[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效。 方法 選取在該院2011年3月—2013年12月期間所收治的膽道結(jié)石患者中選取60例作為該次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、輔助膽道鏡治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%、住院時間（6.01±1.71）、胃腸功能恢復(fù)時間（14.63±3.50）、術(shù)中出血量（45.13±4.53）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.3%、住院時間（13.87±3.02）、胃腸功能恢復(fù)時間（50.01±8.35）、術(shù)中出血量（112.06±10.24），兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石，有助于減少患者在手術(shù)過程中的出血量，縮短患者住院時間和胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床療效

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0079-02

膽道結(jié)石是一種比較常見的疾病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也在逐漸上升，并且女性患病率高于男性，過去人們認(rèn)為腹腔鏡治療膽道結(jié)石不可取，而目前腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石技術(shù)有了迅速的發(fā)展，已經(jīng)被醫(yī)院廣泛采用[1]。該研究選取2011年3月—2013年12月期間該院收治的60例膽道結(jié)石患者，分別采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)、輔助膽道鏡治療，探討分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院所收治的膽道結(jié)石患者中選取60例作為該次研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年齡20～60歲，平均年齡（45.5±6.7）歲，患病時間10個月—5年，平均患病時間（2.6±2.1）年，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療；對照組30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，年齡40～70歲，平均年齡（45.1±6.3）歲，患病時間10個月—5年，平均患病時間（2.1±2.4）年，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、輔助膽道鏡治療。兩組患者臨床癥狀見表1.兩組患者的性別、年齡、患病時間、臨床癥狀等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者都有黃疸和反復(fù)膽絞痛等癥狀，經(jīng)過磁共振膽胰管水成像（Magnetic resonance Cholangiopancreatography，簡稱MRCP）和B超檢查，確診為膽道結(jié)石，且膽總管擴張直徑為1.2～2.0 cm。

表1 兩組膽道結(jié)石患者手術(shù)前的臨床癥狀[n（%）]

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1.2 方法

手術(shù)前，要對患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖等情況進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況后，才可以繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.1 對照組患者 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行膽囊切除、膽總管探查術(shù)，借助于膽道鏡進(jìn)行探查、取石。給予患者全身麻醉后，開始手術(shù)，切除膽囊后，在膽總管前壁切開膽總管，逐一取出結(jié)石，繼之使用膽道鏡取出殘余結(jié)石并仔細(xì)檢查，證實膽道內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清理干凈、膽道通暢后放置T管及腹腔引流管，使用生理鹽水檢查縫合情況。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，使用一定劑量的抗生素并支持、對癥處理等[3]。

1.2.2 觀察組患者 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除、膽總管探查、取石手術(shù)。首先行膽道造影術(shù)，確定結(jié)石的數(shù)量和具體位置。手術(shù)時給予患者全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)的“四孔法”穿刺，建立氣腹，腹腔鏡、操作設(shè)備等按照一定的順序穿刺置入，探查患者的腹腔，首先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過程中，使膽囊管游離同時將其夾閉，暫不切斷；然后仔細(xì)游離膽囊動脈并夾閉、切斷，將膽囊游離（待膽總管探查、取石、T管放置完畢后將膽囊切除），使用膽囊抓鉗向上提起膽囊底部，起牽拉作用以利于解剖出膽總管前壁；在膽總管前壁上縱向切開0.5～1.0 cm，處理好溢出的膽汁，然后放置膽道鏡，清理干凈膽管內(nèi)的結(jié)石并仔細(xì)檢查、確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)被取凈、膽總管通暢后，放置T型管及腹腔引流管引流，使用可吸收線縫合好切開的膽總管前壁，并使用生理鹽水檢查縫合情況；術(shù)后繼續(xù)相關(guān)綜合治療等。對于單純膽囊結(jié)石患者，用穿刺針在膽囊的底部進(jìn)行穿刺，將膽汁處理好后，在膽囊的底部切一4～8 mm的切口，然后置入膽道鏡取石，確認(rèn)結(jié)石被取凈后，使用可吸收線縫合好膽囊底的切口，用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，放置引流管于膽囊周圍處引流，將腔鏡器械撤出，縫合切口；根據(jù)患者的具體情況，給予抗生素應(yīng)用及支持、對癥治療等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石取凈率、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時間等一般情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0處理分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)和計量資料分別經(jīng)過χ2和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等比較

觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間明顯比對照組患者短，術(shù)中出血量明顯比對照組患少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時間方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩種患者的治療情況比較（x±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石取凈率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的結(jié)石取凈率為93.3%，對照組患者結(jié)石取凈率為90.0%，兩組患者的結(jié)石取凈率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了人們生活水平的提高，再加上人們?nèi)粘ｅ憻捲絹碓缴?，年齡越來越大，導(dǎo)致膽道結(jié)石的發(fā)病率越來越高，目前最主要的治療方法是手術(shù)治療，如開腹膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)等，雖然操作比較方便，可以充分暴露手術(shù)區(qū)域，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者住院時間長，身體恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響了患者手術(shù)后的生存質(zhì)量。保守的醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡會產(chǎn)生以下并發(fā)癥：膽總管無法暴露、解剖，膽囊三角韌帶和十二指腸嚴(yán)重粘連，重癥膽管炎，Mirrizzi綜合征，肝外、肝內(nèi)膽管狹窄、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，并且不適合以下患者：膽囊或膽管惡性病變的患者，不耐受氣腹的患者，心肺等臟器功能差的患者，但是這些缺點沒有經(jīng)過統(tǒng)一、權(quán)威的鑒定[5-7]。內(nèi)鏡技術(shù)近年內(nèi)得到迅速的發(fā)展，微創(chuàng)治療膽道結(jié)石手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為最主要的手術(shù)治療方式，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)是在開腹膽總管切開取石術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，將開腹膽總管切開取石術(shù)缺點最小化，優(yōu)勢最大化，操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，使腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)被廣大醫(yī)生和病人所青睞。手術(shù)過程中最重要的是要使用常規(guī)穿刺抽吸的方法，確定膽總管的位置，避免手術(shù)出現(xiàn)意外情況，促使手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)后，會因為腹腔粘連比較少，造成竇道形成的時間也比較長，所以患者的帶管時間必須超過4周，避免引發(fā)膽汁性腹膜炎。膽總管切口縫合好之后，要在T管長臂注入生理鹽水，來檢查切口是否完全縫合，避免手術(shù)后發(fā)生膽瘺。置入T管的同時，腹腔引流管的置入也非常有必要，因為膽總管結(jié)石取出后，管壁水腫消退，容易出現(xiàn)T管周圍膽汁漏出的情況，借助于引流管，將膽汁引出體外后，很快就可以恢復(fù)，并且手術(shù)是在監(jiān)視屏的直視下進(jìn)行操作，降低了膽道和十二指腸損傷的幾率，并且有利于一次性取出結(jié)石，置入T型管[8]。

該研究60例患者中，分別采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)、輔助膽道鏡治療，來探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效，結(jié)果證明使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以在細(xì)小的管道內(nèi)對結(jié)石進(jìn)行清晰的定位，準(zhǔn)確取出結(jié)石，且對周圍的組織損傷小，體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，有助于縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間，減少患者在手術(shù)過程中的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)后肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間也比較短，患者手術(shù)后第1天就可以飲用少量的水，第2天就可以食用半流質(zhì)的食物，并且止痛藥和止血藥的使用量也比較少，所以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡更適合用于治療膽道結(jié)石患者，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-26）