[摘要] 目的 分析卵巢早衰發(fā)生因素，為臨床卵巢早衰的防治提供一定的依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查方式對(duì)觀察組和健康對(duì)照組共100例進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。 結(jié)果 卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會(huì)相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個(gè)變量相關(guān)。多因素分析表明，婚姻狀況（OR=6.03）、人工流產(chǎn)次數(shù)（OR=2.14）、吸煙（OR=3.26）、染發(fā)（OR=2.74）、心情（OR=0.16）、蔬菜（OR=0.34）、腮腺炎（OR=10.23）等因素與卵巢早衰密切相關(guān)。 結(jié)論 卵巢早衰發(fā)生因素較多，臨床應(yīng)采取有效的措施加強(qiáng)預(yù)防，治療，以降低發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 卵巢早衰；發(fā)生因素；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0042-02

卵巢早衰（POF）病人40歲前已經(jīng)絕經(jīng)，伴有低雌激素癥狀和不孕。人群POF發(fā)病率0.3%～0.9%，40歲以下1%，30歲以下0.1%，20歲以下0.01% 。卵巢早衰早期癥狀如潮熱、盜汗、失眠、心里癥狀。中期癥狀如陰道粘膜萎縮、性交疼痛、尿急、皮膚萎縮。遠(yuǎn)期后果導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及心血管疾病，其嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。由于生活質(zhì)量的不斷改善，人們對(duì)健康的要求及關(guān)注也逐漸提升[1]?，F(xiàn)階段，關(guān)于卵巢早衰的試驗(yàn)研究逐漸增多，如何防治卵巢早衰的發(fā)生也逐漸被廣大女性及臨床醫(yī)生所重視。該研究2012年10月—2013年10月期間主要通過分析卵巢的發(fā)病原因，以探討早期預(yù)防卵巢早衰發(fā)生的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院就診的卵巢早衰患者中選取50例作為觀察組，同時(shí)該組患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)達(dá)到半年以上的婦女>2次，其中間隔時(shí)間>1個(gè)月；臨床診斷雌激素（E2，Estrogen2）<25 pg/m；；血清促性腺激素（gonadotropins ，F(xiàn)SH）>40 IU/L或者促黃體激素（luteotropic hormone，LH）>30 IU/L。同期選擇來該院健康體檢人員50例年齡相差<2歲，居住地區(qū)相同的人員作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采用調(diào)查問卷的形式對(duì)兩組患者進(jìn)行分析，首先制定統(tǒng)一調(diào)查表，然后有醫(yī)院專門調(diào)查人員進(jìn)行詳細(xì)詢問患者并如實(shí)填寫，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括：生活方式、家族史、個(gè)人月經(jīng)婚育史以及心理因素和既往史等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組人員調(diào)查的數(shù)據(jù)主要采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員的一般資料比較

臨床通過調(diào)查分析可以得知，觀察組50例患者中最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡為（36.23±2.41）歲，城鎮(zhèn)居住人員占13%。而對(duì)照組50例患者中最大年齡44歲，最小年齡19歲，平均年齡為（35.76±3.25）歲，城鎮(zhèn)居住人員占13%，兩組人員的平均年齡和居住地區(qū)比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2.2 單因素條件分析

對(duì)于兩組患者調(diào)查的30個(gè)因素進(jìn)行單因素分析可以得知，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會(huì)相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個(gè)變量相關(guān)。

2.3 多因素logistic分析

多因素分析主要采用逐步法分析單因素中可能影響的因素，以α=0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。見表1。

表1 多因素分析結(jié)果

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3 討論

3.1 POF的病因分析

3.1.1 遺傳學(xué)因素 有關(guān)POF的致病因素，其中遺傳學(xué)因素所占比值約為10%，是導(dǎo)致卵巢早衰的關(guān)鍵因素[2]。可能出現(xiàn)X染色體異常（常表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)），性腺功能減退表現(xiàn)：①激素水平的改變：FSH升高、LH升高、E2 降低、T 降低、 生長(zhǎng)激素降低、IGF1降低。② 性激素缺乏特征：不育、缺乏女性第二性征、子宮不發(fā)育、性欲降低。③代謝相關(guān)：骨質(zhì)疏松、肝酶升高、肝臟脂肪組織增多、空腹血糖、胰島素升高。④心血管系統(tǒng)改變：血壓升高、主動(dòng)脈彈性降低、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加、先天畸形增加。其次X染色體基因突變、Y染色體異常。結(jié)合該研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組人員的平均年齡和居住地區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我們可以看出，卵巢早衰與患者的年齡及居住地區(qū)無(wú)關(guān)。

3.1.2 自身免疫性因素 約有20%左右的卵巢早衰是因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別自身卵巢組織[3]，機(jī)體形成卵巢自身免疫性抗體，包括抗核抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體以及抗卵巢抗體?；颊甙橛衅渌麅?nèi)分泌腺體、系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺功能減低、糖尿病、重癥肌無(wú)力、克羅恩病、特發(fā)性血小板減少性紫癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病均與POF存在一定的相關(guān)性。

3.1.3 外界因素 手術(shù)操作、免疫抑制劑、化療治療、放療治療等外界因素均對(duì)患者卵巢功能造成一定的負(fù)面影響。放療治療過程中直接照射劑量>8 Gy時(shí)，任何年齡階段的女性卵巢均可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害。研究指出[4]，在應(yīng)用烷化劑治療開始后，年齡、環(huán)磷酞胺的累積劑量與POF的產(chǎn)生具有緊密相關(guān)性，隨著年齡的增大，患者化療治療后卵巢功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)越小。雷公藤是臨床治療自身免疫性疾病的一種細(xì)胞毒免疫抑制劑，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)性腺抑制，如果累積劑量超過800 mg，很容易出現(xiàn)POF[5]。

