[摘要] 目的 探討分析經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2011年1月—2013年12月收治的80例老年前列腺增生患者作為研究對(duì)象，所有患者給予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較患者的臨床療效（包括患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量等）。結(jié)果 該觀察選取的80例老年前列腺增生患者手術(shù)均告成功，其中平均手術(shù)時(shí)間為（66.5±17.6）min，術(shù)中出血量為（97.8±20.9）mL，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間為（2.3±1.1） d，平均住院時(shí)間為（9.5±2.2） d，其中術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者1例，術(shù)后尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生的臨床療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)并發(fā)癥率低，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；老年前列腺增生；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0123-02

前列腺增生作為一種老年性疾病，威脅了老年患者的身體健康與生活質(zhì)量，主要臨床癥狀有尿頻（特別是夜間）、排尿等待、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，患者尿線細(xì)而無(wú)力，出現(xiàn)尿流中斷、尿潴留、尿液滴瀝等[1，2]。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間蓄積，極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)腎積水與腎損傷等。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生，因創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用[3]。該院為研究治療老年前列腺增生疾病應(yīng)用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的臨床療效，選取2011年1月—2013年12月期間收治的80例老年前列腺增生患者作為研究對(duì)象，給予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年前列腺增生患者80例（所有患者均經(jīng)常規(guī)肛門(mén)指檢與B超檢查確診為老年前列腺增生），其中患者最大年齡為86歲，最小年齡為60歲，平均（71.5±2.6）歲；最短病程為7個(gè)月，最長(zhǎng)病程為10年，平均病程為（5.5±1.7）年；手術(shù)治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（4.5±0.4）分，國(guó)際前列腺評(píng)分為（26.5±4.6）分，殘余尿量為（87±36） mL。上述患者在年齡、病程、生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺評(píng)分表與殘余尿量等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均給予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，均取截石位，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉，采用等離子電切系統(tǒng)（電切功率200 w，電凝功率100 w，環(huán)狀電極），直視下置入雙極電切內(nèi)鏡，觀察、研究患者前列腺增生情況（包括膀胱壁、前列腺部尿道、輸尿管開(kāi)口、雙側(cè)輸尿管以及尿道括約肌等部位），確定膀胱頸與精阜的距離，先在前列腺兩側(cè)5點(diǎn)、7點(diǎn)位置分別切除前列腺至前列腺外包膜，隨后分別切除兩側(cè)葉與中葉，最后將精阜周圍前列腺尖部切除。在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)前列腺尖部與創(chuàng)面進(jìn)行修整，保證切割的腔隙平整光滑；在切割過(guò)程中要給予止血處理，在嚴(yán)密止血后，用ELIK沖洗器沖凈膀胱內(nèi)殘留的前列腺組織塊，止血結(jié)束后放置20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管。且術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，持續(xù)約1～2 d，術(shù)后4～5 d內(nèi)將尿管拔除。整個(gè)過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者血壓、心率等生命指征的變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)直腸彩超測(cè)量，前列腺體積增大并至少合并下列條件一項(xiàng)者：①中度以上患者（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分≥10），且生活質(zhì)量被嚴(yán)重影響的患者；②反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后出現(xiàn)不能排尿或兩次尿潴留）；③出現(xiàn)反復(fù)尿血，應(yīng)用5α還原酶抑制劑無(wú)效）；④出現(xiàn)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染患者；⑤繼發(fā)性上尿路積水不伴腎功能損害[4]。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前合并膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石患者；②排除術(shù)前合并前列腺惡性腫瘤患者；③排除術(shù)前經(jīng)過(guò)尿路動(dòng)力學(xué)檢查合并有嚴(yán)重膀胱功能疾?。ㄈ缟窠?jīng)源性膀胱的患者）；④排除尿道狹窄患者；⑤繼發(fā)性上尿路積水伴腎功能損害患者。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，且觀察并詳細(xì)記錄患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理該研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)觀察與并發(fā)癥發(fā)生情況

