[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析該院婦產(chǎn)科收治的因各種原因在超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)的516例患者的臨床資料，觀察其手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后進(jìn)行隨訪3個(gè)月對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功512例，手術(shù)成功率99.22%。340例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中出現(xiàn)2例手術(shù)失敗，術(shù)前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無(wú)法抵達(dá)而終止手術(shù)，2例因?yàn)楹笪蛔訉m，腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進(jìn)行二次清宮。該組患者的手術(shù)時(shí)間為（7.66±1.65）min，未出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；3個(gè)月隨訪結(jié)束患者滿意度調(diào)查95.54%患者為“優(yōu)”，2.91%為“良”，1.55%為“不及格”。結(jié)論 宮腔手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)可以克服常規(guī)手術(shù)操作的危險(xiǎn)性和盲目性，減少損傷和重復(fù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，無(wú)明顯并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 宮腔手術(shù)；超聲；常規(guī)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0191-02

宮腔手術(shù)作為一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，主要用來(lái)解決子宮腫瘤、人工流產(chǎn)、子宮畸形及診斷性刮宮術(shù)、子宮腫瘤挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核等造成的宮腔粘連問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔手術(shù)，全憑醫(yī)生的感覺(jué)完成，因不能直視宮腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑難宮腔，會(huì)使手術(shù)變得困難，甚至危及患者的生命[2-3]。隨著二維超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹壁超聲逐步應(yīng)用于宮腔手術(shù)。該研究回顧性分析了2012年8月—2013年8月該院婦產(chǎn)科收治的因各種原因在超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)的516例患者的臨床資料，分析了超聲引導(dǎo)在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的516例宮腔手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡31～62歲，平均年齡（48.2±5.7）歲，其中行子宮肌瘤挖除術(shù)57例、宮腔粘連切除術(shù)26例、妊娠組織殘留清宮術(shù)51例、人工流產(chǎn)術(shù)340例、疑難上環(huán)術(shù)12例、疑難取環(huán)術(shù)30例。

1.2 儀器與方法

該組患者行宮腔手術(shù)時(shí)均采用邁瑞DP-9900超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，探頭頻率為3.5 MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，手術(shù)前先用探頭掃描患者腹部，了解子宮位置、子宮形態(tài)、子宮瘢痕、宮腔內(nèi)病變位置等情況，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提高最安全的手術(shù)路徑；隨后在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行宮腔手術(shù)，取膀胱截石位，通過(guò)直接實(shí)時(shí)掃查顯示出患者的子宮腔及附件圖像。在探頭保持穩(wěn)定的情況下明確病灶位置后開(kāi)始操作。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)器械的動(dòng)態(tài)位置及走向，引導(dǎo)手術(shù)完成后要認(rèn)真觀察盆腔及宮腔有無(wú)異常聲像，避免損傷子宮肌層或出現(xiàn)子宮穿孔等情況。

1.3 滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)該醫(yī)院病人恢復(fù)滿意情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，主要分4大部分，患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短；術(shù)后3月隨訪后患者恢復(fù)程度；醫(yī)院工作人員服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)各25分，患者依據(jù)自身情況酌情給分。 80分及其以上判定為“優(yōu)”；60～80分判定為“良”60分以下判定為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的手術(shù)成功率

超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功512例，手術(shù)成功率達(dá)99.22%，340例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中出現(xiàn)2例手術(shù)失敗，術(shù)前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無(wú)法抵達(dá)而終止手術(shù)；2例因?yàn)槟c氣干擾，經(jīng)腹壁顯示宮腔情況不清，進(jìn)行二次清宮。各種類型宮腔手術(shù)情況，見(jiàn)表1。

表1 B超下各種宮腔手術(shù)情況[n（%）]

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2.2 該組患者的手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

該組患者的手術(shù)時(shí)間為（7.66±1.65）min，術(shù)中無(wú)宮內(nèi)殘留和手術(shù)意外發(fā)生，未出現(xiàn)大出血、子宮損傷、感染等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后滿意度調(diào)查

3個(gè)月隨訪結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后滿意度調(diào)查[n（%）]

