[摘要] 目的 探討手術(shù)治療在小兒陳舊性孟氏骨折治療中的應(yīng)用效果。 方法 通過(guò)對(duì)2008年1月—2012年12月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例患者。對(duì)照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.34%明顯高于對(duì)照組患者73.33%（P<0.05）；術(shù)前兩組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)評(píng)分為（96.52±4.13）分較對(duì)照組患者（81.73±3.92）分明顯升高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組患者33.33%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒陳舊性孟氏骨折患者采用尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)可以明顯提高治療效果，提高患者肘關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)對(duì)治療小兒陳舊性孟氏骨折具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒陳舊性孟氏骨折；骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0038-02

兒童孟氏骨折為兒科常見骨折，若治療不及時(shí)，醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療期間采取不當(dāng)措施可能使孟氏骨折轉(zhuǎn)變成陳舊性骨折[1-3]。兒童陳舊性孟氏骨折可能導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)發(fā)育異常，影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，目前臨床治療方案多樣，主要包括：切開復(fù)位橈骨頭，重建環(huán)狀韌帶術(shù)，克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)術(shù)[4]。臨床治療小兒陳舊性孟氏骨折常見并發(fā)癥為愈合延遲，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，傷口感染等。該研究通過(guò)對(duì)2008年1月—2012年12月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者隨機(jī)分組，旨在探討小兒陳舊性孟氏骨折手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行手術(shù)治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者均為15例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者3例，年齡為4～10歲，平均年齡為（5.62±1.91）歲，左側(cè)患者8例，右側(cè)患者7例，受傷時(shí)間為19 d～24個(gè)月，平均時(shí)間為（13.2±1.1）個(gè)月，按照Bado劃分，Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者2例；對(duì)照組男性患者9例，女性患者6例，年齡為3～12歲，平均年齡為（6.13±1.56）歲，左側(cè)患者10例，右側(cè)患者5例，受傷時(shí)間為22 d～23個(gè)月，平均時(shí)間為（13.9±1.5）個(gè)月，按照Bado劃分，Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者2例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)術(shù)治療，全身麻醉后，肘后外側(cè)切口，剝離骨膜，糾正尺骨畸形，充分暴露肱橈關(guān)節(jié)，清除周圍瘢痕組織，調(diào)整尺骨角度，待橈骨穩(wěn)定，將骨塊植入斷端，將重建鋼板固定，屈肘，將克氏針從肘后進(jìn)入，固定橈骨關(guān)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)組患者給予尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)治療，全身麻醉后，如對(duì)照組將重建鋼板固定后，應(yīng)用前臂掌長(zhǎng)肌腱開展重建環(huán)狀韌帶術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果、術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①優(yōu)：肘及腕部無(wú)疼痛，肘部屈伸低于20°，握力基本恢復(fù)正常；②良：肘及腕部輕度疼痛，肘部屈伸低于30°，握力減弱；③中：肘及腕部疼痛緩解，肘部屈伸低于40°，握力部分功能恢復(fù)；④差：肘及腕部疼痛明顯，握力明顯減弱?？傆行Щ颊邤?shù)=優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

■

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)評(píng)分較對(duì)照組患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（x±s）

■

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

■

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

小兒孟氏骨折使尺骨的生理功能遭到破壞，橈骨同正常位置發(fā)生脫離，隨著骨折時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致橈骨過(guò)度生長(zhǎng)，引發(fā)長(zhǎng)遠(yuǎn)并發(fā)癥[7-8]。由于漏診、誤診、治療不當(dāng)?shù)惹闆r使孟氏骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性孟氏骨折。手術(shù)為目前治療兒童陳舊性孟氏骨折的重要方式，手術(shù)方式的選擇為臨床研究的重點(diǎn)。兒童陳舊性孟氏骨折治療應(yīng)先確定閉合復(fù)位狀況，同時(shí)應(yīng)注意維持尺骨力線，若未及時(shí)診斷會(huì)導(dǎo)致脫位，嚴(yán)重影響治療效果[9-11]。在治療及隨訪期間應(yīng)密切觀察，避免并發(fā)癥。陳舊性孟氏骨折在治療過(guò)程中應(yīng)注意糾正尺骨畸形，調(diào)整橈骨，避免橈骨脫位。

該研究顯示，對(duì)照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）；術(shù)前兩組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)這意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)評(píng)分較對(duì)照組患者明顯升高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道[12]，尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)可安全有效的治療小兒孟氏骨折，提高患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分，與該研究結(jié)論相符。綜上所述，尺骨截骨掌長(zhǎng)肌腱重建環(huán)狀韌帶術(shù)可以安全有效的治療小兒陳舊性孟氏骨折，提高患者肘關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-25）