[摘要] 目的 探討老年股骨粗隆間骨折的患者行人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理效果。 方法 選取該院2011年1月—2013年7月間50例人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組給予術(shù)前心理、飲食等護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)早期功能鍛煉。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組Harris 評(píng)分優(yōu)良率為84.0%，對(duì)照組Harris 評(píng)分優(yōu)良率為72.0%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前研究組和對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；護(hù)理后研究組與對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理是可行的，能夠提高患者的臨床護(hù)理滿意度，從而更好的促進(jìn)其早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 人工股骨頭置術(shù)；老年；股骨粗隆間骨折；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0173-03

股骨粗隆間骨折在骨科中屬于常見疾病之一，且多數(shù)的發(fā)生在老年患者中。隨著人口老齡化的增加，該病的發(fā)病率也逐漸的增加[1-2]。臨床中對(duì)于該病的治療主要是采取牽引與切開復(fù)位治療，但是對(duì)于老年患者來說，這種治療方法治療效果并不是很理想，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)得到臨床中應(yīng)用，并且操作也比較簡(jiǎn)單，且術(shù)后恢復(fù)也比較快，能夠大大的降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。為探討老年股骨粗隆間骨折的患者行人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理效果，因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2011年1月—2013年7月間該院收治的50例人工股骨頭置換術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理，并且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例，其中男20例，女30例。左側(cè)18例，右側(cè)24例，雙側(cè)8例。年齡68～81歲，平均年齡為（77.1±6.3）歲。發(fā)病原因： 摔傷患者39例，交通傷患者12例。合并疾?。焊哐獕翰』颊?0例，糖尿病患者28例，心功能異常患者22例，陳舊性腦梗死患者8例。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，均25例。

1.2 治療方法

手術(shù)前全面的檢查，并且評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)合并疾病的治療。同時(shí)，對(duì)于患者給予椎管內(nèi)硬膜外麻醉處理，并采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，做好術(shù)后的預(yù)防。

1.3 護(hù)理方法

該研究的對(duì)照組患者手術(shù)采取常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)和預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持與輸液等，而研究組采取針對(duì)性的護(hù)理，具體的方法如下。

1.3.1 術(shù)前的護(hù)理 ①心理護(hù)理：病人因意外受傷，導(dǎo)致疼痛、緊張恐懼、焦慮。手術(shù)前應(yīng)全面的了解患者的心理狀況，并且加強(qiáng)與患者的溝通，耐心的講解骨折愈合情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步消除其疑慮，增加其治療的安全感。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，告訴患者多喝水，多給予易消化的食物攝入。同時(shí)，避免辛辣和不易消化的食物攝入。對(duì)于合并有高血壓的患者應(yīng)給予低鹽和低脂的食物攝入。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好皮膚護(hù)理，保持其干凈。同時(shí)，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行按摩，并預(yù)防壓瘡。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①病區(qū)環(huán)境：保持舒適的環(huán)境，溫度調(diào)節(jié)維持在26～28 ℃，濕度維持在50%～60%，避免著涼。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食宜清淡、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)、低脂肪飲食。傷后3～6周，可選擇補(bǔ)益氣血之品，例如骨頭湯。傷后7～8周后，骨折還未堅(jiān)固，應(yīng)多進(jìn)食強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨痂愈合，如枸杞墨魚烏雞湯等。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多食用富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢。③體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)平臥休息，患肢外展30°中立位，患足穿丁字鞋以固定。同時(shí)，保持患者的肢體外展，避免過度的屈髖、內(nèi)旋以及內(nèi)收。對(duì)患者翻身的過程中，注意動(dòng)作輕柔。④病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征及切口滲血、引流情況。如出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)的采取措施，并告訴醫(yī)師。同時(shí)，對(duì)于合并有疾病疾病的患者，應(yīng)在術(shù)后密切的觀察血壓和血糖的變化。⑤疼痛護(hù)理：手術(shù)之后應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸，可以采取聽音樂進(jìn)行分散注意力，必要的情況下應(yīng)用止痛劑進(jìn)行止痛。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①預(yù)防血栓：血栓是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在臨床中比較常見[4]。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，密切的觀察下肢情況。同時(shí)，手術(shù)之后應(yīng)抬高其患肢，加強(qiáng)股四頭肌的訓(xùn)練。另外，還需要對(duì)其膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，促進(jìn)其血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及抑制血小板凝集藥物。②預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行翻身，加強(qiáng)骨突和受壓部位的按摩，并采取氣墊床和軟墊對(duì)受壓的部位進(jìn)行保護(hù)[5]。整個(gè)操作的過程中，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免再次損傷。③預(yù)防墜積性肺炎：護(hù)理人員應(yīng)積極的鼓勵(lì)患者借助牽引床上的拉手進(jìn)行起身鍛煉，增加其肺活量，避免呼吸道的感染。

