[摘要] 目的 探討后腹腔鏡對腎上腺腫瘤治療的臨床療效。 方法 選擇該院2010年9月—2013年7月收治的70例腎上腺腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組35例，觀察組35例，對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。將良性腫瘤和惡性腫瘤分為兩組，對手術(shù)切除的瘤體進(jìn)行用Western Blot法方法檢測，比較兩組TGF-β1蛋白水平的差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡治療，是一種安全、有效的治療方式，可提高治療效果，縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；傳統(tǒng)手術(shù)

[中圖分類號] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0092-02

腎上腺腫瘤為臨床常見疾病，對患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，采取有效的措施，及時(shí)處理，是改善患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。臨床上對腎上腺腫瘤進(jìn)行治療，大多采取開放手術(shù)及后腹腔鏡手術(shù)治療。因腎上腺和腎臟相近，處于后腹膜處，解剖位置深，采取開放手術(shù)治療，難以在手術(shù)進(jìn)行中，獲得較好的視野，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。目前，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹膜后腹腔鏡開始在臨床上應(yīng)用，并在腎上腺腫瘤治療中，被廣泛沿用。該研究對2010年9月—2013年7月間該院收治的70例腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例腎上腺腫瘤患者為研究對象，男性47例，女性23例，年齡32～58歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤40例，嗜鉻細(xì)胞瘤20例，腎上腺皮質(zhì)增生3例，腎上腺囊腫2例，腎上腺髓性脂肪瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。所有患者經(jīng)術(shù)前 MRI、CT檢查后確診。所有患者均為單側(cè)病變。其中左側(cè)病變38例，右側(cè)病變32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重肝、心功能不全者；出凝血障礙者。將70例患者隨機(jī)分為對照組35例，觀察組35例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)切除方法 觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療：行全身麻醉，氣管插管，患者取健側(cè)臥位。側(cè)腋中線髂前上3 cm作1.6 cm切口，向下行肌肉鈍性分離，將氣囊送入，持續(xù)充氣400 mL，留置4 min后取出。氣腹針經(jīng)腰背筋膜處將CO2充入，建立氣腹。腹腔鏡置入，分離腎臟，游離腎上腺和腫瘤，并將其切除。

對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：行全身麻醉后，取健側(cè)臥位，患側(cè)肋緣下切口，分離組織與肌肉，打開腹膜，尋找腎上腺，隨后切除。

1.2.2 Western Blotting 每組留取瘤組織200 mg，利用蛋白酶抑制劑提取總蛋白。100 ℃金屬浴中變性后，進(jìn)行SDS電泳（4%濃縮膠，12%分離膠，120 V，50 mA，1.5 h），用PVDF膜轉(zhuǎn)印.5%脫脂奶粉液的封閉2 h后，加入抗TGF-β1和β-actin抗體（1：1 000），4 ℃孵育過夜，次日加入堿性磷酸酶標(biāo)記山羊抗兔IgG（1：2 000）室溫2 h。加入顯色液，計(jì)算機(jī)掃描圖像，并由生物圖像分析系統(tǒng)Bio-Rad 公司， Model Gel Doc 2000， 美國）.分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后傷口愈合情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況進(jìn)行觀察。顯效：治療后患者傷口愈合佳，無明顯不良反應(yīng)與嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：患者傷口逐漸愈合，但是有輕微并發(fā)癥和疼痛感；無效：傷口愈合差，患有嚴(yán)重感染，疼痛感強(qiáng)烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比[n（%）]

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觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

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2.2 Western Blotting結(jié)果

Western Blotting體現(xiàn)了TGF-β1因子在蛋白的表達(dá)情況，通過檢測我們發(fā)現(xiàn)：我們發(fā)現(xiàn)腎上腺惡性腫瘤中Ezrin蛋白/表達(dá)水平遠(yuǎn)高于良性瘤組織差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

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惡性組 良性組

圖1 良惡性腫瘤Ezrin蛋白表達(dá)

