[摘要] 目的 研究分析右美托咪定應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)中的臨床效果。方法 擇取該院在2013年10月—2014年7月期間接收手術(shù)治療的54例患者，按照抽簽法則將其平均分成兩組，一組27例患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行靜脈微泵輸注設(shè)為研究組；一組27例患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈微泵輸注設(shè)為對照組。結(jié)果 研究組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯長于對照組（P<0.05）；在T1、T2、T3時(shí)，研究組患者心率水平明顯低于對照組（P<0.05）；通過Ramsay 評分，研究組患者 BIS 顯著小于對照組（P<0.05）。研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.81%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為37.04%，對照組明顯高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且沒有呼吸抑制出現(xiàn)，更適用于椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0139-02

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局部麻醉藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，作用于蛛網(wǎng)膜下腔的脊神經(jīng)根，能夠可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能[1-2]。在下腹部及下肢手術(shù)中應(yīng)用廣泛，能取得滿意的麻醉效果。但是因?yàn)榛颊邔κ中g(shù)的憂慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒，會(huì)對手術(shù)的操作造成一定的影響。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)讓患者適度保持鎮(zhèn)靜，以便手術(shù)的順利開展，同時(shí)降低患者手術(shù)操作中的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)擇取該院在2013年10月—2014年7月期間接收手術(shù)治療的54例患者，進(jìn)一步觀察在椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用右美托咪定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受手術(shù)治療的54例患者為研究對象，均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)。按照抽簽的法則將其平均分成兩組，研究組與對照組各有27例患者。研究組中，包括16例男性患者，11例女性患者；年齡均在25～78歲之間，平均年齡（47.62±3.42）歲；體重為46～71 kg，平均為（54.09±10.09）kg。對照組中，包括15例男性患者，12例女性患者；年齡均在29～73歲之間，平均年齡（48.29±3.58）歲；體重為45～72 kg，平均為（55.19±11.02）kg。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 方法

術(shù)前全部患者均常規(guī)8 h禁水、禁食，在入室以后，2 L/min小流量吸氧，建立靜脈通道，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg。取患者平臥位，5 min以后對HR（心率）、MAP（無創(chuàng)血壓）進(jìn)行監(jiān)測。全部患者均在L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，使用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL重比重液。調(diào)整麻醉平面在T10以下。在麻醉平面滿意以后，開始應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物[3]。

研究組：應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行靜脈微泵輸注。首先，以0.5 μg/kg 的劑量泵注10 min，然后以0.2～0.3 μg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注維持。

對照組：應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈微泵輸注。首先，以0.05 mg/kg泵注5 min，然后以0.05 mg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3 指標(biāo)觀察

注意兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前（即T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、麻醉60 min（T4）時(shí)的各項(xiàng)生命體征、鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)，并切實(shí)記錄。依照美國麻醉師協(xié)會(huì)寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)分為：0級，即無寒戰(zhàn)；1級，即頸部與面部發(fā)生輕度肌顫；2級，即肌肉顫抖明顯；3級，即全身有明顯的抖動(dòng)，對手術(shù)操作與檢測產(chǎn)生影響。

1.4 鎮(zhèn)靜效果

鎮(zhèn)靜效果按照Ramsay 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[4]，I級：記1分，患者躁動(dòng)、焦慮、不安。II級：記2分，患者定向力良好、安靜、合作。III級：記3分，患者對命令有反應(yīng)。IV級：記4分，患者對強(qiáng)聲刺激或輕叩眉間反應(yīng)敏捷。V級：記5分，患者對強(qiáng)聲刺激或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。VI級：記6分，患者對強(qiáng)聲刺激或輕叩眉間沒有任何反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 起效、蘇醒時(shí)間及呼吸抑制情況

研究組患者麻醉起效時(shí)間（15.92±1.83）min、蘇醒時(shí)間（12.92±1.15）min明顯長于對照組的（8.24±1.65）min、（9.04±0.86）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)操作期間，研究組患者中，沒有出現(xiàn)呼吸抑制的病例，SpO2為98%～100%；對照組患者中，1例患者發(fā)生呼吸抑制，SpO2在90%以下，需要進(jìn)行人工輔助通氣。

