[摘要] 目的 探討老年性粗隆間和粗隆下骨折實(shí)施INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘治療的臨床效果。方法 將44例老年性粗隆間或粗隆下骨折患者隨機(jī)分為接受INTERTAN髓內(nèi)釘治療的觀察組，滑動(dòng)髖螺釘治療的對(duì)照組，22例/組，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 接受治療后觀察組患者的Harris評(píng)分優(yōu)越于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 INTERTAN髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快愈合速度。

[關(guān)鍵詞] INTERTAN髓內(nèi)釘；滑動(dòng)髖螺釘；老年性粗隆間；粗隆下骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0109-02

股骨粗隆骨折是髖部常見(jiàn)損傷現(xiàn)象，尤其是在老年人群。該疾病會(huì)伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)生全身并發(fā)癥[1]。粗隆間和粗隆下骨折患者會(huì)有局部疼痛、腫脹且肢體活動(dòng)受限等臨床癥狀。臨床治療該疾病的主要方式為手術(shù)，其手術(shù)方法分別為滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘（Dynamic Hip Screw ，DHS）與新型的INTERTAN髓內(nèi)釘兩種治療方案，可以有效緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間不同，具有不同的臨床治療效果[2]。該研究主要以2011年11月—2013年11月該院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，分析了INTERTAN髓內(nèi)釘與DHS的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該科因粗隆間和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均經(jīng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片診斷為股骨粗隆間骨折，并簽署知情同意書(shū)。排除：①開(kāi)放性骨折；②因骨腫瘤、骨炎等其他原因?qū)е碌墓钦?；③合并其他部位骨折的患者；④合并髖部陳舊性骨折的患者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)的患者；⑥術(shù)前行保守治療的患者。其中觀察組22例，男11例，女11例；年齡62～84歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；粗隆間骨折12例，粗隆下骨折10例。對(duì)照組22例，男12例，女10例；年齡63～82歲，平均年齡（72.2±2.6）歲；粗隆間骨折11例，粗隆下骨折11例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者實(shí)施滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘治療，患者在全麻狀態(tài)下，在牽引床上選取平臥位。在C臂機(jī)透視下選取患側(cè)髖部外側(cè)縱切口，顯露患者股骨大粗隆與股骨干上段外側(cè)，且在大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處用骨鉆開(kāi)孔，放置導(dǎo)針角度定位器。135°置入導(dǎo)針至軟骨下10 cm，在C臂機(jī)監(jiān)視復(fù)位滿意后，在導(dǎo)針上方打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，擰入動(dòng)力髖螺釘，依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

觀察組：患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘，患者取側(cè)臥位，身體前傾20°，牽引患肢至骨折復(fù)位滿意后固定，取股骨粗隆正中縱形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，沿肌纖維方向分離臀中肌至股骨粗隆。在粗隆頂點(diǎn)或偏內(nèi)側(cè)前中處穿入導(dǎo)針，沿股骨向遠(yuǎn)端進(jìn)入16 cm，C型臂X線機(jī)透視下觀察導(dǎo)針位于股骨中心，擴(kuò)張近端髓腔至15 cm，將合適的主釘安裝在導(dǎo)向器上，打入股骨髓腔內(nèi)，并在股外側(cè)近端置入螺旋刀片引導(dǎo)針，借用鉆頭將股骨近側(cè)皮質(zhì)沿導(dǎo)針鉆開(kāi)，根據(jù)骨髓腔內(nèi)導(dǎo)針深度，將合適的INTERTAN髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針錘入股骨，擰緊髓內(nèi)釘尾端螺帽。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況 記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨性愈合時(shí)間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 兩組患者在術(shù)后1、6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris Hip Score， HHS）評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面，總共100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 臨床療效 兩組患者在術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效，Harris評(píng)分得分：90～100分，優(yōu)；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

接受治療后觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況分析表（x±s）

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2.2 兩組患者治療過(guò)程中Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1、6月的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中Harris評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療過(guò)程中Harris評(píng)分對(duì)比表（x±s）

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2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比

95.45%為觀察組患者的臨床治療效果總有效率，顯著高于對(duì)照組患者的72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效對(duì)比，見(jiàn)表3。

表3 3組患者的臨床療效分析表[n（%）]

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3 討論

股骨粗隆間骨折在全身骨折中約占2%～4%，其中65歲以上的老人占患病人群的90%[3]。高齡骨折患者常伴有各種內(nèi)科疾病，保守治療周期長(zhǎng)，各類(lèi)并發(fā)癥及易發(fā)生， 并且有較高的致殘率和死亡率。手術(shù)通常是對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證的老年股骨粗隆間骨折患者首選的治療方法，但由于此類(lèi)骨折往往因骨質(zhì)疏松引起，所以對(duì)內(nèi)固定物的選擇有特殊要求[4]。髖關(guān)節(jié)是下肢活動(dòng)的關(guān)鍵部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋內(nèi)的作用，是人體保持直立的基礎(chǔ)。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)不良將對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生巨大阻礙，從而使患者的預(yù)后受到影響。目前，臨床上常用的內(nèi)固定物如動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定板等易造成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，同時(shí)使嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。INTERTAN髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折患者的治療方面獲得廣泛應(yīng)用，可以縮短手術(shù)時(shí)間、有效減少出血，且在減少并發(fā)癥的發(fā)生、恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，還可以提高骨折復(fù)位質(zhì)量。INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)周?chē)少|(zhì)骨產(chǎn)生擠壓作用，使得主釘與夯實(shí)的骨質(zhì)之間形成錨合力，固定更加牢靠[6-7]?？梢杂行У拇龠M(jìn)骨折愈合速度，維持股骨頭血液的供應(yīng)。對(duì)膠原纖維進(jìn)行定向、塑造，提高功能恢復(fù)效果。還可以維持髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，保障患者早可以在期進(jìn)行適當(dāng)坐起、下蹲等功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍[8-9]。該研究通過(guò)對(duì)44例老年性粗隆間和粗隆下骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘兩種治療方法對(duì)粗隆骨折的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評(píng)分優(yōu)越于對(duì)照組患者（P<0.05）。跟蹤調(diào)查兩組患者的臨床療效，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.45%，顯著性高于對(duì)照組患者的72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明粗隆骨折臨床治療中INTERTAN髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч@著性高于滑動(dòng)髖螺釘，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于老年粗隆骨折患者的治療，建議采用INTERTAN髓內(nèi)釘，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，INTERTAN髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快愈合速度，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2014-06-26）