[摘要] 目的 探討高壓氧在兒童腦損傷治療中的臨床療效。方法 選取該院2010年3月—2013年10月收治的160例兒童腦損傷患者作為研究對象，隨機均分為兩組，治療組及對照組各80例，兩組患者均采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。療程結(jié)束比較兩組療效。結(jié)果 治療后高壓氧組患者的驚厥時間（3.26±1.27）d，顯著少于對照組（8.68±1.86） d（P<0.001）；高壓氧組患者的昏迷時間（4.75±1.52） d，顯著少于對照組（10.96±2.40） d（P<0.001）；高壓氧組80例中痊愈62例（77.50%），有效15例（18.75%），無效3例（3.75%），總有效率96.25%；對照組80例中痊愈28例（35.00%），有效25例（31.25%），無效27例（33.75%），總有效率66.25%。高壓氧治療組總有效率為96.25%，明顯優(yōu)于對照組66.25%（P<0.005）。 結(jié)論 高壓氧在兒童腦損傷患者治療過程中，可改善患者臨床情況，縮短驚厥以及昏迷時間，有較好療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；兒童；腦損傷；療效

[中圖分類號] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0014-02

兒童腦損傷是腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變的結(jié)果，多種原因均可造成腦組織損傷，如腦炎、顱內(nèi)出血、意外事故、產(chǎn)傷、新生兒窒息等等。近些年，隨著診療的發(fā)展，兒童腦損傷死亡率已有所下降，而神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)病率仍然居高不下，嚴(yán)重影響患兒的生活學(xué)習(xí)。高壓氧治療是指在高于一個大氣壓且氧分壓超過0.1 MPa的高壓艙內(nèi)吸人高濃度氧以達(dá)到治療作用的一種治療方法[1]。高壓氧治療已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療。該院2010年3月—2013年10月使用高壓氧對兒童腦損傷患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治160例兒童腦損傷患兒，其中病毒性腦膜炎97例，化膿性腦膜炎13例，重癥手足口病34例，新生兒窒息5例，產(chǎn)傷2例，顱內(nèi)出血2例，滅鼠藥及有機磷中毒6例，溺水1例。納入該研究的病例均符合腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括病史，病理反射，CT或MRI提示異常[2]；生命體征穩(wěn)定；均為足月產(chǎn)，且無合并其他先天性疾病或其他嚴(yán)重疾病。將以上160例兒童腦損傷患者隨機分為兩組，高壓氧組中男43例，女37例，年齡90 d～6.5歲；對照組中男45例，女35例，年齡80 d～7歲。兩組患兒在年齡、性別、病因及腦損傷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院確診以后均進(jìn)行臨床常規(guī)治療（藥療、康復(fù)訓(xùn)練、蠟療、電子生物反饋、痙攣肌儀器等治療）。高壓氧組在該基礎(chǔ)上，于住院10d內(nèi)開始進(jìn)行高壓氧治療。①治療壓力均設(shè)置為0.1 MPa以下，根據(jù)患兒年齡以及狀況選擇合適參數(shù)。②升壓速度控制在0.02 MPa/min左右。③升壓時間要根據(jù)視患兒狀況而定，一般為15～20 min。首次治療時需要密切觀察患兒反應(yīng)和適應(yīng)情況。④治療時間：不到1歲患兒40～60 min/次，>1歲患兒60～80 min/次，1次/d，連續(xù)治療15 d為1個療程，1個療程結(jié)束后，休息15 d，再進(jìn)行下1個療程，總共治療3個療程，共3個月。之后再后續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下：①治療后癥狀及體征消失為痊愈；部分消失或減輕為好轉(zhuǎn)，也稱為有效；各項指標(biāo)無明顯變化為無效。②對驚厥時間昏迷時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。③后續(xù)治療的作用。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

高壓氧組和對照組治療效果對比如下。

2.1 治療后驚厥時間和昏迷時間對比

高壓氧組的驚厥時間昏迷時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

表1 驚厥時間和昏迷時間對比[（x±s），d]

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2.2 兩組治療療效對比

高壓氧組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。見表2。

表2 兩組治療療效對比[n（%）]

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2.3 后續(xù)治療1個月的作用

在后續(xù)延長治療的1個月內(nèi)，高壓氧組的總有效率并沒有顯著地變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。所以延長高壓氧治療時間還有待于進(jìn)一步的研究探索。