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.81%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為37.04%，對照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比，見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比[n（%）]

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2.3 血液動(dòng)力性分析

在麻醉起效時(shí)、T2、T3時(shí)，研究組患者心率、動(dòng)脈壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液動(dòng)力性對比分析表（x±s）

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2.4 Ramsay 評分

通過Ramsay 評分，研究組患者Ramsay評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者Ramsay評分對比分析表（x±s）

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3 討論

隨著我國人民生活質(zhì)量水平的逐漸提高，患者對麻醉提出了更高的要求，既要求無痛、安全，還要求沒有心理壓力、舒適。椎管內(nèi)麻醉對大腦皮層活動(dòng)沒有任何影響，為了消除椎管內(nèi)麻醉時(shí)，患者由于手術(shù)操作而出現(xiàn)的焦慮、緊張情緒、術(shù)中產(chǎn)生的不良記憶，多采用靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助麻醉。右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素 α2 受體激動(dòng)藥物[5-8]，利用負(fù)反饋機(jī)制對腎上腺素的分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮交感作用，達(dá)到有效抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。該藥作為一種麻醉輔助藥物，其作用具有安全、有效的特點(diǎn)，由于其本身的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用能夠降低其他麻醉藥物的應(yīng)用劑量，進(jìn)而降低麻醉藥物的副反應(yīng)。此外，右美托咪定的半衰期比較短，在停止使用藥物以后消除的比較快，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果聯(lián)合其他麻醉藥物一起使用，可以適當(dāng)?shù)臏p少使用劑量，這樣患者在手術(shù)以后清醒的比較快。在手術(shù)中使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，能使呼吸中樞維持興奮，在達(dá)到麻醉效果的同時(shí)，患者的呼吸沒有出現(xiàn)停滯的情況，也就是不會(huì)對呼吸產(chǎn)生抑制。咪達(dá)唑侖則屬于苯二氮草類藥物，利用與苯二氮草受體、離子通道（即為氯離子）、GABA 受體相結(jié)合，起到神經(jīng)元抑制、膜過度去極化的雙重作用，從而發(fā)揮肌松、抗焦慮、抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜等作用。同時(shí)其還具有良好的順行性遺忘作用，但是其缺點(diǎn)在于可控性很差，存在遺留效應(yīng)及呼吸抑制反應(yīng)，甚至還可能出現(xiàn)定向障礙，對手術(shù)治療有不利影響。

該研究結(jié)果可以看出，研究組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯長于對照組（P<0.05）；在T1、T2、T3時(shí)，研究組患者心率水平明顯低于對照組（P<0.05）；通過Ramsay 評分，研究組患者 BIS 顯著小于對照組。由此進(jìn)一步說明，右美用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中能產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜效果，維持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有效的減低應(yīng)激反應(yīng)，且無呼吸抑制。是一種理想的輔助鎮(zhèn)靜用藥。采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉以后，寒戰(zhàn)、呼吸抑制等是較為常見的不良反應(yīng)，其中以寒戰(zhàn)最為常見，尤其是對于循環(huán)功能障礙以及體質(zhì)較差的患者，所以在圍術(shù)期對于寒戰(zhàn)的防治有著中藥作用。右美托咪定對于不同的α2受體亞型會(huì)表現(xiàn)出不同的抗惡心嘔吐、抗寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激以及鎮(zhèn)痛等作用，在臨床中應(yīng)用前景比較廣泛，應(yīng)用于麻醉科以來評價(jià)較好。同時(shí)在圍術(shù)期減輕全麻鎮(zhèn)靜深度、減少全麻藥物使用劑量、氣道管理以及減少應(yīng)激反應(yīng)的研究中應(yīng)用較多。該研究顯示，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.81%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為37.04%，對照組明顯高于研究組（P<0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉期間預(yù)防性給予右美托咪定，能有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，原因主要為右美托咪定能對大腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制，于脊髓對體溫傳入信息產(chǎn)生水平抑制，進(jìn)而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。綜上，右美托咪定應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)中，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且沒有出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，更適用于椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥。

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（收稿日期：2014-06-23）