[摘要] 目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合保守方法在治療宮外孕中的臨床效果進(jìn)行探討。 方法 選取于該院進(jìn)行治療的宮外孕患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮藥物進(jìn)行治療，而研究組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥治療。對(duì)兩組宮外孕患者的臨床治愈率、治愈時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組中治愈例數(shù)為37例，治愈率為92.5%。對(duì)照組中治愈例數(shù)為25例，治愈率為62.5%。研究組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治愈時(shí)間為（11.1±1.1）d，明顯短于對(duì)照組（17.2±1.5）d（P<0.05）。研究組與對(duì)照組患者的血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、住院時(shí)間以及輸卵管復(fù)通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予宮外孕患者中西醫(yī)結(jié)合保守治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率，縮短治愈時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；宮外孕；保守治療

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0166-02

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵在子宮體腔之外的位置著床的情況，是臨床上常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，在孕婦中的發(fā)生率在1%左右。但目前，宮外孕的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)。通常情況下，宮外孕包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占所有宮外孕患者總數(shù)的90%以上[1]，隨著胚囊的不斷發(fā)育，輸卵管有脹破和大出血的危險(xiǎn)，因而對(duì)宮外孕的有效治療對(duì)于患者具有重要的意義。為了探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療對(duì)于宮外孕的效果，現(xiàn)選取2010年6月—2011年7月間于該院進(jìn)行治療的宮外孕患者80例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行治療的宮外孕患者80例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。所有參與調(diào)查研究的患者均符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下的條件：患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹腔出血或有少量腹腔出血的情況；所有患者均無(wú)明顯的藥物治療禁忌證；患者的停經(jīng)時(shí)間在70 d以下，且經(jīng)超聲檢查宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，盆腔積液的量在100 mL以下，盆腔包塊直徑在4 cm以下；患者均無(wú)嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙及嚴(yán)重的免疫缺陷疾病。

對(duì)照組40例，其年齡段在22～33歲間，平均年齡為（27.9±4.5）歲，患者停經(jīng)時(shí)間在35～45 d間，平均停經(jīng)時(shí)間為（40.3±2.2）d，患者包塊平均直徑為（2.37±0.31）cm，平均血B-HCG值為（835.42±335.14）U/L。

研究組40例，其年齡段在24～35歲間，平均年齡為（27.9±4.1）歲，患者停經(jīng)時(shí)間在37～46 d間，平均停經(jīng)時(shí)間為（40.1±1.3）d，患者包塊平均直徑為（2.31±0.35）cm，平均血B-HCG值為（836.54±336.12）U/L。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取西藥治療，西藥治療方案為：甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮藥物治療，即給予患者50 mg米非司酮片口服治療，2次/d，75 mg甲氨蝶呤注射液肌肉注射治療。研究組中患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥方治療，其中中藥方為天花粉40 g，元胡、牡丹皮、三棱、柴胡、香附、青皮、川楝子、茯苓、甘草、文術(shù)各12 g，赤芍15 g，黃芪30 g，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減治療。于藥劑師指導(dǎo)下進(jìn)行煎煮，每劑藥加500 mL冷水進(jìn)行40 min的浸泡，武火煮沸后文火煎煮1h，收集藥液400 mL后將藥渣加300 mL水煎煮40 min后合并兩次藥液，分成3次進(jìn)行服用，每7 d為1個(gè)療程。若宮外孕患者的B-HCG值<500 U/L時(shí)，中藥方減少20 g天花粉；若患者B-HCG值趨于正常，但由相關(guān)檢查可知患者的包塊未完全吸收時(shí)，停用天花粉[2]，加用丹參、沒(méi)藥及乳香各9 g；若宮外孕患者出現(xiàn)炎癥情況則加用黃芩9 g，紫花地丁30 g，黨參15 g，直至患者身體情況恢復(fù)正常。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，治療3個(gè)月到半年之后，對(duì)輸卵管進(jìn)行碘油造影，觀察輸卵管再通率，并對(duì)患者進(jìn)行2年的隨訪，比較患者再次妊娠的情況。