表3 高壓氧組延長治療前后對比

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3 討論

腦組織出現(xiàn)缺血缺氧而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變稱之為腦損傷，其實質(zhì)的病理變化是腦實質(zhì)彌漫性炎癥和毛細(xì)血管損害而引起的腦組織水腫、充血、軟化、壞死及腦組織循環(huán)障礙而導(dǎo)致的腦細(xì)胞損害。兒童腦損傷，使患者智力受損，繼而癲癇甚至導(dǎo)致死亡，而目前尚無良好的藥物可以對此進(jìn)行治療。這對兒童的生長發(fā)育危害極大。無法徹底治愈將對患兒成長造成極大傷害。高壓氧用于治療兒童腦損傷已經(jīng)多次試驗。其原理是：①增加血氧濃度，明顯改善缺血、缺氧組織血供，增強微循環(huán)。高壓氧作用下缺血組織的血管擴張，紅細(xì)胞聚集減輕，較早可建立側(cè)支循環(huán)，血流速度加快，微循環(huán)得到改善。研究表明高壓氧能提高血氧分壓，增加腦組織中氧的有效彌散距離，克服腦水腫時的供氧障礙，改善腦組織代謝并促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)[3]。在高壓氧狀態(tài)下，腦組織氧分壓可提高5～13倍，使氧代謝旺盛，三磷酸腺苷生成增加，大腦皮質(zhì)的生理活動逐漸得到恢復(fù)并對腦細(xì)胞由促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用，還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于腦細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)和腦功能恢復(fù)，從而達(dá)到減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的目的[4]。②減少后遺癥的發(fā)生。由于高壓下腦血管發(fā)生收縮，腦血流量減少，腦組織腫脹減輕，糾正了缺氧→腦水腫→顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)，有利于腦功能恢復(fù)，明顯減少了后遺癥的發(fā)生[5]。從而減輕兒童腦損傷患者后遺癥。③促進(jìn)藥物吸收。高壓氧治療過程中可以增加血腦屏障的通透性，有利于血液中的藥物通過血腦屏障，是藥物可以更好的發(fā)揮療效[6]。

近年來高壓氧在治療兒童腦損傷中已發(fā)揮了很好的療效。許多國內(nèi)外學(xué)者對如何提高其治療效果，增加治愈率，降低復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行了大量的研究[7]。高壓氧在治療中要嚴(yán)格控制吸氧時間。延長常壓吸氧時間不僅不能產(chǎn)生高壓氧治療效果，反而會引起氧中毒，因為必是氧分壓升高到一定的程度后氧才能產(chǎn)生足夠的穿透力、儲存量、溶解量、抑菌作用等。常規(guī)治療是3個療程，在該研究中嘗試延長一個療程，患者總有效率并沒有顯著的增加。該研究的結(jié)果如下：治療后高壓氧組患者的驚厥時間（3.26±1.27）d，顯著少于對照組（8.68±1.86） d（P<0.001）；高壓氧組患者的昏迷時間（4.75±1.52） d，顯著少于對照組（10.96±2.40） d（P<0.001）；高壓氧組80例中痊愈62例（77.50%），有效15例（18.75%），無效3例（3.75%），總有效率96.25%；對照組80例中痊愈28例（35.00%），有效25例（31.25%），無效27例（33.75%），總有效率66.25%。高壓氧治療組總有效率為96.25%，明顯優(yōu)于對照組66.25%（P<0.005）。高壓氧在兒童腦損傷治療中沒有侵害性，且療效顯著，治療費用低，在兒童腦損傷的綜合治療中值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

綜上所述，對于兒童腦損傷應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、及時綜合治療。高壓氧在多次臨床治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究觀察探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁新華，尤春景.高壓氧治療的臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2006，28（9）：644-646.

[2] 陳秀潔，張劍，柴瑛，等.兒童運動障礙和精神障礙的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46-86，239-246.

[3] 張國榮，羅影，于海燕，等.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（58）：1641-1645.

[4] 竇天榮，袁記霞.高壓氧早期綜合治療兒童腦損傷160例療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（3）：275-276.

[5] 吳鐘琪，朱雙羅.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：117-120.

[6] 樸海峰.高壓氧用于兒童腦損傷治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）530-531.

[7] 馮萍.高壓氧治療腦損傷的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（10）：1161-1163.

（收稿日期：2014-06-19）