[摘要] 目的 探討改良Blalock-Taussig分流術(shù)在復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病患者中的臨床治療效果。 方法 對來該院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用改良Blalock-Taussig分流術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 該研究中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械輔助通氣（5～96 h）、患者治療后2例死亡，死亡率為5%，1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，低于對照組（P<0.05）；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病發(fā)病率較高，死亡率也相對較多，臨床上采用改良Blalock-Taussig分流術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 改良Blalock-Taussig分流術(shù)；復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟??；治療效果

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0040-02

復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：發(fā)紺、呼吸困難等，給患者帶來很大痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，很多復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病在嬰幼期能夠得到矯治，而對于病情比較嚴(yán)重患者姑息手術(shù)能夠改善患者癥狀，挽救患者生命，并且為患者二次手術(shù)提供條件[1]。近年來，改良Blalock-Taussig分流術(shù)在臨床上使用較多，并取得理想效果。為了探討改良Blalock-Taussig分流術(shù)在復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病患者中的臨床治療效果。該研究對2013年3月—2014年3月來該院診治的20例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的20例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有10例，其中男6例，女4例，患者年齡為0.5～5歲，平均年齡為（2.5±1.2）歲，病程在1～6月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有10例，其中男5例，女5例，患者年齡為0.5～5歲，平均年齡為（2.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況治療前對患者進(jìn)行肺動脈穿刺測壓，對于肺動脈壓力<25 mmHg方能進(jìn)行雙側(cè)雙向格林手術(shù)，手術(shù)前，對患者進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎奇靜脈，然后靜脈注射2 mg肝素，并幫助患者建立上腔靜脈，然后分別試阻斷雙上腔靜脈，靜脈壓升高不明顯，則二者互為旁路，行雙側(cè)雙向格林手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用改良Blalock-Taussig分流術(shù)治療，具體方法如下：患者手術(shù)前檢查患者血常規(guī)、肺、肝功能等，手術(shù)徑路由左胸或右胸第4肋間切口進(jìn)胸，游離鎖骨下動脈（注意避免損傷喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)）和同側(cè)的肺動脈。然后鉗夾鎖骨下動脈，選擇相應(yīng)口徑的人造血管，與鎖骨下動脈吻合的一端剪成30～45°的斜面，用7-0prolene線與鎖骨下動脈行端側(cè)吻合；相應(yīng)的肺動脈切口開在血管上緣，將人造血管另一端行端側(cè)吻合于肺動脈上，吻合結(jié)束時人造血管在兩動脈之間處于無張力狀態(tài)，也不能過長（否則會發(fā)生扭曲），為避免術(shù)后人造血管滲液，先在吻合口周圍涂生物蛋白膠，然后先松開肺動脈端阻斷鉗，再松開鎖骨下動脈阻斷鉗。如分流效果良好，在肺動脈吻合口處可感覺到連續(xù)的細(xì)震顫，同時SaO2也相應(yīng)升高[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械輔助通氣（5～96）h；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)械輔助通氣時間、SaO2等指標(biāo)比較

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該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后2例死亡，死亡率為5%，1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，占12.5%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及死亡率等比較[n（%）]

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3 討論

復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床癥狀較多，患者如果得不到積極有效的治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重患者甚至危及生命。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法（Blalock-Taussig分流術(shù)）雖然能夠改善患者癥狀，延長患者壽命，但是手術(shù)缺點(diǎn)較多，很多患者治療后需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

目前，改良Blalock-Taussig分流術(shù)在復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病患者中使用較多，并取得理想效果。目前，這種手術(shù)方法在該法在復(fù)雜紫紺型先心病伴有肺血減少患者中使用較多，這種手術(shù)屬于是一種姑息手術(shù)，和傳統(tǒng)手術(shù)相比該方法能夠有效的促進(jìn)患者血管樹發(fā)育，此外還有以下優(yōu)點(diǎn)，具體如下：①改良Blalock-Taussig分流術(shù)能夠有效的控制患者分流血量；②改良Blalock-Taussig分流術(shù)在手術(shù)過程中操作比較簡單，對于設(shè)備較高不高，患者手術(shù)風(fēng)險相對較少；③該手術(shù)過程中能夠保證醫(yī)師具有良好的視野，避免了對患者周圍其他組織的傷害；④手術(shù)時對患者動脈解剖結(jié)構(gòu)破壞少，避免了對患者上肢血供的影響。該研究中，該研究中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械輔助通氣（5～96 h）；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似。此外，改良Blalock-Taussig分流術(shù)作為一種姑息手術(shù)并不能安全進(jìn)行雙心室解剖矯治等復(fù)雜心臟病，只能夠有效的緩解患者癥狀，盡能夠提高患者生存率，同時這種手術(shù)對于患者進(jìn)行二次手術(shù)更加安全、方便[5]。

但是，改良Blalock-Taussig分流術(shù)后患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如：肺水腫、人工血管栓塞等，因此，患者在手術(shù)時應(yīng)該選擇適宜的分流血管，提高患者術(shù)后療效。目前，臨床上使用的分流血管主要有兩種，即：可人工血管、同種異體血管。但是，同種異體血管由于這種血管材質(zhì)比較特殊，具有較大的彈性，患者手術(shù)后容易造成分流量過大，增加了肺水腫發(fā)生率。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后2例死亡，死亡率為5%，1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，占12.5%，均低于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[4]。

根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：為了提高患者手術(shù)成功率，手術(shù)過程中選擇吻合口一定要細(xì)致，盡可能手術(shù)一次性成功，且手術(shù)過程中要對人造血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，使得患者松緊適度?；颊呤中g(shù)過程中應(yīng)該采用精細(xì)手術(shù)器械和無損傷縫線等提高手術(shù)準(zhǔn)確率，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病發(fā)病率較高，死亡率也相對較多，臨床上采用改良Blalock-Taussig分流術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-24）