[摘要] 目的 探討下前牙先天性缺失患者牙列正畸治療過(guò)程中如何確定和選擇最理想的方案。方法 觀察組40例患者接受標(biāo)準(zhǔn)MBT直絲弓矯治器矯治，對(duì)照組40例患者接受標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯治。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)矯治之后，觀察組和對(duì)照組均取得了較為理想的正畸治療效果，使得牙頜面外觀更加協(xié)調(diào)，前牙排列更加整齊。在矯治用時(shí)間方面，觀察組（18.7±2.7）個(gè)月，對(duì)照組（21.3±2.5）個(gè)月；在口腔感染等并發(fā)癥方面，觀察組2例，對(duì)照組7例；在滿意度方面，觀察組87.5%，對(duì)照組62.5%。以上觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MBT直絲弓矯治可獲得較為理想的正畸治療效果，不僅可以有效協(xié)調(diào)牙頜面外觀，而且能夠大幅改善軟組織側(cè)貌。

[關(guān)鍵詞] 下前牙缺失；牙列；正畸治療

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0103-02

在牙科臨床上，先天性前牙缺失屬于一種常見(jiàn)的牙科疾病。前牙缺失將直接導(dǎo)致牙弓不和諧，從而導(dǎo)致患者存在咬合關(guān)系紊亂問(wèn)題，不但會(huì)患者影響正常的咀嚼功能[1]，同時(shí)還會(huì)給患者面貌形象帶來(lái)極大負(fù)面影響，所以，針對(duì)牙缺失問(wèn)題予以積極的正畸治療便顯得尤為重要了?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們更加重視口腔健康，牙缺失的正畸及修復(fù)治療得以發(fā)展且日趨成熟。為探究如何更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)牙缺失的正畸治療，該研究選取2012年12月—2013年12月期間就診于該院的40例下前牙先天性缺失患者為研究對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)MBT直絲弓矯治器的矯治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的40例下前牙先天缺失患者為研究對(duì)象，男10例，女30例，年齡9～15歲，平均（10.3±3.2）歲。牙列缺失情況：①缺失2顆下前牙的患者為10例；②缺失1顆下前牙的患者為30例。接受MBT直絲弓矯治之前沒(méi)有拔牙史，予以臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在下切牙缺失，行X線檢查顯示沒(méi)有相應(yīng)的恒下切牙胚。常規(guī)收集患者以下資料：①全頜曲面斷層片；②頭顱側(cè)位片；③X線定位牙片等。取同時(shí)期的該類患者40例施以標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯治，設(shè)為對(duì)照組，在一般資料方面和觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯治技術(shù)主要操作步驟如下：對(duì)缺失的牙列進(jìn)行調(diào)整，使牙弓排齊整平，并對(duì)間隙進(jìn)行合理分配，壓低下前牙、直立缺隙側(cè)傾斜牙等。下面將針對(duì)MBT直絲弓矯治予以進(jìn)一步探討。

1.2.1 MBT直絲弓矯治器 40例患者均采用MBT直絲弓矯治器（3B科技有限公司生產(chǎn)）予以治療。

1.2.2 拔牙矯治 上牙列存在擁擠或者前突問(wèn)題，下頜出現(xiàn)一定程度后縮，前牙覆合、覆蓋較深，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系的患者，建議行拔牙矯治[3]。40例患者中，28例接受上頜拔除雙側(cè)第1雙尖牙的矯治方案，值得一提的是，缺失2顆下前牙的10例患者全部接受拔牙治療方案。

1.2.3 不拔牙治療 上下頜骨大致屬于正常發(fā)育，ANB角沒(méi)有超出正常范圍[4]，上牙弓不存在明顯擁擠或者明顯散隙，上前牙牙軸沒(méi)有異常，磨牙呈現(xiàn)出中性或者輕度遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)于此類患者建議行非拔牙矯治。40例患者中，有12例患者接受非拔牙治療這一方案。

