[摘要] 目的 分析非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現(xiàn)和臨床特點。方法 對該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 84例非常見胰腺腫瘤患者具有各自的超聲聲像圖特征性表現(xiàn)，腫瘤均沒有浸潤周圍血管，和原發(fā)性胰腺癌具有顯著不同的表現(xiàn)。 結(jié)論 在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。

[關(guān)鍵詞] 非常見胰腺腫瘤；超聲診斷；分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0193-02

目前，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，檢查儀器技術(shù)也得到了極大的發(fā)展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。同時，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，因此非常見胰腺腫瘤的診斷也應(yīng)該引起臨床的充分重視。超聲彩色多普勒對病灶內(nèi)血供情況進行的評估，從而對病灶性質(zhì)進行有效的分析和鑒別，多數(shù)臨床實踐證實其在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應(yīng)用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。該研究對2008年3月—2013年3月該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現(xiàn)和臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者，所有患者均接受超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實為非常見胰腺腫瘤[1]。其中男性患者44例，女性患者40例，年齡在11～69歲之間，平均年齡為（38.2±12.6）歲。其中30例患者為實性假乳頭狀瘤，18例患者為轉(zhuǎn)移癌，15例患者為功能性胰島細胞瘤，15例患者為無功能性胰島細胞瘤，6例患者為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)及超聲聲像圖特點，將其超聲表現(xiàn)特點詳細記錄了下來。

1.2 方法

運用Phillips Sonos5500超聲診斷儀進行常規(guī)超聲檢查，Philips Sonos5500采用先進信號處理系統(tǒng)，微細灰階成像等先進原理，100%還原了組織的原始信息，為臨床提供了準確的診斷依據(jù)；動態(tài)信息優(yōu)化技術(shù)保證了圖像時刻處于最佳狀態(tài)；局部放大技術(shù)增加分辨率，對小病灶有良好的顯示能力，可以更加清晰、準確地觀察到微小病灶的血流灌注情況（實質(zhì)性臟器內(nèi)2 mm左右的病灶也可以清晰顯示）。在操作過程中，醫(yī)生可根據(jù)情況，減少干擾，提高圖像質(zhì)量。將凸陣探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz，讓所有入選患者至少進食8 h，檢查前讓其飲用500～1 000 mL的水。運用E9超聲診斷儀（美國GE公司）進行超聲檢查，E9是一個全新的超聲系統(tǒng)，它能極大限度的提高圖像質(zhì)量和工作效率，并使操作更加容易?，F(xiàn)配有腹部探頭、腹部容積探頭、陰道探頭、淺表探頭。另配穿刺架。廣泛應(yīng)用于腹部實質(zhì)臟器（肝、膽、脾、胰、腎）、周圍血管疾病的診斷及淺表器官如淋巴結(jié)、甲狀腺等方面疾病的診斷， 并運用于陰道內(nèi)超聲及各種介入穿刺治療項目[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實性假乳頭狀瘤

84例患者中，30例是實性假乳頭狀瘤患者，30例患者中，在病變部位方面，位于胰頭24例，位于胰尾6例，病灶最大直徑在1.7～5.7 cm之間；實性腫瘤9例，囊實混合性腫瘤21例，腫物邊界清晰，包膜完整。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分。見表1。

表1 實性假乳頭狀瘤的超聲診斷結(jié)果

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2.2 轉(zhuǎn)移癌

18例患者中，原發(fā)于肺癌12例，原發(fā)于結(jié)腸癌6例；在病變部位方面，位于胰頭3例，位于胰體6例，位于胰尾9例。在病灶個數(shù)方面，2個病灶6例，單發(fā)12例，病灶最大直徑在1.3～5.0 cm之間。超聲表現(xiàn)為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內(nèi)，見表2。

表2 轉(zhuǎn)移癌的超聲診斷結(jié)果

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2.3 功能性胰島細胞瘤

15例患者中，在病變部位方面，位于胰頭12例，位于胰尾3例，均為單發(fā)，病灶最大直徑在1.1～2.3 cm之間。等回聲9例，低回聲實性結(jié)節(jié)6例，均具有清晰的邊界。檢出血流信號3例，見表3。

表3 功能性胰島細胞瘤的超聲診斷結(jié)果

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2.4 無功能性胰島細胞瘤

15例患者中，病變部位均為胰尾，均為單發(fā)，病灶最大直徑在5.2～11.5 cm之間，超聲表現(xiàn)為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界。

2.5 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

6例患者中，病灶最大直徑在2.6～3.0 cm之間，超聲表現(xiàn)為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內(nèi)，具有清晰的邊界。

2.6 其他繼發(fā)表現(xiàn)

84例患者均未見周圍血管被腫瘤浸潤，也未見擴張的肝內(nèi)外膽管，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，未見胰管擴張78例，分別占總數(shù)的7.1%和92.9%。

