[摘要] 目的 探討血清胱抑素C （Cystatin C，Cys C）在早期急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）中的變化及其臨床診斷價(jià)值。方法 選取該院2009年7月1日—2010年12月31日危重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者113例，其中49例發(fā)生AKI，根據(jù)AKI分期分為3組，分別為AKIⅠ期組、AKIⅡ期組、AKIⅢ期組，并選取其余未發(fā)生AKI 64例患者作為對照組，對其Cys C、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）、腎小球?yàn)V過率（GFR）進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)血清Cys C對AKI的早期臨床診斷價(jià)值，其中GFR采用MDRD公式進(jìn)行估計(jì)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 AKI組與非AKI組相比，AKI組患者血清Cys C水平明顯升高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。AKI患者Cys C水平與Scr、Bun水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為R=0.536和R=0.305，P值分別<0.001，和0.01；血清Cys C與GFR呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=-0.810。AKI患者3組間Cys C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AKI患者組Cys C水平升高較Scr水平升高提前（2.22±1.43）d。 結(jié)論 ①血清Cys C與Scr、Bun呈正相關(guān)，與GFR呈負(fù)相關(guān)，故血清Cys C可以作為GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物。②發(fā)生AKI時(shí)，血清Cys C水平升高較Scr水平升高提前（2.22±1.43）d，故血清Cys C可以作為AKI的生物學(xué)標(biāo)志物，對AKI的早期診斷及及時(shí)干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腎損傷；胱抑素C

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0090-02

急性腎損傷（AKI）包含了從亞臨床腎臟損傷（此時(shí)常用的檢驗(yàn)指標(biāo)不一定出現(xiàn)異常），到整個(gè)腎臟器官功能喪失的全過程[1-2]。目前多項(xiàng)研究表明，血清胱抑素C （Cystatin C，Cys C）在反映腎小球?yàn)V過率（GFR）方面有更高的敏感性和特異性，在評(píng)價(jià)腎功能方面可能優(yōu)于傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)[3-4]。但目前國內(nèi)外絕大多數(shù)的研究僅局限于糖尿病腎病、腎小球疾病和腎小管疾病方面，關(guān)于Cys C對AKI方面的應(yīng)用，文獻(xiàn)報(bào)道還很少。為探討血清胱抑素C （Cystatin C，Cys C）在早期急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）中的變化及其臨床診斷價(jià)值，該研究選取2009年7月1日—2010年12月間該院收治的患者113例為研究對象，主要通過對AKI患者的Cys C，Scr，Bun的比較，分析血清Cys C在AKI患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）住院治療患者113例，男73例，女40例。其中49例發(fā)生AKI，男38例，女11例，年齡29～86歲，平均年齡（63.5+14.9）歲。AKI病因?yàn)閲?yán)重感染和（或）感染性休克13例，失血性休克5例，多發(fā)外傷5例，腎破裂傷2例，腦血管意外12例，急性心肌梗死6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，急性重癥胰腺炎2例，藥物中毒3例。其余未發(fā)生AKI64例患者作為對照組，男性40例，女性24例，年齡16～85歲，平均年齡（58.0±15.6）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本留取 所有患者入院后第1天常規(guī)抽取靜脈血5 mL留置真空采血管中，經(jīng)1 200 r/min離心20 min，留取血清，用于Cys C的檢測，保存在-80 ℃的冰箱中。

對Scr、血Bun進(jìn)行檢測，計(jì)算GFR。此后每日連續(xù)密切觀察患者腎功能指標(biāo)Scr、血Bun和尿量，連續(xù)觀察7 d，并記錄Scr于入院后第幾天升高。

1.2.2 GFR計(jì)算 采用MDRD計(jì)算公式（均由Ofiice軟件處理），以此估計(jì)GFR值。

男性GFR=186 xScr- 1.154 xAge- 0.203

女性GFR=（186 xScr- 1.154 xAge- 0.203） x 0.742

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和ANOVA方差分析；分析指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者AKI組與非AKI組之間血清Cys C、Scr、Bun水平比較分析

