[摘要] 目的 對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術（MPCNL）在上尿路結石患者中的應用價值進行探究分析。方法 選取該院收治的128例上尿路結石患者作為研究對象，平均將其分為64例觀察組和64例對照組，觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療，對照組患者采取開放手術治療。 結果 觀察組患者的結石清除率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術后并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組患者的手術時間、住院時間以及尿液轉清時間與對照組相比均短于對照組（P<0.005）。結論 治療上尿路結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術，能夠減少創(chuàng)傷，加快恢復，縮短住院時間，是一種安全性高、有效性高的治療方法。

[關鍵詞] 上尿路結石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術；結石清除率；并發(fā)癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0135-02

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科的一種常見病，人群發(fā)病率為1%～5%[1]。以往治療主要運用取石法治療，但其不能有效解決結石問題，且具有較高的復發(fā)率[2]。上尿路結石主要包括腎結石與輸尿管結石，患者主要伴有血尿、疼痛癥狀，病情受到結石大小、部位以及活動等因素影響。為對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術（MPCNL）在上尿路結石患者中的應用價值進行探究分析，該研究對該院2011年6月—2013年6月間收治的64例上尿路結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例上尿路結石患者作為研究對象，患者經(jīng)CT、KUB+IVP、B超以及血生化等檢查確診為上尿路結石患者。平均將其分為64例觀察組和64例對照組，其中，觀察組：男35例，女29例，年齡21～73歲，平均年齡（40.2±2.1）歲；32例單純腎結石，17例單純輸尿管結石，15例腎結石合并輸尿管結石；對照組：男34例，女30例，年齡22～74歲，平均年齡（40.3±23）歲；31例單純腎結石，16例單純輸尿管結石，17例腎結石合并輸尿管結石。

1.2 病例診斷標準

單發(fā)性腎結石或者多發(fā)性腎結石患者均不同程度伴有腎積水癥狀，結石最大直徑為1.5～5.6 cm，結石平均最大直徑為2.7 cm；上段輸尿管結石主要停留于L1～L3，結石最大直徑為0.8～2.5 cm，平均最大結石直徑為1.6 cm，兩組大小差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）均會導致發(fā)生輸尿管梗阻情況，導致同側發(fā)生中度、重度腎積水[3]。

1.3 方法

患者入院后，首先對其給予廣譜抗生素抗炎治療、使用杜冷丁止痛治療以及臥床休息等，術后患者使用3～5 d抗生素，如患者出現(xiàn)術后感染，則可適當增加抗生素使用量。在此基礎上，對照組患者給予開放式手術治療，首先給予患者全麻，取患者健側臥位，其中，17例給予單純腎實質切開取石術治療，24例給予腎竇內腎盂切開取石術治療，11例給予腎竇內腎盂切開加腎后下部聯(lián)合切開取石術治療，9例患者給予腎臟聯(lián)合輸尿管切開取石術治療，3例患者給予單純輸尿管切開取石術；手術治療過程中對患者的脈搏、血壓等體征進行嚴密觀察，如患者有大出血現(xiàn)象，則對其進行輸血治療，術后對其常規(guī)放置一根F5雙J管，對患者進行隨訪，給予B超檢查后，如腎內有剩余結石，則選擇其他治療方法二期處理；如腎內無結石殘留，則術后5周將雙J管拔出。觀察組患者給予MPCNL治療，首先對患者給予持續(xù)性硬膜外麻醉，取患者截石位，逆行將F5輸尿管導管插入到患側輸尿管中，固定后取患者俯臥位；然后依據(jù)患者的B超、CT、KUB以及IVP等檢查結果，確定患者結石大小、位置，經(jīng)輸尿管導管將生理鹽水輸入，導致出現(xiàn)“人工腎積水”后，方便術中進行碎石與取石；將超聲作為引導，對11～12肋下腋后線相交位置進行腎穿刺，將針芯拔除后，如尿液流出，則為穿刺成功；建立經(jīng)皮腎手術通道，和電視攝像系統(tǒng)相連接后，經(jīng)薄鞘將輸尿管鏡插入，找到結石后，給予激光碎石，運用高脈沖水流將碎石沖出；術后對患者常規(guī)放置雙J管，給予B超或者KUB檢查后，如殘留較大結石，則給予二期MPCNL治療，如沒有發(fā)生異常，則術后5周將雙J管拔除。

1.4 觀察指標

治療后，對兩組患者的3項指標進行觀察：①兩組患者的結石清除率；②兩組患者的術后出血、高溫、發(fā)熱、感染、漏尿以及傷口愈合情況等；③兩組患者的手術治療時間、術后住院時間和尿液轉清時間[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率對比

觀察組患者結石清除59例，結石清除率為92.2%；對照組患者結石清除58例，結石清除率為90.6%；觀察組患者的結石清除率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者出現(xiàn)1例術后出血，3例高溫，14例發(fā)熱，并發(fā)癥率為28.1%；對照組患者出現(xiàn)3例術后出血，10例高溫，15例發(fā)熱，8例傷口愈合不良，5例漏尿，并發(fā)癥率為64.1%；觀察組患者的術后并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者的手術時間、術后住院時間以及尿液轉清時間對比