3 討論

3.1 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷的必要性

目前，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，檢查儀器技術(shù)也得到了極大的發(fā)展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。既往臨床醫(yī)師極易認為腺癌、假性囊腫等疾病就是所有的胰腺病變，但是目前，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，包括實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、淋巴瘤等。因此，要想更深入地認識非常見胰腺腫瘤，臨床醫(yī)師提高自身認識既有必要[3]。

3.2 幾種非常見胰腺腫瘤的超聲表現(xiàn)

3.2.1 胰腺實性假乳頭狀瘤 由于經(jīng)常有出血、壞死等現(xiàn)象發(fā)生于其內(nèi)部，因此胰腺實性假乳頭狀瘤又被稱為囊實性腫瘤，在胰腺外分泌腫瘤中，其達到了1%～2%的發(fā)病率。年輕女性是多發(fā)人群，11～25歲是高峰時段，胰腺頭部是多發(fā)部位，超聲表現(xiàn)為囊實混合性腫物，具有清晰的邊界。由于腫瘤包膜完整，且具有外生性生長特點，因此膽道擴張表現(xiàn)極少出現(xiàn)[4]。該研究結(jié)果表明，囊實混合性腫瘤7例，實性腫瘤3例，腫物具有清晰的邊界和完整的包膜。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分，和上述敘述一致。

3.2.2 轉(zhuǎn)移性胰腺腫瘤 轉(zhuǎn)移性胰腺腫瘤在臨床較為少見，腎癌是其中最為常見的原發(fā)癌，肺癌、結(jié)腸癌等也較為常見。臨床表現(xiàn)可無特異性，大多數(shù)患者有原發(fā)病史。超聲顯示為單發(fā)或多發(fā)腫瘤，具有清晰的邊界，胰腺頭、尾部是多發(fā)部位，少許病例胰腺呈彌漫性腫大改變。胰管在腫瘤的壓迫下會出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，如果引發(fā)胰周血管浸潤和肝外膽道梗阻，那么要想運用超聲有效鑒別其與原發(fā)性胰腺癌是極為困難的[5]。該研究超聲表現(xiàn)為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內(nèi)，和上述敘述一致。

3.2.3 胰島細胞瘤 胰島細胞瘤在任何年齡均可發(fā)生，分為兩種類型，即功能性胰島細胞瘤和非功能性胰島細胞瘤。功能性胰島細胞瘤由于具有低血糖抽搐等臨床表現(xiàn)，因此在腫瘤較小時通常就能夠被檢查出來。超聲表現(xiàn)為有1～2 cm左右的低回聲腫瘤存在于胰腺實質(zhì)內(nèi)，具有清晰的邊界，較為豐富的血流信號。非功能性胰島細胞瘤具有較大的腫瘤，通常有腹脹腹痛等臨床表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為胰區(qū)腫物，內(nèi)部有實性回聲，也會在腫瘤出血壞死等情況下呈囊實性，但通常具有清晰的邊界[6]。該研究結(jié)果表明，功能性胰島細胞瘤患者中檢出血流信號3例。非功能性胰島細胞瘤超聲表現(xiàn)為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。

3.2.4 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在胰腺的主或副胰管內(nèi)發(fā)生，男性是多發(fā)人群，60～80歲是發(fā)病高峰時段，當胰管被瘤體阻塞時，其實驗室檢查及臨床表現(xiàn)通常情況下類似于慢性胰腺炎。超聲檢查可見擴張的胰管，有低回聲團存在于其內(nèi)，通常具有較為清晰的邊界[7]。該研究超聲表現(xiàn)為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內(nèi)，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。

3.3 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷價值

超聲彩色多普勒對病灶內(nèi)血供情況進行的評估，從而對病灶性質(zhì)進行有效的分析和鑒別，將超聲聲像圖特征性表現(xiàn)與彩色多普勒聯(lián)系起來，在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應(yīng)用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。上述非常見的胰腺腫瘤通常情況下具有較為清晰的病變邊界，不會顯著浸潤周圍組織，腹部不適或包塊是其主要臨床癥狀。和較為常見的原發(fā)性胰腺癌相比，這些非常見胰腺腫瘤具有顯著不同的特點。男性是原發(fā)性胰腺癌的多發(fā)人群，中老年是高峰時段，胰頭部是多發(fā)部位。超聲表現(xiàn)為胰腺實性腫物，呈低回聲，具有模糊的邊界，如果患者具有較大的腫瘤，那么其腫瘤通常會浸潤周圍血管組織，如果膽總管受到腫物的壓迫，那么肝外膽道就會發(fā)生梗阻現(xiàn)象，進而引發(fā)肝內(nèi)膽管及胰管擴張，腹痛、消瘦等均是其主要臨床表現(xiàn)[8]。此外，腹膜后淋巴結(jié)腫大及肝臟轉(zhuǎn)移均會在晚期胰腺癌的作用下發(fā)生。

綜上，在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖特征性表現(xiàn)與彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。

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[3] 夏澤章.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：153，155.

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（收稿日期：2014-06-24）