[摘要] 目的 探討多達(dá)一與依折麥布聯(lián)合治療高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊的效果。方法 選擇2013年6月—2014年2月該院收治的高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊患者70例，以收入院日期單雙號(hào)隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療及多達(dá)一，觀察組在此基礎(chǔ)上加用依折麥布。比較兩組患者治療前后血壓、頸動(dòng)脈斑塊變化及安全性。結(jié)果 兩組治療后觀察組SBP、DBP下降幅度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后IMT、斑塊面積均較治療前顯著降低（t=5.24、5.12，P<0.05），且均顯著低于對(duì)照組（t=4.01、4.08，P<0.05）。結(jié)論 多達(dá)一與依折麥布聯(lián)合治療高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊能夠進(jìn)一步降低血壓，促進(jìn)斑塊逆轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多達(dá)一；依折麥布；高血壓；頸動(dòng)脈斑塊

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0048-02

研究表明[1-2]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是造成急性腦梗死的主要原因。高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一，其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率約為無高血壓者的3倍。該研究2013年6月—2014年2月分析多達(dá)一與依折麥布聯(lián)合治療高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊效果，旨在更好指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊患者70例為觀察對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009年修訂的《中國高血壓防治指南》[3]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg；②經(jīng)頸部血管超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.0 mm為頸動(dòng)脈硬化，IMT>1.2 mm且凸向血管腔內(nèi)為硬化斑塊[4]。以收入院日期單雙號(hào)隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男22例，女13例；年齡50～79歲，平均（65.4±3.5）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡50～79歲，平均（67.1±3.7）歲。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據(jù)病情需要給予常規(guī)降血壓治療，同時(shí)給予多達(dá)一（輝瑞制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：1137029，每片含苯磺酸氨氯地平5 mg，阿托伐他汀10 mg），1片/次，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用依折麥布（美國先靈葆雅制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20060113），10 mg/d。用藥時(shí)間為連續(xù)服用6個(gè)月，之后評(píng)價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后SBP、DBP均較治療前顯著降低（P<0.05），兩組比較，觀察組SBP為（136.2±17.0）mmHg、DBP為（78.1±11.3）mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（145.17±19.3）mmHg與（85.6±9.4）mmHg（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較

兩組治療后IMT、斑塊面積均較治療前顯著降低。見表1。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較（x±s）

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注：與治療前比較，at=5.24，bt=5.12， ct=4.78， dt=4.77，P<0.05；與對(duì)照組比較，et=4.01，ft=4.08，P<0.05。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化消長的重要指標(biāo)，頸動(dòng)脈斑塊往往出現(xiàn)在血脂過高的患者，斑塊內(nèi)含有含量極高的脂質(zhì)，頸動(dòng)脈壁應(yīng)力增大，受高速血流沖擊，頸動(dòng)脈斑塊破裂，斑塊內(nèi)的膠原纖維暴露之后可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓，而造成腦梗死[5-6]。

多達(dá)一是一種包含氨氯地平和阿托伐他汀鈣的復(fù)方制劑，其中氨氯地平是第二代吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，能抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及全身血管，降低血壓，降壓作用平穩(wěn)持久，還可以改善心絞痛[7-8]。然而一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是我國采用常規(guī)他汀類藥物調(diào)脂的LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為16.6%，而且他汀類藥物并非完全無毒性及不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶異常及肌肉疼痛等很常見，重者可致橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭[9]。故對(duì)血脂未達(dá)標(biāo)患者來說，劑量增加無疑增加藥物所帶來的副作用，而獲益僅增加6%左右，使不少患者依從性下降或停藥[10]。

該研究采用多達(dá)一與依折麥布聯(lián)合治療高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)果顯示，觀察組IMT為（1.01±0.31） mm、斑塊面積為（0.42±0.12） cm2均顯著低于對(duì)照組的（1.27±0.43） mm、（0.69±0.23） cm2（P<0.05），說明多達(dá)一與依折麥布聯(lián)合治療高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊具有互補(bǔ)性，能夠進(jìn)一步降低血壓，改善患者血脂水平，促進(jìn)斑塊逆轉(zhuǎn)，安全性良好。羅萍等[9]《阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響》研究中的結(jié)果同該研究結(jié)果相符。但該研究樣本量較少，未能對(duì)其機(jī)制進(jìn)行更深的探索，今后應(yīng)繼續(xù)開展大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以得出更多有利于指導(dǎo)臨床診療的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 羅萍，王麗霞，朱好輝，等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014， 31（2）：289-291.

（收稿日期：2014-06-25）