1.3.4 功能康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，術(shù)后的第1天進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，減輕水腫。同時(shí)，積極的鼓勵(lì)患者盡早的活動(dòng)。術(shù)后的第2天采取CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，控制其幅度，控制在30°。術(shù)后的第3天應(yīng)逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量，持續(xù)到2周[6]?；颊咴谛g(shù)后1～2 周可以給予下床鍛煉，并做直腿抬高和屈膝屈髖的訓(xùn)練。首先在下床之前可以扶墻行走，并逐漸的進(jìn)行負(fù)重行走。然后，依據(jù)時(shí)間的增加，并增加鍛煉，且每天不超過30 min。

1.3.5 出院指導(dǎo) 手術(shù)之后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院的指導(dǎo)，叮囑患者出院之后給予富含蛋白質(zhì)和低脂以及高鈣的食物進(jìn)行攝入。同時(shí)，積極的控制其內(nèi)控疾病，并按時(shí)的服藥。讓患者進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，在完全可以負(fù)重行走之后進(jìn)行增加相關(guān)的鍛煉?；颊咴诔鲈褐髴?yīng)注意患側(cè)的臥位和爬陡坡以及坐矮凳等情況，且屈髖的幅度在90°之內(nèi)。叮囑患肢不易過早的進(jìn)行負(fù)重行走，手術(shù)半年之后患肢應(yīng)避免內(nèi)收和內(nèi)旋的相關(guān)動(dòng)作；出院后定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個(gè)月及12個(gè)月），若期間有不適應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果；②臨床護(hù)理滿意度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效主要是依據(jù)Harris評(píng)分進(jìn)行全面的評(píng)估，主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和行走能力四方面，其分值在0～100分之間，分值越高則表示患者的功能越好。將其分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)：評(píng)分在90分以上；良：評(píng)分在80～89分之間；可：評(píng)分在70～79分之間；差：評(píng)分在69分以下。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.6 護(hù)理滿意度評(píng)定

患者的臨床護(hù)理滿意主要是采取滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意：分值在90分以上；滿意：評(píng)分在70～89分之間；一般：評(píng)分在60～69分之間；不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察

研究組患者的臨床治療優(yōu)良率為84.0%，優(yōu)14例，良7例，可3例，差1例。對(duì)照組患者的臨床治療優(yōu)良率為72.0%，優(yōu)10例，良8例，可5例，差2例。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.361，P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理前研究組和對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組與對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度對(duì)比觀察[n（%）]

■

注：與研究組護(hù)理后比較，*P<0.05。

3 討論

人股骨頭置換術(shù)是骨科中常見的手術(shù)，這種手術(shù)的操作時(shí)間相對(duì)短，出血量少，其穩(wěn)定性也比較強(qiáng)。手術(shù)之后的并發(fā)癥也比較少，在臨床中應(yīng)用廣泛[7]。老年股骨粗隆間骨折患者在實(shí)施人股骨頭置換術(shù)過程中加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要，且在護(hù)理的過程中積極的鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者，從而更好的促進(jìn)術(shù)后的功能快速恢復(fù)[8]。該次的臨床研究還顯示，護(hù)理后研究組與對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明，臨床中對(duì)于人股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理是可行的，加強(qiáng)手術(shù)前和手術(shù)后的處理，有效的降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大的提高患者的臨床護(hù)理滿意度[9]。針對(duì)性的臨床護(hù)理主要是依據(jù)患者的自身需求和疾病的臨床特點(diǎn)而制定的，這種護(hù)理方法針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理全面，從不同的角度考慮，更好的為患者提供全面的護(hù)理，大大的提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，這種護(hù)理方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值也比較高，能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，此25例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，達(dá)到滿意療效，臨床中應(yīng)予推廣。而且該研究的結(jié)果與唐蕾等研究一致[10]，認(rèn)為在人股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)過程中加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理是很有必要的，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)明顯。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的不斷提高和老年股骨粗隆間骨折的臨床特點(diǎn)，在以后的臨床護(hù)理過程中，依然需要更進(jìn)一步的完善，從而更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折中加強(qiáng)護(hù)理的配合是可行的，能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2014-06-25）