[摘要] 目的 探討分析克羅米芬聯(lián)合促卵泡素在多囊卵巢綜合征（PCOS）治療中的療效。 方法 回顧性分析該院就診并確診為PCOS的患者共60例，隨機(jī)數(shù)法分為兩組，對照組治療方案：克羅米芬+人絨毛膜促性腺激素（HCG），觀察組治療方案：克羅米芬+促卵泡素+人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）+HCG，排卵后黃體酮支持治療兩周，比較兩組患者促排卵療效。結(jié)果 觀察組患者排卵率和妊娠率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 克羅米芬聯(lián)合促卵泡素治療PCOS促排卵療效確切，能夠有效提高排卵率和妊娠率，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；克羅米芬；促卵泡素；促排卵

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0032-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率占5%～10%，以持續(xù)無排卵和高雄激素血癥為特征，是無排卵性不孕癥的致病原因之一[1]。PCOS促排卵首選克羅米芬，約20%～25%患者存在克羅米芬抵抗，為降低周期取消率，臨床多聯(lián)合促性腺激素，但卵巢過度刺激綜合征和多胎等并發(fā)癥亦不容忽視[2]。有報道顯示[3]，克羅米芬聯(lián)合促卵泡素促排卵療效確切，為更好的指導(dǎo)臨床工作，為探討分析克羅米芬聯(lián)合促卵泡素在多囊卵巢綜合征（PCOS）治療中的療效，該研究選取該院2011年12月—2013年12月期間PCOS患者60例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析來該院就診并確診為PCOS的患者共60例，年齡21～35歲，平均年齡（28.7±5.4）歲，共92個周期，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者30例，年齡21～34歲平均（26.7±4.6）歲，不孕時間2～11年；對照組患者30例，年齡23～35歲，平均（29.5±6.1）歲，不孕時間2～13年。

所有入選對象PCOS診斷均符合2003年鹿特丹制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：無排卵或排卵稀發(fā)；出現(xiàn)高雄激素血癥或相關(guān)臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查提示卵巢多囊變，單側(cè)或雙側(cè)卵巢超過12個直徑<10 mm卵泡，或卵巢體積增大超過10 mL。未避孕條件下正常性生活，超過1年未受孕；輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查，宮腔形態(tài)未見異常，至少一側(cè)輸卵管通暢；男方精液常規(guī)正常。

1.2 方法

患者均預(yù)治療3～9個月，卵巢體積改善、血清內(nèi)分泌指標(biāo)基本正常，且陰道B超排除卵巢囊腫及子宮內(nèi)膜異?；芈暫?，于月經(jīng)周期第5～9天，口服克羅米芬50 mg/d，共5 d。月經(jīng)周期第8天，陰道B超監(jiān)測排卵，觀察組患者根據(jù)優(yōu)勢卵泡大?。ㄖ睆奖绕渌莾?yōu)勢卵泡大0.1 cm），以50 U啟動加用促卵泡素，依據(jù)卵泡生長情況調(diào)整促卵泡素劑量，最大劑量低于150 U，優(yōu)勢卵泡直徑超過1.3 cm時，改用HMG；對照組患者維持原有治療。所有患者卵泡直徑超過18 cm時，HCG5 000～10 000 U注射，排卵后黃體酮支持治療2周。記錄兩組患者HCG日子宮內(nèi)膜厚度及排卵率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀改善，患；對照組患者維持原有治療娠；有效：有月經(jīng)來潮，但周期不規(guī)律，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫時有雙相，1年內(nèi)未妊娠；無效：月經(jīng)紊亂，癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)。排卵率=排卵數(shù)/周期成熟卵泡數(shù)×100%；妊娠率=妊娠例數(shù)/周期排卵數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后促排卵療效比較：

促排卵治療后，觀察組患者排卵率和妊娠率均明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)方法分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；另外，觀察組患者HCG日子宮內(nèi)膜厚度為（9.05±1.18）cm，對照組患者HCG日子宮內(nèi)膜厚度為（9.17±1.42）cm，統(tǒng)計學(xué)方法分析，t=0.36，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后促排卵療效比較[n（%）]

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2.2 兩組患者治療效果比較：

促排卵治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)90.00%，對照組患者治療總有效率僅為63.33%，統(tǒng)計學(xué)方法分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

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3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女多發(fā)的異質(zhì)性內(nèi)分泌疾病，多合并排卵障礙。PCOS患者無排卵，垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，血液黃體生成素濃度較高；多個小卵泡增加循環(huán)抑制素B水平，卵泡刺激素水平相對較低[6]。卵泡生長發(fā)育過程中，卵泡刺激素作用于早卵泡期，黃體生成素作用于中晚卵泡期，協(xié)同實現(xiàn)月經(jīng)周期的單卵泡排卵[7]。

該臨床研究通過預(yù)治療使PCOS患者內(nèi)分泌及卵巢形態(tài)指標(biāo)趨于正常，相對長的促排卵周期治療減少周期放棄率，增加有效排卵周期。采用克羅米芬阻斷內(nèi)源性雌激素對下丘腦-垂體的負(fù)反饋作用，促進(jìn)促性腺激素釋放激素脈沖性釋放，增加促性腺激素的分泌，進(jìn)而實現(xiàn)促排卵作用。根據(jù)月經(jīng)周期第8天優(yōu)勢卵泡大小，聯(lián)用促性腺激素，模擬生理狀態(tài)下卵子生長發(fā)育過程的微刺激促排卵方案，降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率。加用卵泡刺激素，提高卵泡期卵泡刺激素水平，避免高黃體生成素導(dǎo)致的單用克羅米芬無反應(yīng)。優(yōu)勢卵泡超過1.3 cm時改用HMG，提高優(yōu)勢卵泡質(zhì)量，誘導(dǎo)非優(yōu)勢卵泡閉鎖，同時降低促排卵治療費(fèi)用。

該研究中，兩組患者HCG日子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者單用克羅米芬促排卵，HCG日子宮內(nèi)膜厚度為（9.17±1.42）cm，高于相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]?？赡苁且蛟撗芯恳?0 mg克羅米芬促排卵，治療期間產(chǎn)生的雌激素對子宮內(nèi)膜生長抑制作用呈劑量依賴式，50 mg克羅米芬較100 mg克羅米芬抑制內(nèi)膜生長作用弱。但該研究結(jié)果顯示，促排卵治療后，觀察組患者排卵率和妊娠率均明顯高于對照組，與大多數(shù)文獻(xiàn)報道[9]達(dá)成一致。

綜上，PCOS患者單用克羅米芬可能存在抵抗周期，聯(lián)合促卵泡素促排卵療效確切，能夠有效提高排卵率和妊娠率，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-05）