[摘要] 目的 對(duì)粘連性腸梗阻治療中，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 在該院2013年6月—2014年6月實(shí)施治療的粘連性腸梗阻患者中隨機(jī)選取100例，分兩組，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比分析臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比，和對(duì)照組相比，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)效果要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此值得對(duì)腹腔鏡手術(shù)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黏連性腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0016-02

粘連性腸梗阻是由于各種原因造成腹腔內(nèi)內(nèi)腸粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)物無(wú)法順利運(yùn)行，是腸梗阻常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，絕大多數(shù)屬于小腸梗阻，人群病發(fā)率為40%，其中絕大多數(shù)有過(guò)腹部手術(shù)史，病發(fā)原因主要是腹腔炎癥、出血等[1]，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等，保守治療效果較差，常采取手術(shù)治療的方法，但是開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者有較大損害，該院在2013年6月—2014年6月采用腹腔鏡治療，取得良好效果，先回顧該院100例粘連性腸梗阻的臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡和開(kāi)服手術(shù)在治療粘連性腸梗阻的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者100例，所有患者均為重要器官的功能性衰退現(xiàn)象，腹部手術(shù)<3次，依照患者的意愿，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者男29例，女21例，平均年齡（52.23±12.76）歲，發(fā)病時(shí)間為（53.2±2）h，對(duì)照組患者男31例，女19例，平均年齡（51.62±13.36）歲，發(fā)病時(shí)間為（53.1±3）h，對(duì)照組和觀察組患者的發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀和黏連性程度等級(jí)，見(jiàn)表1，觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 患者手術(shù)前臨床資料

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1.2 方法

所有患者手術(shù)均采取全麻醉，采取常規(guī)消毒和鋪巾。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，切口距離患者原手術(shù)切口至少5 cm處，置入套管針，建立氣腹，腹壓為10～15 mmHg（氣體為二氧化碳），若是入鏡孔之前發(fā)現(xiàn)患者周?chē)嬖谡辰Y(jié)，采用食指鈍性分離，營(yíng)造良好的視野操作空間，接著再行第2和3個(gè)穿刺孔，避免鉗夾張力過(guò)大，以免出現(xiàn)腸穿孔，若是患者的腹壁和腸管難以分離，需要在保證腸管完整性分離。手術(shù)中操作范圍比較大的情況下，易引發(fā)大量滲液，因此在手術(shù)時(shí)注意放置引流管。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黏連性比較嚴(yán)重的患者，果斷采取開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質(zhì)酸鈉結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療，避免原手術(shù)切口，采取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)分離望謨、腸壁與腹壁粘連以及腸間粘連，手術(shù)結(jié)束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質(zhì)酸鈉結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并分析觀察組和對(duì)照組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組中患者患者有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療的病例，觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)臨床資料見(jiàn)表2所示，從表中可以看出觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.0%（3/50）明顯低于對(duì)照組46.0%（23/50）（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻多見(jiàn)于腹腔內(nèi)手術(shù)、創(chuàng)傷以及異物等引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為單純性腸梗阻，常采用影像學(xué)輔助檢查，采用的治療方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療比較好，目前常采用的手術(shù)治療方法包括腹腔鏡治療和開(kāi)腹手術(shù)治療[2]。隨著微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中得到快速的發(fā)展，具有視野清晰以及放大的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者患者恢復(fù)快，術(shù)后遺留氣體少，能夠極大地降低腸管和腹壁間粘連的機(jī)會(huì)。

該研究中，采取腹腔鏡手術(shù)治療的患者有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療的病例，兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果明顯優(yōu)越于開(kāi)腹手術(shù)治療。在手術(shù)中需要強(qiáng)調(diào)的是分離粘膜時(shí)一定要輕柔，術(shù)后腹腔徹底沖洗[3-4]。其中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）明顯低于對(duì)照組（46.0%）（P<0.05）。同時(shí)彭磊[5]在對(duì)腹腔鏡技術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻研究中，也得出腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組患者，并且差異顯著，與該研究結(jié)果一致。另外劉凱[6]在臨床研究中也得出這一結(jié)果，由此可得該研究具有研究?jī)r(jià)值，腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡手術(shù)治療雖然有很大優(yōu)勢(shì)，視野大，對(duì)患者組織刺激小，但是腹腔鏡的視野卻受到極大的顯示，在觸覺(jué)上也有一定差異，觀察孔的設(shè)立應(yīng)盡量避免黏連部位，手術(shù)中有1例患者轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，因此針對(duì)粘連性腸梗阻疾病，腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹治療，但是腹腔鏡手術(shù)治療受到視野以及醫(yī)生觸感的限制，針對(duì)黏連性比較嚴(yán)重的患者，還需要即刻采取開(kāi)腹手術(shù)治療[7-8]。

通過(guò)以上分析結(jié)果，可以看出在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)效果要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此值得對(duì)腹腔鏡手術(shù)推廣應(yīng)用，到那也要注重依照患者的實(shí)際病情進(jìn)行合理選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易磊磊，冉進(jìn)寶.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)用于粘連性腸梗阻治療的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7下旬刊）：79.

[2] 張波，齊鳳芹，李樹(shù)亮，等.泛影葡胺造影在粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇中的作用[J].中華普通外科雜志，2011，26（11）：162-163.

[3] 顧愛(ài)東，郭克遜，周斌，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：35-37.

[4] 汪學(xué)倫，丁俊濤，方榮新，等.開(kāi)腹手術(shù)、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2011，5（5）：395-398.

[5] 彭磊.腹腔鏡較開(kāi)腹手術(shù)在治療粘連性腸梗阻中的優(yōu)越性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：47-48.

[6] 劉凱.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（16）：36-37.

[7] 屠義梅，張乃臣.粘連性腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[J].河北醫(yī)藥，2013，2（19）：2972-2973.

[8] 蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等.超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：421-422.

（收稿日期：2014-06-30）