[摘要] 目的 探討陰道彩超與MRI對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)值及誤診原因。方法 對(duì)2008年3月—2013年3月入住我院的疑似子宮腺肌癥患者100例，均行陰道彩超與MRI檢查。全部患者均行常規(guī)DWI與MRI序列掃描，采用Functiotool對(duì)DWI圖形進(jìn)行后處理，對(duì)病變的ADC加以測(cè)定、分析。其中30例患者行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)不同強(qiáng)化特征加以分析，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 該組患者經(jīng)病理學(xué)診斷，最終證實(shí)子宮腺肌癥51例，剩余49例子宮肌瘤，并以此作為金標(biāo)準(zhǔn)。MRI對(duì)子宮腺肌癥診斷率為94.12%（48/51）、誤診率為3.92%（2/51）、漏診率為7.84%（4/51）；陰道彩超診斷率、誤診率、漏診率分別為80.39%（41/51）、13.73%（7/51）及17.65%（9/51），兩組診斷率、誤診率及漏診率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05，P <0.01）。MRI敏感性、特異性及準(zhǔn)確度分別為94.12%、97.02%及95.66%，陰道彩超分別為80.39%、86.01%及82.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。30例行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷子宮腺肌病15例，病灶共計(jì)23個(gè)，兩種疾病強(qiáng)化征象相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.001）。子宮腺肌癥與子宮肌瘤ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。結(jié)論 MRI對(duì)子宮腺肌癥診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于陰道彩超；子宮腺肌癥病灶的具體形態(tài)、回音以及信號(hào)不典型，會(huì)引起誤診或漏診。

[關(guān)鍵詞] 陰道彩超；MRI；子宮腺肌癥；ADC值

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0113-02

子宮腺肌癥是婦科較為常見的一種疾病，近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。超聲診斷與檢查屬于一種十分重要的輔助診斷方法，然而由于子宮腺肌癥容易引起多種并發(fā)癥，這就導(dǎo)致超聲征象的多樣性，為臨床診斷鑒別帶來了極大的困難，且極易導(dǎo)致誤診或漏診等[2]。隨著MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，利用MRI對(duì)子宮肌腺癥日趨增多。該研究2008年3月—2013年3月主要對(duì)比分析了陰道彩超與MRI在子宮肌腺癥診斷中的應(yīng)用，并對(duì)其誤診的原因加以分析，旨在為子宮肌腺癥的臨床治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者為該院100例疑似子宮腺肌癥患者的臨床資料，分別采用MRI與陰道彩超進(jìn)行檢查與診斷。年齡23～56歲，平均（40.20±5.52）歲；所有患者中未婚14例，已婚不孕16例，其余患者均有妊娠史。臨床主要表現(xiàn)為：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多且經(jīng)期明顯延長(zhǎng)等。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為子宮腺肌癥。經(jīng)病理診斷，最終證實(shí)子宮腺肌癥51例，剩余49例子宮肌瘤，并以此作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 陰道彩超檢查

主要采用美國(guó)PHILIPS公司生產(chǎn)的IU-22型陰道彩超儀，探頭頻率為5.0～7.0 MHz。二維超聲對(duì)子宮進(jìn)行多切面掃描，并對(duì)子宮形態(tài)、大小、肌層回音以及內(nèi)膜具體位置、病灶邊界及其內(nèi)部回音等加以觀察，然后采用彩色多普勒超聲顯示子宮及其病灶的血流分布情況。與此同時(shí)，對(duì)卵巢以及宮旁組織是否出現(xiàn)異常情況等進(jìn)行觀察。

1.3 MRI檢查

使用1.5TPHILIPS NOVA DUAL超導(dǎo)型磁共振成像儀以及體部線圈對(duì)100例患者進(jìn)行MRI檢查。平掃采用橫斷面T1WI、T2WI以及矢狀面T2WI/SPAIR。T1WI采用TSE序列，TR/TE 200～400 ms/4.6～11 ms；T2WI/SPAIR采用TSE序列，TR/TE：1300～1500 ms/80～100 ms，矩陣為256×256，采集次數(shù)2～4次，層厚度為6 mm，層距1.0 mm。于平掃之后，患者體位保持不變，肘靜脈注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺注射液0.1 mmol/kg，然后行T1WI橫斷面、冠狀面以及矢狀面增強(qiáng)掃描[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷率、誤診率、漏診率、真實(shí)性評(píng)價(jià)、子宮腺肌癥與子宮肌瘤強(qiáng)化特征、子宮腺肌癥與子宮肌瘤ADC值等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，所有計(jì)數(shù)資料均采用“n（%）”的形式加以表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；所有計(jì)量資料均采用“x±s”的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷率、誤診率及漏診率對(duì)比

