[摘要] 目的 通過測(cè)定不同胎齡、不同相對(duì)體質(zhì)量早產(chǎn)兒早期血脂生化指標(biāo)，探討早產(chǎn)兒早期血脂代謝指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病的臨床意義。方法 選取2012年9月—2014年4月同期住院的新生兒189例，分為≤28周組16例、28～32周組53例、32～37周組72例、足月兒組48例。于出生后24 h內(nèi)采集靜脈血2 mL，測(cè)定總膽固醇及甘油三酯。結(jié)果 4個(gè)胎齡組間比較，總膽固醇水平以28～32周組最高，足月兒組膽固醇代謝水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4個(gè)胎齡組間比較，甘油三酯水平以28～32周組最低，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。28～32周組內(nèi)AGA較SGA、LGA總膽固醇水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余三個(gè)胎齡組內(nèi)SGA、AGA及LGA間總膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各胎齡組內(nèi)SGA、AGA及LGA間甘油三酯水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒膽固醇代謝水平高于足月兒，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒。監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒血脂水平變化，對(duì)臨床合理營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；血脂；營養(yǎng)評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0001-03

早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟，且多因?qū)m內(nèi)生存條件變化而致早產(chǎn)，生后常有喂養(yǎng)困難等合并癥，易發(fā)生血脂代謝紊亂，其早期的營養(yǎng)狀況不但決定早產(chǎn)兒存活與否，而且對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也有持久的影響[1]。該研究2012年9月—2014年4月通過測(cè)定早期不同胎齡、不同相對(duì)體質(zhì)量早產(chǎn)兒的血脂代謝指標(biāo)，探討早產(chǎn)兒早期血脂生化指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院NICU因早產(chǎn)或高危兒收治的新生兒189例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所研究對(duì)象及其孕母無感染征象，無先天發(fā)育畸形、遺傳代謝病及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

臨床資料收集。將資料按胎齡分組：≤28周組16例，男7例，女9例；28～32周（即>28周≤32周）53例，男29例，女24例；33～37周（即>32周<37周）72例，男29例，女43例；足月兒組（即≥37周<42周）48例，男24例，女24例。各組的適于胎齡兒分別進(jìn)行總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平的分析，同時(shí)對(duì)各胎齡組內(nèi)進(jìn)行小于胎齡兒（SGA）、適于胎齡兒（AGA）、大于胎齡兒（LGA）之間各生化指標(biāo)的分析。其中SGA組為出生體重低于同胎齡平均出生體重的第10百分位數(shù)的新生兒；AGA組為出生體重位于同胎齡平均出生體重的第10～90百分位數(shù)之間的新生兒；大于胎齡兒為出生體重在同胎齡出生體重的第90百分位以上的新生兒。各組新生兒均于生后24 h內(nèi)靜脈采血2 mL后離心取血漿，應(yīng)用日立7600生化分析儀檢測(cè)，其中TC應(yīng)用膽固醇氧化酶法測(cè)定，TG應(yīng)用酶法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各胎齡組適于胎齡兒間TC、TG結(jié)果比較

TC水平以胎齡28～32周的新生兒最高，足月兒膽固醇代謝水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TG水平以胎齡28～32周的新生兒最低，早產(chǎn)兒TG水平低于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同胎齡AGA新生兒血清TC、TG組間比較（x±s）

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2.2 各組內(nèi)SGA、AGA、LGA間TC、TG結(jié)果比較

Ⅱ組內(nèi)AGA較SGA、LGA的TC水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余各組內(nèi)不同相對(duì)體質(zhì)量間膽固醇代謝水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組內(nèi)不同相對(duì)體質(zhì)量間甘油三酯差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2至表5。

表2 ≤28周組中SGA、AGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表3 >28周≤32周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表4 >32周<37周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表5 ≥37周<42周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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3 討論

3.1 血脂代謝水平與胎齡相關(guān)性

血脂是細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)，主要成分為TG和TC。其中TG是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，TG在脂蛋白脂肪酶作用下分解為游離脂肪酸，進(jìn)入循環(huán)，參與人體內(nèi)能量代謝，提供和儲(chǔ)存能量。孕早期的胎兒脂肪主要來源于母源性脂肪酸，孕后期則主要依靠胎兒自身合成的脂肪酸來加速脂肪儲(chǔ)備[2-3]，母親分娩前的血脂代謝狀況不影響新生兒膽固醇水平[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒膽固醇水平低于足月兒，血脂水平與體重呈正相關(guān)[2]，但也有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒血脂水平高于足月兒[3]，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和足月兒血脂代謝水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，胎齡28～32周間的新生兒膽固醇水平較其他早產(chǎn)兒組及足月兒組高，足月兒總膽固醇水平較早產(chǎn)兒低。胎齡28～32周間的新生兒甘油三酯水平較其他早產(chǎn)兒組及足月兒組低，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒。膽固醇水平、甘油三酯與胎齡的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。胎齡組內(nèi)SGA、AGA、LGA間膽固醇水平比較，只有28～32周組內(nèi)不同相對(duì)體質(zhì)量間的膽固醇代謝水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；胎齡組內(nèi)SGA、AGA、LGA間甘油三酯水平比較，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因尚待進(jìn)一步探討。

3.2 監(jiān)測(cè)血脂水平變化，對(duì)臨床合理營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病具有指導(dǎo)意義

早產(chǎn)兒宮外生長遲緩是NICU較為普遍的現(xiàn)象[6-8]。宮外生長遲緩對(duì)早產(chǎn)兒的存活率，嬰兒期和兒童期的體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)有影響[9]。早產(chǎn)兒出生后短期內(nèi)多數(shù)不能經(jīng)胃腸道得到足量營養(yǎng)，需部分或完全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充外源性氨基酸和脂肪乳，營養(yǎng)支持療法貫穿于早產(chǎn)兒整個(gè)治療過程中。合理的營養(yǎng)支持治療在早產(chǎn)兒的治療過程中十分重要。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

低出生體重兒是兒童期高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。有研究報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變始于兒童、青少年期，并與血脂水平密切相關(guān)，早在新生兒和嬰幼兒期主動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈即可有動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[10-11]，是否與早產(chǎn)兒生后的高TC及高LDL有關(guān)還有待于進(jìn)一步研究?？偠灾瑥男律鷥浩诰蛻?yīng)注意營養(yǎng)物質(zhì)均衡，保持正常血脂水平，維持正常生長發(fā)育。

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（收稿日期：2014-06-19）