3 討論

腎上腺腫瘤采取手術(shù)治療，其難度較高，是一種較為困難的手術(shù)。傳統(tǒng)治療腎上腺腫瘤，大多采取開放性手術(shù)，但是因腎上腺的解剖位置較深，且大多位于后腹膜處，周圍會(huì)出現(xiàn)大量脂肪組織，將腎上腺包裹其中，與膈肌、腎臟組織相近，在行手術(shù)過程中，很容易損傷周圍組織，因此給手術(shù)帶來了一定的難度，而且對患者預(yù)后會(huì)造成極大的影響[3]。同時(shí)，腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌、代謝器官，在手術(shù)實(shí)施時(shí)，因受到過度擠壓，或?qū)е卵苤谢钚晕镔|(zhì)，大量進(jìn)入波動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體血壓波動(dòng)較大，對手術(shù)實(shí)施造成嚴(yán)重的影響。

目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上被廣泛的使用。隨著對腹腔鏡技術(shù)掌握的越來越熟練，在行腎上腺腫瘤手術(shù)時(shí)，可便捷的進(jìn)行腎上腺組織分離，在手術(shù)過程中，獲得更好的視野。據(jù)相關(guān)研究顯示，行腹腔鏡手術(shù)后，患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療?？梢?，對腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，是一種安全性較高的手術(shù)方式，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。行后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，選擇腹膜后組織入路，能縮短組織分離時(shí)間，也可將腹膜打開過程縮短，避免引發(fā)腸管粘連和腹腔粘連的危險(xiǎn)，可降低術(shù)中出血量。經(jīng)腹膜腹腔鏡手術(shù)后，在探頭引導(dǎo)下分離腎上腺組織與腫瘤，能減少對周圍組織的擠壓和牽拉，避免產(chǎn)程血壓波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在開闊的視野下，能減少手術(shù)對膈肌、腎臟和血管引發(fā)的損傷，降低腎臟術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生、出血量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中免疫防御系統(tǒng)受到破壞，機(jī)體的免疫功能在腫瘤發(fā)生早期亦已發(fā)生變化，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移過程中TGF-β1參與了癌細(xì)胞基因的調(diào)控，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移基質(zhì)中含有TGF-β1，其具有促進(jìn)血管新生、炎癥反應(yīng)，抑制宿主抗腫瘤免疫反應(yīng)的作用。TGF-β1對癌細(xì)胞進(jìn)行刺激后，TGF-β1型受體被磷酸化，與下游的Smad2/ Smad3相互識別編碼后被活化，與此同時(shí)與Smad4結(jié)合成由異源寡聚體形成的復(fù)合體，繼而發(fā)生核轉(zhuǎn)移，從細(xì)胞質(zhì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核后啟動(dòng)靶基因，促進(jìn)靶基因的啟動(dòng)和轉(zhuǎn)錄[4-5]。該研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組織中的TGF-β1表達(dá)量高良性腫瘤組織標(biāo)本，提示TGF-β1可能與腎上腺腫瘤組織良惡性相關(guān)。

綜合上述，對腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。該研究在證實(shí)了TGF-β1的確與腎上腺腫瘤良惡性存在密切關(guān)系，這對臨床治療方案的指定起到了一定的指導(dǎo)作用，如果將來在動(dòng)物得以證實(shí)或者應(yīng)用將為預(yù)防和減輕腎上腺患者功能障礙并提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪曉霞，于曉玲，王旸，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療腎上腺腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（3）：185-189.

[2] 劉先東，劉學(xué)鋒，吳斌，等.原發(fā)性雙側(cè)腎上腺腫瘤的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1187-1188.

[3] 汪清，吳群，王勝軍，等.腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用（附260例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11（1）：36-38.

[4] 張穎慧， 董向前， 鄒玉，等.TGF-β1在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移中的作用[J].世界華人消化雜志，2013， 21（25）： 2508-2514.

[5] 徐榮偉，李樂平，靖昌慶，等.TGF-β和HIF-1與腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013（6） ：480-483.

（收稿日期：2014-06-24）