由下表可知，兩組診斷率、漏診率及誤診率相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05，P <0.01）。見表1。

2.2 MRI與陰道彩超診斷子宮腺肌癥真實(shí)性評(píng)價(jià)對(duì)比。

由下表可知，兩組敏感型、特異性及準(zhǔn)確度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3兩種疾病強(qiáng)化征象對(duì)比

由下表可知，在23例子宮腺肌癥患者中，表現(xiàn)最多為無環(huán)形強(qiáng)化，占16例，最少為有環(huán)形強(qiáng)化，占7例；28例子宮肌瘤患者中，表現(xiàn)最多為有環(huán)形強(qiáng)化，占22例，表現(xiàn)最少為無環(huán)形強(qiáng)化，占6例。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

2.4 子宮肌腺癥與子宮肌瘤之間的比較

所有患者行MRI的DWI序列檢查，b值選擇為700 ms/mm2，對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤ADC值之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體結(jié)果。見表4。

3 討論

陰道彩超與MRI對(duì)子宮腺肌癥誤診的主要原因包括：①臨床癥狀不典型或無明顯癥狀，非典型子宮腺肌病影像學(xué)特征表現(xiàn)。子宮腺肌瘤與周圍組織邊界不清，肌壁內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?、內(nèi)膜線的變化，MRI 上結(jié)合帶增寬>12 mm，均是診斷子宮腺肌病的特征性表現(xiàn)，但少數(shù)病灶邊界尚清楚，無明顯異?；芈暎貏e是 MRI 結(jié)合帶<12 mm 等情況下給診斷帶來困難[4]。②子宮腺肌病隨月經(jīng)周期雌激素水平的高低而有明顯變化，即子宮的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲在月經(jīng)前后可發(fā)生明顯變化，而診斷醫(yī)師對(duì)這種情況沒有充分的注意。收集所有病例中為配合婦科檢查，多數(shù)病例處于月經(jīng)增生期行 MRI 與 US 檢查，少數(shù)病例因月經(jīng)量延長(zhǎng)、周期不規(guī)律，未明確月經(jīng)周期[5]。

該研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組診斷率、誤診率及漏診率，MRI與陰道彩超診斷子宮腺肌癥真實(shí)性評(píng)價(jià)，子宮腺肌癥與子宮肌瘤強(qiáng)化特征，子宮肌腺癥與子宮肌瘤之間ADC值。結(jié)果表明：兩組診斷率、漏診率及誤診率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05，P <0.01）；30例行MRI；子宮腺肌癥15例，病灶共計(jì)23個(gè)；子宮肌瘤15例，病灶28個(gè)，其診斷負(fù)荷率與病理結(jié)果相符；所有患者行MRI的DWI序列檢查，b值選擇為700 ms/mm2，對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤ADC值之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

綜上所述，MRI對(duì)子宮腺肌癥診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于陰道彩超；子宮腺肌癥病灶的具體形態(tài)、回音以及信號(hào)不典型，會(huì)引起誤診或漏診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉倫，冉良龍，葉奕蘭，等. 子官腺肌癥的MRI診斷及價(jià)值[J].川北醫(yī)

學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（6）：564-567.

[2] 杜龍庭，陳輝，陳小偉，等.子宮腺肌病的MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，

2011，26（2）：202-204.

[3] Gilliam ML.Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associ

ated with endometriosis[J]. Obstet Gynecol，2011，117（3）：727-728.

[4] 何闖，劉云，吳東波，等.宮腔內(nèi)外生性子宮腺肌瘤并多發(fā)子宮肌瘤一

例[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：319

[5] 陳敏，李鐵軍，陳強(qiáng)，等. 高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌癥的臨床劑

量學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2369-2372.

[6] 湯佩玲，李新春，趙康艷. 陰道彩超與MRI對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)

值及誤診原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1448-1450.

[7] 林曉強(qiáng)，王建民，王遠(yuǎn). 子宮腺肌癥的MRI診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)

藥，2013，32（11）：112.

[8] 張風(fēng)光，程敬亮，張會(huì)霞，等. 3.0T MRI對(duì)子官腺肌癥的診斷價(jià)值[J].

鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2013，48（2）：287-289.

（收稿日期：2014-06-02）