chunhong

Operating Room， Songgang People’s Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518105， China

[Abstract] Objective To study the effect of preoperative nursing on patients with first painless induced abortion operation. Methods A total of 360 cases were randomly divided into intervention group and control group， preoperative nursing intervention and usual care were done respectively. Results The preoperative nursing intervention could relieve the tension， anxiety and other negative emotions of the first patients with painless induced abortion obviously， reduced postoperative adverse reaction， the rate of good anesthesia effect increased obviously. Conclusion Preoperative nursing intervention can reduce postoperative adverse reactions and complications of the patients with first painless induced abortion operation and it plays an important role to the successful operative implementation of the patients with first painless induced abortion operation.

[Key words] Preoperative nursing intervention； The first painless abortion operation

無(wú)痛人流術(shù)對(duì)于意外懷孕婦女終止妊娠是目前最普遍、最為行之有效的方法[1]。它具有消除患者痛苦、身體恢復(fù)快、無(wú)藥物遺留及副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)的各個(gè)階段均存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)[2]，尤其對(duì)初次行無(wú)痛人流術(shù)的孕婦更為明顯。我們對(duì)2014年1～6月收治的360例中的180例初次接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者采用術(shù)前護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～6月，自愿要求終止妊娠的早孕婦女共360例，年齡18～35歲，體重38～66 kg，停經(jīng)40～72 d；均符合早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿液絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)呈陽(yáng)性，B超檢查孕囊在宮腔內(nèi)；既往無(wú)肝、腎疾病，無(wú)凝血機(jī)能異常，術(shù)前心電圖、血壓、體溫均正常；無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史等。所有孕婦均為第一次行人工流產(chǎn)，術(shù)前均簽署手術(shù)和麻醉知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各180例，兩組間患者在年齡、身高、體重及孕產(chǎn)次方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術(shù)前護(hù)理

主要分兩個(gè)階段來(lái)實(shí)施。

1.2.1 手術(shù)前日 在醫(yī)生開(kāi)出人流手術(shù)治療單、患者前來(lái)預(yù)約手術(shù)時(shí)：①對(duì)照組行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)醫(yī)生告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、簽署手術(shù)知情同意書的同時(shí)，婦科門診護(hù)士向患者發(fā)放相同內(nèi)容的注意事項(xiàng)，由其自行執(zhí)行；②干預(yù)組由專門護(hù)士接待，態(tài)度熱情，耐心傾聽(tīng)，詳細(xì)了解患者情況。整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)對(duì)患者的理解和尊重。采用開(kāi)放式提問(wèn)方法與患者溝通，而不是一味單方面講解和傳授相關(guān)知識(shí)。通過(guò)與患者有效地相互溝通交流，找出影響其心理和情緒的主要問(wèn)題，從而有針對(duì)性地加以解釋、疏導(dǎo)、安撫、解除或減輕其擔(dān)憂、焦慮和恐懼心理；告知患者手術(shù)的安全性和麻醉的作用、時(shí)間短、沒(méi)有疼痛、醫(yī)生技術(shù)嫻熟等。在此基礎(chǔ)上由手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)知情同意書的簽署。強(qiáng)調(diào)手術(shù)的順利完成需要患者的積極配合，術(shù)前禁飲、禁食，做好腸道準(zhǔn)備及保證良好的睡眠以減少術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。此階段達(dá)成的目標(biāo)：取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心，以積極配合的態(tài)度和平靜的心情準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日，麻醉開(kāi)始前 ①對(duì)照組，常規(guī)幫助患者擺放截石位，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電、血壓及血氧飽和度，吸氧；②干預(yù)組由專人（最好與第一階段為同一人）護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再次詢問(wèn)患者禁飲禁食時(shí)間、昨晚睡眠情況及此時(shí)的感覺(jué)，確認(rèn)安全有效后，表?yè)P(yáng)患者在手術(shù)準(zhǔn)備階段的正確配合，以此緩解其緊張情緒；交代手術(shù)的大致過(guò)程，著重告知放松的目的和方法；及時(shí)而耐心解答患者的疑問(wèn)以減少其恐懼和焦慮的心理；準(zhǔn)備靜脈全麻時(shí)，囑患者深呼吸，大口吸氣，然后通過(guò)口緩慢呼出，問(wèn)患者一些開(kāi)放性的問(wèn)題，如“你的老家在哪里，你的家鄉(xiāng)最美的地方是怎樣的？”從而將其注意力轉(zhuǎn)移到令其愉悅輕松的情景中，使其達(dá)到放松的目的，或者在患者被擺放截石位后、開(kāi)始不安時(shí)選播一段旋律輕松優(yōu)美的音樂(lè)，引導(dǎo)其進(jìn)入放松狀態(tài)，與此同時(shí)，給予靜脈麻醉藥，讓患者在一種輕松美好的意境中進(jìn)入麻醉狀態(tài)。以上心理放松方法視患者情況酌情單獨(dú)或聯(lián)合使用。

1.3 無(wú)痛人流麻醉效果評(píng)價(jià)

靜脈給藥后，患者安靜入睡，手術(shù)操作中無(wú)肢體活動(dòng)、呻吟，醒后無(wú)記憶，為優(yōu)；術(shù)中安靜入睡，肢體間有扭動(dòng)，但不影響手術(shù)操作，醒后無(wú)記憶，為良；術(shù)中出現(xiàn)肢體亂動(dòng)，或伴呻吟、囈語(yǔ)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較