宮外孕的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療14 d后患者的主要觀察指標(biāo)恢復(fù)正常，且各項(xiàng)生命指征的檢測(cè)全部正常視為痊愈；患者的血清β-HCG值下降超過(guò)50%，包塊縮小超過(guò)2/3，且陰道流血、腹痛的情況顯著改善視為顯效；患者的血清β-HCG值下降在15%～50%之間，包塊縮小在1/3～2/3之間，且陰道流血、腹痛的情況有一定改善視為有效；患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)無(wú)顯著改善甚至加重，出現(xiàn)劇烈疼痛或輸卵管破裂癥狀的情況視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率、輸卵管復(fù)通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率的比較

研究組和對(duì)照組患者的治愈率分別為92.5%和62.5%；輸卵管復(fù)通率分別是90.0%和65.0%；2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率分別為50.0%和20.0%；3項(xiàng)指標(biāo)的比較，研究組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率和治愈時(shí)間的對(duì)比[n（%）]

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2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值對(duì)比

研究組與對(duì)照組患者的血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、治愈時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)的比較，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值對(duì)比[d，（x±s）]

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3 討論

異位妊娠根據(jù)著床位置不同可分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠和卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠所占比例最大，是婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)的多發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)診斷治療，否則病情惡化會(huì)危及患者生命，給婦女的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)未生育者發(fā)生異位妊娠概率明顯增高，所以在治療時(shí)要盡最大努力保留患者的生育功能。手術(shù)治療是治療異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法，微創(chuàng)診療腹腔鏡技術(shù)在保留患者的生育功能方面具有較顯著的優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用較昂貴，不利于其在基層的開(kāi)展[4]。

相對(duì)于手術(shù)治療，保守治療可免除手術(shù)痛苦及創(chuàng)傷，避免了對(duì)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷，達(dá)到保留生育功能的目的。隨著血β-HCG監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度的提高和高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，有利于異位妊娠早期得到診斷，從而為保守治療爭(zhēng)取了時(shí)間[5]。目前采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠已得到臨床的廣泛的認(rèn)可，甲氨蝶呤，作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，將絨毛結(jié)構(gòu)破壞，從而使胚胎組織壞死脫落，實(shí)現(xiàn)異位妊娠的治療，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，但是其甲氨蝶呤的不良反應(yīng)相對(duì)較大（可以通過(guò)小劑量單次或分次肌注的方式，盡量減少甲氨蝶呤的用量，來(lái)降低其毒副作用），治療的遠(yuǎn)期效果并不十分理想[6]。

中藥方中天花粉一定程度上能夠促進(jìn)胎盤組織絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，協(xié)同甲氨蝶呤、米非司酮藥物達(dá)到殺胚作用，同時(shí)天花粉能夠祛除淤積包塊、消腫排膿。而中藥方中文術(shù)、三棱有破血行氣及抗早孕作用。乳香、元胡、丹參、沒(méi)藥、牡丹皮以及赤芍有散結(jié)止痛、活血祛瘀作用，能有效促進(jìn)包塊吸收。而香附、柴胡能疏肝理氣[7]；川楝子、青皮有破氣散結(jié)、理氣及止痛作用；茯苓、黃芪能補(bǔ)氣利水；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血作用；黨參有補(bǔ)氣之效；黃芩、紫花地丁能促進(jìn)人體積液吸收，清熱利濕。中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕，是采用西醫(yī)殺胚、消炎、止血的治療原則。而中藥以殺胚、擴(kuò)張血管、增加血流、活血化瘀、消腫止痛、祛瘀散結(jié)為主要原則。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療有以下優(yōu)點(diǎn)[8]：中藥與西藥結(jié)合協(xié)同作用增強(qiáng)治療效果，按不同作用途徑快速殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，縮短療程，提高成功率；對(duì)盆腔血腫包塊、血液的分解和吸收作用顯著，預(yù)防了術(shù)后感染、粘連的發(fā)生，保留輸卵管組織的完整性，恢復(fù)輸卵管功能，增加受孕機(jī)會(huì)；避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥可以緩解、減輕甲氨蝶呤與米非司酮的副作用，患者愿意接受[9]。

在該研究中，研究組治愈率為92.5%，對(duì)照組治愈率為62.5%，研究組治愈率明顯高于對(duì)照組，且研究組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、住院時(shí)間以及輸卵管復(fù)通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。這與柏雪燕等[10]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予宮外孕患者中西醫(yī)結(jié)合保守治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率，縮短治愈時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-29）