[摘要] 目的 探究成人HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)，為HIV/AIDS合并肺結(jié)核提供診治基礎(chǔ)。方法 選取該院收治的HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者98例，對所有患者進(jìn)行病情觀察、實驗室檢查、血清抗體測定、CD4細(xì)胞計數(shù)測定、影像學(xué)檢查等臨床分析，觀察其臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 98例患者低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀出現(xiàn)率達(dá)69.39%，咳嗽、咳痰、咯血呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率達(dá)94.90%；抵抗力嚴(yán)重下降出現(xiàn)率達(dá)100%，在檢查方面抗HIV陽性率為100%，但僅有39.8%的患者PPD和痰涂片陽性。還有少部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞和CD4淋巴細(xì)胞的異常。此外（80.61%）患者X線提示雙肺肺肺紋理不清。CT檢查提示63.27%出現(xiàn)不同程度的肺部空洞和彌漫浸潤性病灶和多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，50.00%例患者有淋巴結(jié)腫大，12.24%肺空洞，9.18%）患者出現(xiàn)粟粒性陰影，1.02%）患者出現(xiàn)肺門占位性病變。結(jié)論 大多數(shù)該病癥患者均會出現(xiàn)全身癥狀、呼吸道癥狀和免疫力下降、肺部影像學(xué)異常等特點(diǎn)。所有人抗HIV均為陽性，其中一部分患者會出現(xiàn)白細(xì)胞和CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)異常。

[關(guān)鍵詞] 成人HIV/AIDS；肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)特征

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0195-02

艾滋病醫(yī)學(xué)專有名詞稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由人類免疫缺乏病毒（HIV）的病毒感染后，全身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，導(dǎo)致多種臨床綜合癥[1]。結(jié)核桿菌是艾滋病患者最為常見和最易感染的細(xì)菌之一，在原有艾滋病的基礎(chǔ)上，合并肺部結(jié)核桿菌的感染極大加劇例患者的病情惡化程度，是HIV感染患者死亡的最主要原因之一[2]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示2010年全世界HIV攜帶者及艾滋病患者約為3 400萬，新感染270萬，每年死亡180萬人，而每天就有接近7 000人新發(fā)感染，艾滋病的流行波及世界各地，但在中、低收入國家，尤以非洲為最為嚴(yán)重[3]。我國目前存活的HIV感染者約有70多萬，我國所有省市區(qū)域無一幸免。目前研究已證明艾滋病已經(jīng)成為一種可控制疾病，但在治療和疫苗方面暫無有效方法[4]。該研究通過對該院2011年3月—2012年6月期間收治的多例成人艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和影響學(xué)特征進(jìn)行觀察研究，為改病癥的診治方面提供一定臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取該院傳染病科收治的98例HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者，男57例，女41例，平均年齡（47.23±11.52）歲，平均病程（6.19±3.41）年。所有患者均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、咳嗽咯血、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)異常等癥狀，并且均符合WHO最新制定的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并肺部結(jié)核桿菌感染。

1.2 研究方法

1.2.1 病情觀察 選取我院傳染病科具有主治及以上職稱的醫(yī)生對98例患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、臨床癥狀的觀察和統(tǒng)計。

1.2.2 實驗室檢查 98例患者均進(jìn)行以下檢查：①血液HIV抗體檢測，運(yùn)用ELISA法對患者空腹靜脈血HIV抗體檢測。②CD4 細(xì)胞計數(shù)檢測。③痰涂片抗酸桿菌檢查方法：收集病人清晨深咳痰3次，涂片進(jìn)行抗酸染色，（陽性標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下觀察每100個視野出現(xiàn)3個以上）。④結(jié)核抗體檢查：應(yīng)用結(jié)核分枝桿菌多種抗原IgG抗體蛋白芯片檢測結(jié)核抗體。⑤PPD試驗，在患者者的前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1 mLPPD，48～72 h觀察硬結(jié)平均直徑。（陽性標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)直徑<5 mm為陰性，5～9 mm為弱陽性，10～14 mm為一般陽性，≥15 mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死、破潰及淋巴管炎則為強(qiáng)陽性）[5]。以上所有操作均按照相應(yīng)操作程序和方法嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2.3 影像學(xué)檢查 58例患者均行肺部CT和X線檢查，CT采用該院64位螺旋CT，自肺尖到膈面依次掃描，掃描厚度均為8 mm；X線檢查儀器使用該院自購西門子DR數(shù)字化X線拍片儀。