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3 討論

宮腔手術(shù)是臨床婦科的常用診療手段，其有效性和安全性也是患者及其家屬最為關(guān)注的問(wèn)題。沒(méi)有超聲引導(dǎo)下的傳統(tǒng)宮腔手術(shù)操作，醫(yī)生一般通過(guò)子宮探針探測(cè)手術(shù)前后宮腔深度變化來(lái)觀察子宮的收縮情況，但子宮和宮腔存在某些病理、生理上的特異因素，常常導(dǎo)致手術(shù)比較困難[4-5]。另外，單純使用宮腔鏡難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)埋藏于內(nèi)膜下的殘環(huán)，雖然于超聲引導(dǎo)下可提高手術(shù)成功率，但要取出接近漿膜層直徑不足1 mm的殘環(huán)難度很大，尤其是出血較多的患者是否有必要取出還需進(jìn)一步探討[6-8]。

在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械順利到達(dá)胎物殘留處，并對(duì)殘余組織進(jìn)行了搔刮， 直至宮腔線呈較明亮的帶狀回聲，宮腔內(nèi)異常強(qiáng)回聲消失，表明清宮手術(shù)成功[9]。以往術(shù)者常以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及手感行人工流產(chǎn)術(shù)，這種盲視狀態(tài)下的操作易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，高危妊娠人工流產(chǎn)者的危險(xiǎn)性更大。該研究采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)340例，除彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無(wú)法抵達(dá)而終止手術(shù)的2例患者及2例因腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進(jìn)行二次清宮外，其余均通過(guò)彩色多普勒超聲引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確到達(dá)妊娠囊位置一次吸引成功。彩色多普勒超聲引導(dǎo)疑難上環(huán)術(shù)12例，均在彩色多普勒超聲監(jiān)視引導(dǎo)下一次上環(huán)成功。

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科分娩的重要方法之一，患者發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率隨之增加，致使患者的病情趨于復(fù)雜，給臨床經(jīng)陰道取環(huán)帶來(lái)了很大的困難，也降低了取環(huán)手術(shù)的成功率。本分患者還會(huì)發(fā)生子宮損傷、臟器損傷、子宮或腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。臨床實(shí)踐證實(shí)，放環(huán)及均經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致取環(huán)難度增大的主要原因，如操作不夠謹(jǐn)慎或視野不清晰極易造成宮內(nèi)節(jié)育器斷裂，引發(fā)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)效果。該研究中，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功512例，手術(shù)成功率99.22%，且無(wú)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，加之超聲儀經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便且各基層醫(yī)院均亦普及，因此在臨床宮腔手術(shù)中可廣泛推廣使用超聲引導(dǎo)。

該文在隨訪中的患者滿意度調(diào)查顯示：95.54%患者為“優(yōu)”，2.91%為“良”，1.55%為“不及格”，可見(jiàn)絕多數(shù)患者對(duì)于超聲引導(dǎo)對(duì)于手術(shù)的治療是滿意的，因此超聲引導(dǎo)在宮腔手術(shù)中的使用具有可行性。妊娠組織殘留清宮術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)存在不及格的現(xiàn)象，可能是因?yàn)槭中g(shù)失敗引起的，所以對(duì)于手術(shù)操作提出了更高的要求。

綜上所述，宮腔手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)可以克服常規(guī)手術(shù)操作的危險(xiǎn)性和盲目性，減少損傷和重復(fù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意度較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘桂珍.陰道超聲引導(dǎo)在困難宮頸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1470-1471.

[2] 黃麗.應(yīng)用B型超聲監(jiān)視高危疑難宮腔手術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：111-1134.

[3] 李曉玲.彩色多普勒超聲在宮腔內(nèi)疾病診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（5）：507-508.

[4] 王建威.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（13）： 15-16.

[5] 闞愛(ài)萍.B超監(jiān)視在高危疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10 （3）：205-207.

[6] 劉昕，徐麗莉.超聲引導(dǎo)在疑難宮頸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012， 25（8）：950-952.

[7] 潘玉玲.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：99-100.

[8] 曹曉珍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內(nèi)占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（33）：5558-5560.

[9] 陳文彩.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：69-71.

[10] 秦虹，張軍喜，王蕾.宮腔內(nèi)超聲診斷輕、中度宮腔粘連的價(jià)值探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（5）：75-77.

（收稿日期：2014-06-28）