表1 ICU患者AKI組與非AKI組之間血清Cys C、Scr、Bun水平比較分析（x±s）

■

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.2 ICU患者AKI組各期患者及非AKI組患者Cys C、Scr、Bun水平比較

表2 ICU患者AKI組各期及非AKI組患者Cys C、Scr、Bun水平比較（x±s）

■

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.3 AKl患者組Cys C與Scr、Bun及GFR的相關(guān)性分析

2.3.1 AKI組患者Cys C及Scr的相關(guān)分析 對49例發(fā)生AKI患者的Cys C及Scr值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示Cys C及Scr間相關(guān)系數(shù)R=0.592，P值<0.001，說明Cys C及Scr間存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 AKI組患者Cys C及Bun的相關(guān)分析 對49例發(fā)生AKI患者的Cys C及Bun值進(jìn)行相關(guān)分析，其結(jié)果顯示Cys C及Bun間的相關(guān)系數(shù)R=0.452，P<0.001，說明Cys C及Bun間存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 AKI組患者Cys C及GFR的相關(guān)分析 對49例發(fā)生AKJ患者的Cys C及GFR進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示Cys C及GFR相關(guān)系數(shù)R=-0.810，P<0.001，Cys C及GFR之間存在顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 AKI患者組Cys C水平及Scr水平升高時(shí)間的比較

ICU患者入院后第1天抽取血清Cys C，AKI組49例患者Cys C水平均升高，其升高天數(shù)均值為l d，而其Scr平均升高天數(shù)為（3.22±1.43）d。

故AKI患者組Cys C與Scr比較，Cys C較Scr升高時(shí)間早，P<0.001，兩者之比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該研究通過ICU患者兩組之間Cys C水平的比較，AKI組較非AKI組Cys C水平明顯升高，而作為腎損傷診斷指標(biāo)的Scr、Bun也明顯升高，且上述指標(biāo)兩組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Cys C可以作為AKI的診斷指標(biāo)。同時(shí)該文還進(jìn)行了AKI患者Cys C同Scr、Bun及GFR之間的相關(guān)性分析。從相關(guān)分析中看，Cys C與Scr、Bun間存在顯著正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為R=0.592、R=0.452，P值均<0.001；Cys C及GFR之間的相關(guān)系數(shù)為R=-0.810，P<0.001，說明Cys C及GFR乏間也存在顯著的線性相關(guān)，呈負(fù)相關(guān)，提示隨著GFR的下降Cys C逐漸升高，以上結(jié)果說明Cys C也可以作為評(píng)價(jià)GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物。該研究還發(fā)現(xiàn)，AKI組患者Cys C水平升高較Scr水平升高時(shí)間提前，說明Cys C可以更早的預(yù)測重癥患者發(fā)生AKI，這與國外報(bào)道Cys C比Scr提前1～3 d發(fā)現(xiàn)腎損傷相符[5]，故Cys C在診斷AKI方面要優(yōu)于Scr。該研究還進(jìn)一步將AKI患者分為三期，其目的在于探討Cys C在AKI分期中所起到的作用，雖然該研究得出AKI患者組中AKI I期組、AKI II期組、AKI Ⅲ期組各組的Cys C水平是逐漸升高的，但三組之間Cys C數(shù)值進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是由于該研究納入樣本量較少而出現(xiàn)偏倚有關(guān)，故以后還有待增加樣本量來證明，以進(jìn)一步探討Cys C在AKI分期中的意義。

至今為止，AKI的早期診斷一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。目前，國內(nèi)外有一些專家學(xué)者開始致力于AKI早期生物學(xué)標(biāo)志物的研究，但都僅僅處于理論階段[6-8]。關(guān)于血清Cys C對早期AKI的診斷意義，還需要進(jìn)一步研究。該研究通過觀察ICU重癥患者中CysC與Scr、Bun以及GFR的相關(guān)性研究，證實(shí)了Cys C可以作為AKI的早期生物學(xué)標(biāo)志物。為臨床AKI的早期診斷及及時(shí)干預(yù)提供了重要的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2014-06-27）