[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。 方法 選取該院骨科自2010年1月—2013年12月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為兩組，40例/組，觀察組患者采用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療后，其VAS評(píng)分都較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，其椎體高度都較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者治療后及治療6個(gè)月后，其椎體高度恢復(fù)情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折能有效改善患者預(yù)后，恢復(fù)患者椎體功能，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；椎體骨折；椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0107-02

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病[1]。多發(fā)于老年人，但各個(gè)年齡段人群都可能患有該病。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，很容易造成病理性骨折，影響患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效，該研究選取該院2010年1月—2013年12月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院骨科收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，隨機(jī)分為兩組，40例/組，觀察組患者采用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，其中男23例，26個(gè)椎體，女17例，21個(gè)椎體，年齡在55～78歲，病程在1～15 d；對(duì)照組患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，其中男22例，27個(gè)椎體，女18例，20個(gè)椎體，年齡在56～79歲，病程在2～14 d。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。首先患者呈俯臥位，利用2%濃度利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）進(jìn)行全麻，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位。然后將雙側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，骨穿針進(jìn)針到達(dá)椎體前1/3處，抽出針芯，并將配置好的甲基丙烯酸樹(shù)脂骨水泥注入患者椎體，注入完畢后拔出穿刺針，進(jìn)行傷口封閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。首先患者呈俯臥位，利用利多卡因進(jìn)行全麻，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位。然后將雙側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，在側(cè)位觀察針尖進(jìn)入椎體后緣2～3 mm后停止穿刺，取出針芯，建立工作通道[2]。去除針芯后，沿工作通道置入擴(kuò)張球囊，然后在X線機(jī)的透視下注入顯影劑，用以擴(kuò)張球囊，然后將骨水泥注入患者椎體，直至X線機(jī)顯示骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀浸潤(rùn)至椎體邊緣[3]。然后待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針，進(jìn)行傷口封閉。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后連接監(jiān)控設(shè)備，觀察患者臨床指標(biāo)。術(shù)后平臥6 h，術(shù)后1 d后可下床行蹤，然后進(jìn)行X線片的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用VAS評(píng)分，比較術(shù)前、術(shù)后，兩組患者疼痛水平，分?jǐn)?shù)分為1～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，治療后評(píng)分降低3分以上為治療有效，分?jǐn)?shù)越高，其疼痛越劇烈。②跟蹤回訪患者半年，比較治療前、治療后、治療半年后，患者椎體前柱高度變化，恢復(fù)高度以所占正常椎體的百分比表示[4]。③觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者在治療后，其VAS評(píng)分都較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

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2.2 兩組患者的椎體高度變化

兩組患者治療后，其椎體高度都較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者治療后及治療6個(gè)月后，其椎體高度恢復(fù)情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的椎體高度變化[%，（x±s）]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者在術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)、脊髓損傷。觀察組患者中未出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，對(duì)照組患者中出現(xiàn)47個(gè)椎體中，出現(xiàn)6個(gè)椎體骨水泥滲漏，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松不會(huì)引起其他疾病，但繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則可能引起代謝性疾病或骨組織量減少，從而引發(fā)病理性骨折等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)造成老年患者的死亡。有研究稱[5]，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折后，患者椎柱變形，影響正常功能，會(huì)導(dǎo)致肺部、胃腸功能障礙，使得患者生活質(zhì)量急劇下降，患者5年后死亡率可高達(dá)23%～34%。因此，探討骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療方法十分重要。

造成骨質(zhì)疏松的原因較多，其主要包括[6]：①遺傳因素；②鈣和維生素D的缺乏；③雌激素不足引起女性骨質(zhì)疏松；④雄激素不足參與男性骨質(zhì)疏松；⑤老年退化性機(jī)制等。不同的原因，造成的骨質(zhì)疏松程度也不同。如老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)生多與人體內(nèi)分泌失調(diào)、運(yùn)動(dòng)量減少、營(yíng)養(yǎng)不良、不良生活習(xí)慣等有關(guān)。而女性絕經(jīng)后由于雌激素分泌迅速減少，骨丟失加快，所以女性絕經(jīng)后較同齡男性更易發(fā)生病理性骨折。

傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療方法是長(zhǎng)期臥床、支具固定以及藥物治療、食物營(yíng)養(yǎng)等療法，其治療效果緩慢，患者承受能力差，且不能從根本上對(duì)頑固性骨折進(jìn)行根治，不能恢復(fù)椎體的高度，反而會(huì)使患者由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致骨量流失，病情復(fù)發(fā)后更加嚴(yán)重，手術(shù)效果差。

而椎體后凸成形術(shù)則有效避免了這些問(wèn)題。椎體后凸成形術(shù)通過(guò)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，將擴(kuò)張球囊置入患者椎體塌陷處，利用擠壓將骨折塌陷位置復(fù)位，減輕塌陷椎體對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解患者疼痛。同時(shí)，將骨水泥注入患者椎體內(nèi)，在不同程度上矯正椎體高度，復(fù)位椎體畸形，從而在根本上解決椎體高度不夠的問(wèn)題，恢復(fù)椎體的正常高度和功能，在根本上達(dá)到治療的目的。該研究中，觀察組患者治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)人員的研究結(jié)果相一致[7]。另外，觀察組患者治療后及治療6個(gè)月后，其椎體高度恢復(fù)情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，將擴(kuò)張球囊植入椎體塌陷處后再進(jìn)行骨水泥的注入，減少了骨水泥的后期滲漏，從而避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免了對(duì)骨髓、靜脈、神經(jīng)的刺激、損傷，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該研究中，觀察組患者中未出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，且后期無(wú)明顯并發(fā)癥，應(yīng)用安全。

綜上所述，采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，能有效減輕患者術(shù)后痛苦，恢復(fù)患者椎體正常功能，預(yù)后效果好，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-28）