該選取的80例老年前列腺增生在經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療期間，手術(shù)平均時(shí)間為（66.5±17.6） min，術(shù)中出血量為（97.8±20.9） mL，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間為（2.5±0.9） d，平均住院時(shí)間為（9.7±1.2） d，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者1例，術(shù)后尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。

2.2 臨床治療效果

比較患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后情況對(duì)比（x±s）

■

注：手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)的一種老年性疾病，常以尿頻、夜尿增多、急性尿潴留及排尿困難為主要臨床癥狀。隨著患者前列腺增生加重，尿不盡、尿頻與尿液滴瀝等癥狀也會(huì)隨之加重，極易發(fā)展成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量。在醫(yī)療器械與醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的背景下，微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，目前，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年前列腺增生取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹前列腺摘除術(shù)，發(fā)展成為治療前列腺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是提高治療老年前列腺增生水平的關(guān)鍵[5]。

等離子技術(shù)于1998年首次被英國(guó)GYRUS公司提出，且應(yīng)用在前列腺切除術(shù)中，取得了良好的治療效果，是當(dāng)前最為安全、有效的治療方式[6]。老年前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有較高的治療風(fēng)險(xiǎn)，既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療老年前列腺增生疾病時(shí)，手術(shù)出血量大，術(shù)中、術(shù)后電切綜合征發(fā)生率較高，在臨床治療上存在一定的局限性，而等離子電切術(shù)能夠有效改進(jìn)傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的缺陷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療水平，改善患者生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是一種低溫切割技術(shù)，熱穿透效應(yīng)相對(duì)較低，止血效果良好，且術(shù)中使用生理鹽水作為灌洗液進(jìn)行清洗，基本上避免了電切綜合征問(wèn)題；進(jìn)行該手術(shù)時(shí)不受時(shí)間限制，且該技術(shù)能夠從不同方向進(jìn)行分區(qū)切割，術(shù)中前列腺主要?jiǎng)用}分支可先行安全切斷，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，也降低了術(shù)中出血量，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)前列腺增生部位進(jìn)行徹底切除[7-8]。值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)之前，要先做好老年患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊咴谶M(jìn)行等離子電切術(shù)治療時(shí)，要使用和患者體溫相近的生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗膀胱，可有效降低了以往患者對(duì)室溫灌洗液的刺激反應(yīng)。在進(jìn)行前列腺分區(qū)切割時(shí)，可以由膀胱頸部至精阜切開(kāi)的兩條灌洗道進(jìn)行沖洗，有效降低了膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)液體回流。且術(shù)前給予患者一定的心理支持與心理疏導(dǎo)，提高患者治療的積極心態(tài)，還要保證患者在手術(shù)前身體各項(xiàng)指標(biāo)均符合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的耐受水平，以確保手術(shù)的安全性與有效性[9]。該研究結(jié)果顯示，治療老年前列腺增生采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)療效顯著，其中生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量在手術(shù)治療后均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)全過(guò)程實(shí)施徹底止血處理，從而具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該院選取的80例老年前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，其中手術(shù)時(shí)間為（66.5±17.6） min，術(shù)中出血量為（97.8±20.9）mL，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間（2.5±0.9）d，平均住院時(shí)間為（9.7±1.2） d，術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁1例，術(shù)后尿道狹窄1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，該治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，安全性與可靠性較高。

通過(guò)該觀察可以看出，治療老年前列腺增生疾病采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的臨床治療效果顯著，且具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快等特征，安全性與可靠性較高，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳健.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生癥患者的臨床效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：501-502.

[2] 梅爍. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：67-68.

[3] 潘鐵軍，魏世平，文瀚東，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18（2）：179-180.

[4] 敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，6（4） ：301-302.

[5] 黃海波，王全好，劉任濱，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥兩種方法的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（4）：605-607.

[6] 盧軍.經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：205-206.

[7] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：263-264.

[8] 宋金亮，張斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（2）：149-150.

[9] 鄧裕輝，劉永能，陳二南.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生：附160例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（2）：172-173.

（收稿日期：2014-06-26）