干預(yù)組優(yōu)級(jí)率達(dá)到53.89%，而對(duì)照組則只有25.00%。對(duì)照組有患者術(shù)中出現(xiàn)因悲傷恐懼而哭泣流淚及術(shù)前禁食水不嚴(yán)引起的麻醉后呼吸道梗阻，干預(yù)組則無(wú)上述情況。干預(yù)組優(yōu)53.89%，良45.00%，差1.11%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉效果組間比較，干預(yù)組與對(duì)照組麻醉優(yōu)級(jí)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.516，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)比較

對(duì)照組術(shù)中與術(shù)后肢體躁動(dòng)87例，無(wú)意識(shí)呻吟、囈語(yǔ)等不良反應(yīng)56例，誤吸8例，與干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。情緒失控兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)比較[（n）%]

3 討論

初次行終止非期望早期妊娠的女性對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)有比以前更高的要求。目前，無(wú)痛人流術(shù)可避免其引起的綜合征，女性受術(shù)者在手術(shù)中可以無(wú)痛苦地入睡，從而可避免人流手術(shù)帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

通常第一次行人流的年輕女性患者有恐懼驚慌障礙。部分患者存在害羞羞澀障礙，不少患者有憂郁壓抑障礙[4]。無(wú)痛人流手術(shù)的重點(diǎn)是使患者術(shù)中的疼痛消失，我們可通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)緩解以上不良心理反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道懇談、默想、空間想象以及通過(guò)聽(tīng)歌曲等可以讓受術(shù)者心理放松[5]。而有效的心理干預(yù)可調(diào)整受術(shù)患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾[6]。心理護(hù)理需要在心理護(hù)理全過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)方面的理論、技巧，運(yùn)用一系列的護(hù)理措施，消除一切不利的影響，從而使受術(shù)者擁有較佳的身體、放松的心理狀態(tài)。護(hù)士在術(shù)前熟悉相關(guān)心理學(xué)理論后，對(duì)患者進(jìn)行較為準(zhǔn)確的心理調(diào)整，使受術(shù)者得到心理方面的支持與相關(guān)婦科健康教育。無(wú)痛人流手術(shù)前采用心理護(hù)理干預(yù)，則可大大提高患者的安全性，使受術(shù)者消除恐懼，也可改善護(hù)患關(guān)系。受術(shù)者既可得以熟悉相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)提高自我護(hù)理的能力[7]。

既往的研究報(bào)道，術(shù)前患者的焦慮、驚懼程度與手術(shù)效果、預(yù)后有著相當(dāng)緊密的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響得到人們的愈發(fā)重視[8]。術(shù)前的護(hù)理干預(yù)對(duì)受術(shù)者的心理認(rèn)知不僅產(chǎn)生影響，還能改善患者的不良情緒，從而提升手術(shù)的安全性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，受術(shù)者對(duì)疾病的不確定感可導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、驚懼等不良情緒[9]。因此，本研究對(duì)接受初次無(wú)痛人流的患者安排專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，有的放矢地行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，由于患者通常對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)及相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，加上對(duì)醫(yī)院及手術(shù)室環(huán)境較為陌生，尤其被要求擺放截石位等，會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，害怕疼痛、手術(shù)失敗或人流手術(shù)對(duì)身體造成較大影響，影響今后的正常生育。因此，在患者預(yù)約手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員就需對(duì)其詳細(xì)介紹醫(yī)院及手術(shù)室環(huán)境，并使其了解有關(guān)診療方法、設(shè)備以及為其手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；手術(shù)實(shí)施前需詳細(xì)告知患者無(wú)痛人流手術(shù)操作過(guò)程和注意事項(xiàng)，特別是應(yīng)使患者了解無(wú)痛人流所具有的安全性和優(yōu)勢(shì)，對(duì)于思想顧慮大、特別害怕的患者可以酌情讓其觀看其他成功患者的手術(shù)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心?？傊o(hù)理人員應(yīng)積極和受術(shù)患者溝通交流，以熱情的語(yǔ)言給予安慰，緩解其不良情緒，使其積極配合治療[10]。建立良好護(hù)患關(guān)系是實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)的必要條件。

護(hù)理干預(yù)是使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療護(hù)理的目的，而與患者建立良好護(hù)患關(guān)系是實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)的必要條件。只有取得患者的信任，實(shí)施心理放松干預(yù)效果才有效[11，12]。我們通過(guò)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及上述的心理放松干預(yù)，效果明顯。本研究干預(yù)組與對(duì)照組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組優(yōu)級(jí)率達(dá)到53.89%，而對(duì)照組則只有25.00%。對(duì)照組有患者術(shù)中出現(xiàn)因悲傷恐懼而哭泣流淚及術(shù)前禁食水不嚴(yán)引起的麻醉后呼吸道梗阻，干預(yù)組則無(wú)，這與凌笑瓊[13]的研究一致。表2結(jié)果表明，對(duì)照組術(shù)中與術(shù)后肢體躁動(dòng)87例，無(wú)意識(shí)呻吟、囈語(yǔ)等不良反應(yīng)56例，誤吸8例，與干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。情緒失控兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)研究表明[14-16]，對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解其焦慮抑郁情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的配合，以減輕患者疼痛，利于術(shù)后恢復(fù)。這與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明干預(yù)組手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)較少且癥狀輕微，患者依從性較好，說(shuō)明術(shù)前護(hù)理干預(yù)明顯舒緩了初次無(wú)痛人流患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，減少了術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)，麻醉效果優(yōu)級(jí)率明顯提高。

做好術(shù)前護(hù)理干預(yù)是手術(shù)實(shí)施成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)初次無(wú)痛人流患者的手術(shù)順利實(shí)施具有重要的作用。通過(guò)對(duì)初次行無(wú)痛人流術(shù)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前消除其緊張、恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，以平穩(wěn)心態(tài)配合手術(shù)，更利于手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)，降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者的滿意度及醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也得到較大的提高。

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（收稿日期：2014-11-04）