[摘要] 目的 探究經(jīng)傷椎椎弓根復(fù)位固定的對于治療胸腰椎骨折的可行性及其臨床療效。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例單椎體胸腰椎骨折患者分為30例的經(jīng)傷椎椎弓根固定的6釘固定術(shù)（6釘組）和30例的單純行跨傷椎的4釘固定術(shù)（4釘組），對所有的患者隨訪12～43個月，平均隨訪（27.65±2.42）個月，通過比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后傷口引流量等從而得到圍手術(shù)期指標(biāo)及傷椎前后緣高度比值內(nèi)固定失敗率腰背痛評分改善指數(shù)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)中術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），4釘組過度撐開致術(shù)后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發(fā)生率為10.00%，這是4釘組的情況，但是6釘組則不存在此情況。4釘組術(shù)后1周和術(shù)后6個月隨訪腰背痛評分平均改善率均低于6釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況具有較大的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根置釘能更直接牢固骨折和固定復(fù)位，改善應(yīng)力分布和固定的強(qiáng)度，比傳統(tǒng)跨傷椎固定能更好的維持矯正效果。

[關(guān)鍵詞] 胸椎；腰椎；骨折；傷椎固定；椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0023-02

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷，一般因受到強(qiáng)大的外力所導(dǎo)致，骨折嚴(yán)重，椎體塌陷，容易給患者造成極大的痛苦[1]。在當(dāng)前臨床驗證效果中經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎壓縮性骨折是較理想的一種治療方式，在矯正后凸畸形的同時使椎體高度以及椎間隙都能夠恢復(fù)正常狀態(tài)，并保證內(nèi)固定的穩(wěn)定效果[2]。為了探究經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎壓縮性骨折的療效，特對2012年3月—2014年3月60例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院確診為單椎體胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年齡范圍為22～56歲，平均年齡為（42.50±4.75）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單純行跨傷椎的4釘固定術(shù)（4釘組）和經(jīng)傷椎椎弓根固定的6釘固定術(shù)（6釘組），在30例單純行跨傷椎的4釘固定術(shù)（4釘組）患者中，，女性13例，男性17例，平均年齡為（15.10±3.75）歲；經(jīng)傷椎椎弓根固定的6釘固定術(shù)（6釘組）30例患者，男21例，女9例，平均年齡為（41.30±3.20）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者，以及有認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

治療時采用經(jīng)傷椎置釘技術(shù)，首先讓患者取俯臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉，同時將患者的腹部懸空，避免患者受到壓迫。在以骨折節(jié)段比較重的后面正中處作為切口，依次將關(guān)節(jié)的雙側(cè)椎板和突關(guān)節(jié)切開，4釘組在骨折椎的上下兩側(cè)處放置 4 枚螺釘，將在椎管里的碎骨片清除干凈，在傷椎處放置 2 枚螺釘，完成后觀察骨折處的固定的情況。6釘組還需在傷椎置入椎弓根螺釘，在傷 椎置入直徑稍小、長度短的椎弓根螺釘，若術(shù)中置入困難，根據(jù)CT圖像及術(shù)中C臂透視調(diào)整傷椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針角度。根據(jù)固定階段的正常矢狀面的生理弧度對棒進(jìn)行預(yù)彎，放置連接棒，鎖緊傷椎螺帽后對上、下位椎弓根螺釘進(jìn)行撐開后鎖緊螺帽，放置橫桿。復(fù)位滿意后，將植骨床進(jìn)行打磨，然后將咬除的碎骨在后外側(cè)的植骨處融合。進(jìn)行負(fù)壓引流，并將切口關(guān)閉，手術(shù)完成兩天后將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)中術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)后臥床、出血量、時間進(jìn)行比較，以及兩組過度撐開致術(shù)后后凸加重發(fā)生率和螺釘松動率比較。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、手術(shù)時間之間的比較

兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)中術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)后臥床、出血量時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者的比較情況（x±s）

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2.2 兩組過度撐開致術(shù)后后凸加重發(fā)生率和螺釘松動率比較

4釘組過度撐開致術(shù)后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發(fā)生率為10.00%，但6釘組則不存在此情況，見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上屬于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而且是骨折疾病較為常見的，由于患者骨頭錯位的影響，這種疾病出現(xiàn)后患者需要承受很大的痛苦，從而嚴(yán)重阻礙了其生活質(zhì)量的提高[3]。該研究表明，兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)中術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），4釘組過度撐開致術(shù)后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發(fā)生率為10.00%，而6釘組則不存在此情況。在治療胸腰椎壓縮性骨折中臨床實驗效果比較好的是經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式，并驗證傷椎置釘可以對部分屈曲剪應(yīng)力進(jìn)行分擔(dān)，有利于內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。同時對椎體的撐開效果具有很大的積極作用，利于高度以及的椎體間隙迅速恢復(fù)[4]。經(jīng)傷椎去除了增加固定節(jié)段的這個步驟，使植骨過程簡化，而且對脊柱的穩(wěn)定性起到了增強(qiáng)作用，使脊柱的融合率有較大的提高，可以更大的減少斷棒以及、內(nèi)固定物松動斷釘?shù)痊F(xiàn)象的出現(xiàn)[5-6]。該研究結(jié)果與其他報道的結(jié)果相符，存在差異較小，經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療手術(shù)中要充分借助X 線機(jī)的監(jiān)視作用，從而保證良好的復(fù)位，應(yīng)注意所選適宜的椎弓根螺釘長度，并選擇比較合適的進(jìn)針點，同時，提高手術(shù)的整體感觀[7]。另外，為了確保植入合理的椎弓根螺釘，并保證螺釘?shù)墓潭ㄐ裕谑中g(shù)中嚴(yán)格按照操作的步驟漸入進(jìn)行，應(yīng)該盡量避免螺釘出現(xiàn)錯位以及松動的現(xiàn)象[8]。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根置釘能更直接牢固的復(fù)位和固定骨折，改善固定強(qiáng)度和應(yīng)力分布，較傳統(tǒng)跨傷椎固定能更好維持矯正效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-19）