[摘要] 目的 探討乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）4級乳腺病灶的超聲特征及診斷價值。方法 從該院收治的乳腺病變患者中隨機(jī)選擇338例進(jìn)行研究。結(jié)果 405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。但良性組和惡性組的病灶大小經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，對乳腺癌的診斷特異度分別為86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。結(jié)論 對BI-RADS4級乳腺病灶進(jìn)行超聲檢查可以得到一定的超聲征象，具有一定的臨床診斷價值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，BI-RADS4級評分傾向于惡性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）；乳腺病灶；超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0187-02

目前，乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）開始被廣泛地應(yīng)用于對各種乳腺疾病的診斷之中[1]。其中，如果為BI-RADS4級，則提示存在一定的惡性可能，需要進(jìn)行活檢或者手術(shù)。為提高診斷效果，可以采用超聲方式對BI-RADS4級乳腺病灶進(jìn)行檢查。該研究從該院2012年12月—2013年12月收治的乳腺病變患者中隨機(jī)選擇338例進(jìn)行研究，探討B(tài)I-RADS4級乳腺病灶的超聲特征及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的乳腺病變患者中隨機(jī)選擇338例（405個病灶）進(jìn)行研究，均為女性，年齡17 ～ 55歲，平均年齡（43.1±2.3 ）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為BI-RADS4級，經(jīng)乳腺外科手術(shù)切除，且具備完整的臨床資料。如果超聲出現(xiàn)惡性征象，但醫(yī)生判斷其傾向于良性，診斷為4A；如醫(yī)生無法對其病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，則診斷為4B；如果判斷傾向于惡性，則為4C。該組338例患者（405個病灶）中，4A病灶309個，4B25個，4C71個。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 利用彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行超聲檢查，患者取仰臥位，雙臂向上舉以充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，利用高頻線陣探頭，檢查患者的乳腺、腋窩，觀察乳腺病灶的具體情況，包括大小和邊界、形態(tài)，以及內(nèi)部和后方回聲、鈣化情況和是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。由資深超聲醫(yī)師按照最終的結(jié)果對患者進(jìn)行評價。

1.2.2 病理檢查 對患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，參照WHO2003年乳腺腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分類。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，建數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）進(jìn)行表示。。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查和統(tǒng)計，405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。但良性組和惡性組的病灶大小經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性病灶各超聲征象的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值具體結(jié)果見表1。其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，對乳腺癌的診斷特異度分別為86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。該研究中，1例患者術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。經(jīng)超聲檢查，即可發(fā)現(xiàn)右乳腺內(nèi)存在低回聲，且存在毛刺征。周邊回聲也出現(xiàn)顯著增強(qiáng)現(xiàn)象，后方回聲則出現(xiàn)衰減，可見彩色血流，并可以測及動脈頻譜。具體情況如圖1所示。

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圖1 1例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌右乳腺內(nèi)上象限3點(diǎn)距乳頭約4.17 cm處可見1.77 cm×1.54 cm×2.03 cm的低回聲。

3 討論

目前，各種乳腺疾病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷攀升的情況，嚴(yán)重危害到人們的身體健康。為最大程度保證人們的健康水平，需要積極的做好早期的診斷工作，以更好的指導(dǎo)臨床治療[3]。

目前，乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）開始被廣泛地應(yīng)用于臨床對各種乳腺疾病的診斷之中。如果患者經(jīng)檢查未BI-RADS4級，則提示存在一定的惡性可能，需要接受活檢或者手術(shù)[4]。但是，BI-RADS分類并未明確病灶的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，且BI-RADS4級診斷中，不同的超聲征象所具有診斷價值等也不夠明確。因此，為提高診斷效果，還需要對具體的超聲特征等進(jìn)行分析。該研究最終結(jié)果顯示，405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。即提示診斷效果令人滿意，可以滿足診斷需要，可用來對BI-RADS4級乳腺病灶特征進(jìn)行觀察。該研究結(jié)果還顯示，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象。在患有乳腺癌之后，癌細(xì)胞會突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)發(fā)生浸潤，于是，周圍間質(zhì)便會出現(xiàn)致密的纖維組織增生現(xiàn)象。肉眼上觀察，可見其余周圍組織出現(xiàn)分界不清的現(xiàn)象，呈樹根狀，并侵入鄰近組織之中，呈“毛刺狀”[5]。其中，惡性病灶各超聲征象的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值中，特異性最高的為毛刺征，達(dá)到98.36（299/304）。即說明，毛刺征可以作為臨床對乳腺癌進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)之一。而且，腫瘤區(qū)血管網(wǎng)絡(luò)十分豐富，形成豐富的動脈供血，腫瘤細(xì)胞增殖不均衡。血管容易出現(xiàn)狹窄、扭曲等情況[6]。于是，較之良性腫瘤，RI值會出現(xiàn)增大的情況。因此，該研究結(jié)果，RI值≥0.7是具有高特異度的惡性超聲征象。而進(jìn)行RI值檢測的時候，要盡量進(jìn)行多點(diǎn)取樣，并綜合判斷，以保證最終數(shù)值的準(zhǔn)確性[7]。該研究405個病灶中，良性304個，惡性101個。即提示，對病灶為良性的患者，可以采取定期隨訪的方式，掌握患者的實(shí)際情況，避免出現(xiàn)過度治療等情況[8]?？傊绻麑I-RADS4級乳腺病灶進(jìn)行超聲檢查，可得RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減等征象，則BI-RADS4級評分應(yīng)傾向于惡性。并及時告知患者，要積極的接受手術(shù)治療，以提高治療效果。

綜上所述，對BI-RADS4級乳腺病灶進(jìn)行超聲檢查可以得到一定的超聲征象，具有一定的臨床診斷價值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，BI-RADS4級評分傾向于惡性。

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（收稿日期：2014-06-23）