3.1.4 感染因素 在兒童時(shí)期、青春期病毒性腮腺炎發(fā)病以后，有2%～8%的女性會(huì)患腮腺炎性卵巢炎，繼而發(fā)生POF，大部分腮腺炎痊愈后卵巢功能可恢復(fù)正常，一些研究人員發(fā)現(xiàn)，以往感染流行性腮腺炎的患者中，約有3.0%～7.0%的患者并發(fā)卵巢炎，最終引發(fā)POF。其他疾病，包括化膿性盆腔炎、淋病性、嚴(yán)重盆腔結(jié)核、巨胞病毒感染以及水痘病毒感染等，均可能造成卵巢功能部分喪失，甚至是全部喪失。

3.1.5 生殖因素 POF 與患者的分娩次數(shù)、長(zhǎng)時(shí)間月經(jīng)紊亂有一定聯(lián)系，生育可減少POF的患病危險(xiǎn)，沒有生育的女性會(huì)增加早絕經(jīng)的危險(xiǎn)[6]。與此同時(shí)，多次人工流產(chǎn)也會(huì)增加POF的患病率。

3.2 防治

針對(duì)POF患者，POF不但對(duì)其生理產(chǎn)生負(fù)性應(yīng)該能個(gè)，還會(huì)對(duì)其心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷?，F(xiàn)階段，POF的臨床治療不但有明確自身免疫性疾病，導(dǎo)致卵巢抵抗綜合征能夠利用免疫抑制治療取得確切的療效，而且大多數(shù)不明病因的特發(fā)性POF患者，還沒有發(fā)現(xiàn)切實(shí)有效的治療方法保護(hù)或恢復(fù)患者的卵巢功能[7]。所以，預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生刻不容緩，臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，降低對(duì)卵巢所產(chǎn)生的損傷，對(duì)確保女性的生活健康質(zhì)量具有積極的意義。卵巢功能的保護(hù)具體措施包括：①改善生活習(xí)慣：注意營(yíng)養(yǎng)均衡，堅(jiān)持每天喝牛奶，多進(jìn)食黑木耳、蓮子、蔬菜、瓜果、蝦以及魚等食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是注意在公共場(chǎng)所、生活環(huán)境戒煙，避免被動(dòng)吸煙，結(jié)合該研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組患者調(diào)查的30個(gè)因素進(jìn)行單因素分析可以得知，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會(huì)相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個(gè)變量相關(guān)。②注意避孕：降低人工流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，反復(fù)多次人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不利影響。③母乳喂養(yǎng)：分娩以后建議母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，讓卵巢得到充分的休息，有助于卵巢功能的恢復(fù)。④情緒調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與集團(tuán)以內(nèi)分泌之間互相聯(lián)系、相互影響，所以女性必須學(xué)會(huì)保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)舒緩自己的情緒，防止機(jī)體免疫抗病能力降低，引發(fā)卵巢早衰。⑤制定科學(xué)的生活方式：生活單調(diào)是產(chǎn)生諸多疾病的重要原因，制定科學(xué)、健康以及文明的生活方式，對(duì)增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免積勞成疾非常重要。養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，做到起居有常、勞逸結(jié)合以及睡眠充足。⑥預(yù)防性治療：在卵巢并發(fā)功能衰竭之前，會(huì)先出現(xiàn)功能異常，在此期間可能幾年或十幾年，利用卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)卵巢狀態(tài)進(jìn)行間接的了解，適時(shí)使用周期性治療，或是中醫(yī)中藥治療，以便保護(hù)卵巢功能，以利于改善或避免卵巢功能衰竭。但是由于該研究的病例數(shù)量和研究時(shí)間有限，研究還存在一定的不足。隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，卵巢早衰的原因與預(yù)防還有待進(jìn)一步的觀察研究以及循證醫(yī)學(xué)論證。

在進(jìn)行該的研究過程中，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)生因素與人工流產(chǎn)次數(shù)、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會(huì)相處關(guān)系、豆制品、心情和服用糖皮質(zhì)激素等12個(gè)變量相關(guān)。完成多因素分析后發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、人工流產(chǎn)次數(shù)、吸煙、染發(fā)、心情、蔬菜、腮腺炎等因素與卵巢早衰密切相關(guān)。

總而言之，卵巢早衰發(fā)生因素較多，臨床應(yīng)采取有效的措施加強(qiáng)預(yù)防，治療，以降低發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（8）：545-546.

[2] 孫海旭，王楓，張普一.卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測(cè)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：計(jì)劃生育分冊(cè)， 2005（5）：78-79.

[3] 李鵬利. 卵巢早衰發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查 [D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 李蝶迎. 卵巢早衰中醫(yī)證候規(guī)律及其與影響因素的相關(guān)性研究 [D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5] 滕秀香. 122例卵巢早衰患者中醫(yī)證候分析及致病因素調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008（4）：18-20.

[6] 呂群，何東杰. 卵巢早衰的病因及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，13（23）：155-156.

[7] 郭菲，劉丹卓，趙新廣. 從基因角度對(duì)卵巢早衰病因及治療的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，10（23）：357-358.

[8] 董曉英，李冬華，柳順玉，等. 衷中參西視角下的卵巢早衰病機(jī)及證治[J].中醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，13（25）：384-385.

（收稿日期：2014-06-24）