1.2.4 具體措施 ①制作上下頜印摸，明確缺牙個(gè)數(shù)及位置，測(cè)量缺牙間隙，在參考患者錯(cuò)牙合類型制定針對(duì)性的矯治方案，設(shè)計(jì)合理的正畸或“正畸+修復(fù)”方案。②以正畸治療方案為依據(jù)，對(duì)計(jì)劃拔牙患者將目標(biāo)牙齒拔除。③安置直絲弓矯正器，對(duì)異常牙進(jìn)行矯正，構(gòu)建適宜的正畸基礎(chǔ)。④對(duì)前牙反牙合、深覆牙合以及深覆蓋等進(jìn)行矯治，一方面幫助前牙消除異常的覆牙合覆蓋關(guān)系，另一方面恢復(fù)正常的上下頜關(guān)系。⑤縮小牙列間隙，盡量實(shí)現(xiàn)前牙中線居中，并和后牙保持穩(wěn)定的咬合關(guān)系。⑥上下頜均存在散在間隙，對(duì)側(cè)存在先天牙齒缺失患者建議對(duì)缺牙間隙行關(guān)閉處理，不再予以義齒修復(fù)。⑦對(duì)保證上下頜牙量對(duì)稱，同時(shí)規(guī)避擁擠問(wèn)題，可直接借助直絲弓矯正器將牙齒有效排齊，并將間隙關(guān)閉。⑧如果上下牙牙合關(guān)系正常，缺牙間隙必須通過(guò)義齒修復(fù)的患者，可于所需開(kāi)創(chuàng)間隙位置配以精確度良好的弓絲造型，對(duì)其前后呈傾斜狀態(tài)的移位牙進(jìn)行扶正，得到操作所需要的間隙。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)矯治之后，觀察組和對(duì)照組均取得了較為理想的正畸治療效果，使得牙頜面外觀更加協(xié)調(diào)，前牙排列更加整齊。在矯治用時(shí)間方面，觀察組15～24個(gè)月，平均（18.7±2.7）個(gè)月，對(duì)照組18～27個(gè)月，平均（21.3±2.5）個(gè)月；在口腔感染等并發(fā)癥方面，觀察組2例，對(duì)照組7例；在滿意度方面，觀察組87.5%，對(duì)照組62.5%（滿意度通過(guò)統(tǒng)一制式的表格在患者接受矯治治療20個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查，滿意度=滿意例數(shù)/各組總例數(shù)×100%）。以上觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組并發(fā)癥率及滿意度比較（%）

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表2 兩組矯治用時(shí)比較（x±s）

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3 討論

3.1 前牙缺失矯治的意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平提升到了一個(gè)新的高度，在該背景下，人們對(duì)自身面貌提出了更為嚴(yán)格的要求。健康人的牙列是完整的，能夠有效維持面部的形態(tài)，如果存在前牙缺失這一問(wèn)題，則會(huì)使得患者唇部缺乏必要的支持[5]。

3.2 正畸治療

對(duì)于下前牙先天性缺失患者應(yīng)予以“正畸+種植義齒”聯(lián)合療法[7]，通過(guò)正畸治療，可對(duì)某些前牙予以合理的調(diào)磨改型，雖然耗用時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，且需要患者積極配合，但由于完全屬于患者自體牙齒，因而不僅舒適，而且美觀。與此同時(shí)，還能夠最大幅度保留患者牙齒原有的各項(xiàng)功能以及牙髓活性，在正畸掩飾性治療的幫助下，可以使患者牙排列恢復(fù)整齊，咬合關(guān)系恢復(fù)到基本正常形態(tài)。綜上所述，對(duì)青少年先天性缺牙患者予以正畸治療屬于較為科學(xué)的治療方案。

對(duì)下前牙先天性缺失患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，應(yīng)為其制定一個(gè)合理的正畸方案，對(duì)于下前牙先天性缺失患者而言，是否通過(guò)拔牙方式予以治療，需要全面考慮上述因素。與此同時(shí)，應(yīng)通過(guò)頭影測(cè)量以及分析來(lái)獲取患者面部側(cè)貌突度信息，可將該信息作為拔牙與否的輔助性判斷信息，從而實(shí)現(xiàn)在正畸治療中予以相應(yīng)改善。

正畸聯(lián)合修復(fù)治療往往需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的療程，一般為15～24個(gè)月左右，這也是其明顯的不足之處。Wheeler等人對(duì)該類患者進(jìn)行正畸治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的依從性和矯治成功之間存在直接而密切的關(guān)系[11]。所以，應(yīng)重視并做好患者的宣教工作，介紹清楚修復(fù)操作前正畸治療的重要性和必要性，從而最大程度獲得患者配合。由該研究結(jié)果可知，無(wú)論在矯治用時(shí)方面[（18.7±2.7）個(gè)月vs（21.3±2.5）個(gè)月]，還是在并發(fā)癥率方面（5.00%vs17.50%），又或者在患者滿意度方面（87.50%vs62.50%），觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示MBT直絲弓矯治比標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯治更具臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-06-19）