觀察組患者的手術時間、術后住院時間以及尿液轉清時間與對照組相比均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間以及尿液轉清時間對比（x±s）

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3 討論

上尿路結石主要包括腎結石和輸尿管結石，患者主要伴有血尿、疼痛等癥狀，其病情受到結石部位、結石大小、感染、損傷以及梗阻等因素影響。腎結石和輸尿管結石導致發(fā)生的疼痛部位主要為腰部、腹部和肋脊角，疼痛呈持續(xù)性或者陣發(fā)性，主要表現(xiàn)為絞痛或者鈍痛，如腎結石大、活動小，則無痛；如結石小、活動大，則疼痛程度較重，嚴重者導致發(fā)生腎絞痛；血尿通常情況下在身體活動下發(fā)生。形成尿道結石受到多種因素影響，其主要因素為尿中形成結石晶體的鹽類為超飽和狀態(tài)，尿中存在核基質以及抑制晶體形成不足；另外，還受到年齡、性別、職業(yè)、飲食結構、氣候、體內代謝、遺傳以及社會經(jīng)濟等因素影響，其中，上尿路結石患者發(fā)病年齡主要為20～50歲，男性患者多于女性患者，如患者飲食中精制糖含量增多、動物蛋白增多以及纖維素減少，則會導致形成上尿路結石。以往臨床治療上尿路結石患者給予傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術治療，受到通道粗、手術創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，不僅給手術視野產(chǎn)生影響，而且給上尿路結石患者的治療效果產(chǎn)生限制。有研究表明[5]，治療上尿道結石患者采用MPCNL技術能夠明顯縮小腎造瘺工作通道，緩解給患者帶來的損傷，增強手術治療的安全性，并降低大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。如不及時治療結石，會導致尿路形成梗阻，降低患者的腎臟功能，嚴重者導致發(fā)生腎衰。近年來，隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術的不斷發(fā)展，不僅能夠有效清除泌尿系統(tǒng)結石，疏通尿路，而且能夠保護患者腎臟功能，大多數(shù)上尿路結石患者均能夠取得較好治療效果[6]。

為有效提高MPCNL的治療成功率，要注意以下幾點：①建立造瘺通道，成功穿刺是最關鍵的因素，其主要取決于術者自身經(jīng)驗；②與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術相比，雖然其能夠明顯降低術后出血率，但采用MPCNL治療時也要考慮是否發(fā)生大出血。解剖學和相關實驗結果表明，進行腎段間區(qū)穿刺不會給腎血供產(chǎn)生較大影響，但臨床中實施無血管穿刺較困難。特別是積水不明顯的腎臟更易發(fā)生出血，會給手術視野產(chǎn)生影響，不適宜進行一期取石治療，需要對患者留置5～7 d腎造瘺管后給予二期碎石；③如患者為輸尿管上段結石，則其為L1～L3位置，適宜采取MPCNL。術前為患者留置輸尿管導管，能夠方便術中輸尿管鏡進入到上段輸尿管管腔中；如重度腎積水患者受到腎臟集合系統(tǒng)形態(tài)變化以及建立穿刺通道，會逐漸減少腎臟積水量，進而不容易找到上段輸尿管管腔，因此，要求術者要具備足夠耐心，找到腎盂輸尿管連接部位的環(huán)形肌纖維，其能夠使腔鏡進入到上段輸尿管中[7-8]。

該組研究結果表明，觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療，對照組患者采取開放手術治療，主要包括腎盂加深后下部切開取石術、腎竇內腎盂切開取石術以及無萎縮性腎切開取石術等，觀察組患者的結石清除率為92.2%，對照組的結石清除率90.6%，兩周手術治療的結石清除率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的術后并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.01），由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術為微創(chuàng)性治療方法，不會給組織產(chǎn)生較大損傷；開放式手術導致的手術損傷范圍較大，進而提高感染率；觀察組患者的手術時間、住院時間以及尿液轉清時間與對照組相比均短于對照組（P<0.005）。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療上尿路結石患者，能夠提高結石清除率，減少創(chuàng)傷，加快恢復，縮短手術治療時間和住院時間，并降低術后并發(fā)癥率，是一種安全性高、有效性高的治療方法。

[參考文獻]

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

[2] 游海.超聲引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術治療上尿路結石350例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（8）：101.

[3] 郭霖森，鐘琳，田峰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術（MPCNL）治療上尿路結石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（34）：6707-6710.

[4] 郁全勝，陳志永，崔勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石68例體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（22）：3349-3350.

[5] 查四敏，吳江河，程劍，等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石[J].吉林醫(yī)學，2013，34（34）：7210-7211.

[6] 農(nóng)禮銘.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺輸尿管鏡治療上尿路結石112例[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（4）：389-340.

[7] 曾伙令.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療上尿路結石120例體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：115.

[8] 石濤，高艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石經(jīng)驗探討[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（7）：742-744.

（收稿日期：2014-06-26）