[摘要] 目的 探究三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床療效。方法 該研究選擇對(duì)象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者，入院后都進(jìn)行三聯(lián)手術(shù)治療（即白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、后房行人工晶體植入術(shù)、小梁切除術(shù)），對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)前患者視力均為光感-0.05，術(shù)后視力≥0.5的有24例，0.1～0.4有30例，光感-0.05有6例，視力較術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前患者的平均眼壓為（41.23±4.14） mmHg遠(yuǎn)高于術(shù)后的（15.04±7.68） mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前前房平均深度為（2.02±0.81） mm，術(shù)后檢測(cè)為（3.31±0.66） mm，較術(shù)前有明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)角膜水腫，1例患者出現(xiàn)過眼壓暫時(shí)性升高，1例患者在切除虹膜時(shí)導(dǎo)致前房出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。 結(jié)論 三聯(lián)手術(shù)是治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的有效方法，有極大的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三聯(lián)手術(shù)；急性閉角型青光眼；老年性白內(nèi)障；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0131-02

白內(nèi)障是臨床上極為常見的老年性疾病，當(dāng)患者的白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期的時(shí)候，容易并發(fā)閉角型青光眼，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成患者失明[1]。在以往的治療中，先給患者進(jìn)行青光眼手術(shù)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，但臨床療效不佳。目前，三聯(lián)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的治療中，臨床效果較好。為探究三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床療效，該研究選擇對(duì)象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇對(duì)象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者。其中男性患者24例（24只眼），女性患者36例（36只眼）；年齡56～76歲，平均（65.4±3.6）歲；病程1～6 d，平均（2.6±1.1） d。患者急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)其眼壓30.12～66.33 mmHg，平均（41.23±4.14）mmHg；視力：光感-0.05；房角鏡檢查結(jié)果：房角粘連>0.5眼周；前房深度（2.02±0.81） mm。患者均有不同程度的突發(fā)性但眼疼和同側(cè)頭痛、眼壓突發(fā)性升高、視力下降明顯、角膜水腫等臨床癥狀。

1.2 方法

患者入院后都用降眼壓藥物進(jìn)行相關(guān)治療，局部就使用氟美龍滴眼液來緩解患者的角膜充血狀況，并配合250 mL20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，如果患者角膜仍然有較為明顯的眼部充血癥狀，就要給其滴注地塞米松進(jìn)行治療。在手術(shù)前1 d停用相關(guān)縮瞳劑，如果縮瞳超過正常范圍，即在6 mm以下，可用適量的美多麗-P和托吡卡胺來進(jìn)行散瞳[2]。患者首先進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+后房晶體植入術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉，并充分壓迫其眼球，降低患者的眼壓，使眼球充分軟化。接著再以穹窿為基底做個(gè)結(jié)膜瓣，然后以12點(diǎn)角膜為基底做個(gè)4 mm×5 mm的鞏膜瓣，鞏膜瓣分離到角膜緣內(nèi)1 mm的部位。用前房穿刺的方法，給患者眼部注入適量的甲基纖維素，以水下開罐的方式進(jìn)行截囊，將患者的角膜鞏膜緣全層切開，再將鞏膜底質(zhì)進(jìn)行間斷縫合，對(duì)眼部殘留的晶體軟核和皮質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)沖洗，同時(shí)保持前房充盈，摘除白內(nèi)障后植入后房人工晶體；后進(jìn)行小梁切除術(shù)：在患者的前房注入透明質(zhì)酸鈉，再應(yīng)用匹羅卡品進(jìn)行縮瞳處理，將患者鞏膜瓣下的小梁和虹膜邊緣進(jìn)行切除，將患者病變切除后進(jìn)行縫合，關(guān)閉患者的鞏膜和結(jié)膜。20例患者在術(shù)后靜脈滴注地塞米松止血敏，適當(dāng)應(yīng)用托吡卡胺和點(diǎn)必舒滴眼液進(jìn)行擴(kuò)瞳，如果患者前房滲出現(xiàn)象比較嚴(yán)重，要在其結(jié)膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者視力變化情況

術(shù)前所有患者的視力是光感-0.05，經(jīng)三聯(lián)手術(shù)后≥0.5的有24例，0.1～0.4有30例，光感-0.05有6例?；颊咝g(shù)后視力較術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)前后的視力情況對(duì)比[n（%）]

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2.2 患者眼壓變化情況

術(shù)前患者的平均眼壓為（41.23±4.14）mmHg，術(shù)后為（15.04±7.68）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后第1天，有1例患者的眼壓出現(xiàn)過暫時(shí)性的升高，在常規(guī)檢查中也發(fā)現(xiàn)了角膜水腫現(xiàn)象，及時(shí)用降眼壓藥物后回歸正常。

2.3 患者前房變化情況

60例患者術(shù)前前房平均深度為（2.02±0.81）mm，術(shù)后檢測(cè)為（3.31±0.66）mm，較術(shù)前有明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后有2例患者出現(xiàn)角膜水腫，1例患者出現(xiàn)過眼壓暫時(shí)性升高，還有1例患者在切除虹膜時(shí)導(dǎo)致前房出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。4例患者經(jīng)局部治療后，并發(fā)癥狀消失。

3 討論

老年性白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期，其眼部晶體的含水量會(huì)大幅增加，進(jìn)而導(dǎo)致晶體過分膨脹，其前后會(huì)有明顯拉大，患者的晶體虹膜隔會(huì)鑲嵌移動(dòng)，瞳孔阻滯、眼壓升高、前房變淺等一系列病變癥狀就會(huì)出現(xiàn)，這也出現(xiàn)閉眼性青光眼的原因所在[4]。急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者如果沒有在短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，失明幾率很大。有研究表明，急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障是造成患者失明的首要原因，危害極大[4]。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，顯微手術(shù)也得到推廣、應(yīng)用，前房填充劑經(jīng)改良后，效果也更好，這些都促進(jìn)了三聯(lián)手術(shù)的發(fā)展[5]。通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)視力光感，瞳孔在6 mm以下，而且沒有虹膜粘連狀況，就可以進(jìn)行三聯(lián)手術(shù)[6]。符合上述條件的患者，在進(jìn)行三聯(lián)手術(shù)后，可有效降低患者的眼壓，使視力回歸正常。在以往的治療中，先給患者進(jìn)行青光眼手術(shù)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，但臨床療效不佳。相較于傳統(tǒng)治療方法，三聯(lián)手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，臨床效果更為明顯[7]。為探究三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床療效，該研究選擇對(duì)象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后視力較術(shù)前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.431，P<0.05）；眼壓較術(shù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前房較術(shù)前有明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)角膜水腫，1例患者出現(xiàn)過眼壓暫時(shí)性升高，還有1例患者在切除虹膜時(shí)導(dǎo)致前房出血，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，而且這4例患者經(jīng)局部治療后，癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失。表明三聯(lián)手術(shù)是治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的有效方法，這與張松林、畢文英等人的研究結(jié)果相符[8]，值得臨床推廣。

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[8] 張松林，畢文英.三聯(lián)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，7（5）：77-78.

（收稿日期：2014-06-26）