1.3 結(jié)果觀察及統(tǒng)計

對所有患者癥狀、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

98例患者中，68例患者具有全身癥狀，93例呼吸系統(tǒng)癥狀；所有患者均自訴抵抗力嚴(yán)重下降，見表1。

表1 臨床癥狀統(tǒng)計分析

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2.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢查提示，31例患者白細(xì)胞異常；98例患者血清HIV抗體均為陽性。檢查提示67例患者痰涂片抗酸桿菌陽性，39例PPD試驗為陽性，98例CD4細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)明顯異常，見表2。

2.3 影像學(xué)檢查

98例患者均行胸部CT和X線檢查，其中79例（80.61%）患者X線提示雙肺上葉后段和下葉背段肺紋理不清，局限性云絮狀陰影， 邊境模糊，病灶范圍較小，其中27例患者雙側(cè)肋膈角不同程度變鈍，提示胸腔不同程度積液。CT檢查提示，62例（63.27%）出現(xiàn)不同程度的肺部空洞和彌漫浸潤性病灶和多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，且累計多個肺葉，49（50.00%）例患者出現(xiàn)不同程度的肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，12例（12.24%）出現(xiàn)肺部空洞，9例（9.18%）患者出現(xiàn)不同程度的粟粒性陰影，1例（1.02%）患者出現(xiàn)肺門部占位性病變。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

艾滋病的病因是由于HIV的感染，當(dāng)HIV進(jìn)入人體后迅速到達(dá)人體局部淋巴細(xì)胞，選擇行的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，進(jìn)入人體細(xì)胞，經(jīng)過環(huán)化、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配、成熟、最后出芽形成成熟的病毒顆粒[6]。對于艾滋病患者而言，結(jié)核分枝桿菌的感染是其最為常見且最為嚴(yán)重的合并癥之一[7]。當(dāng)艾滋病合并肺結(jié)核時由于艾滋病本身的癥狀就較為嚴(yán)重，加之肺結(jié)核的嚴(yán)重性，患者往往呈現(xiàn)出多系統(tǒng)功能障礙，免疫系統(tǒng)近乎奔潰，最終加速患者的病情演變，導(dǎo)致死亡[8]。

3.2 臨床表現(xiàn)

我國醫(yī)學(xué)會將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期[9]。金克群等人曾報道的艾滋病合并肺結(jié)核 129 例患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)持續(xù)性的稽留熱，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，且持續(xù)數(shù)日至數(shù)十日，伴隨著午后盜汗、乏力等全身癥狀。除此之外，某些患者還會出現(xiàn)腹瀉、頭痛食欲下降、體重急劇減輕、淋巴結(jié)腫大、記憶力減退、精神淡漠等多系統(tǒng)的病變。由于免疫力低下，增加了機(jī)體的機(jī)會感染率，常見的機(jī)會型感染包括卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎、隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎、白色念珠菌食道炎，沙門氏菌、痢疾桿菌等多系統(tǒng)的感染[10]。該研究通過對98例艾滋病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，68例患者具有全身癥狀（低熱、盜汗、乏力、消瘦）出現(xiàn)率達(dá)69.39%，93例呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、咯血）出現(xiàn)率達(dá)94.90%；所有患者均自訴抵抗力嚴(yán)重下降，出現(xiàn)率達(dá)100%，與之前報道基本相同，.其中31例患者白細(xì)胞<4×109/L，37例患者白細(xì)胞>10×109/L；98例患者血清HIV抗體均為陽性。3次痰涂片抗酸桿菌檢查提示67名患者為陽性而PPD試驗顯示39例為陽性，結(jié)核抗體檢查陽性率為100%。CD4 細(xì)胞計數(shù)檢測98例病人中，14例CD4細(xì)胞計數(shù)<49個/mm3，29例CD4細(xì)胞為100～199個/mm3，31例CD4細(xì)胞為200～499個/mm3。

3.3 影像學(xué)特征

該研究結(jié)果顯示79例患者X線提示雙肺上葉后段和下葉背段肺紋理不清，局限性云絮狀陰影， 邊境模糊，病灶范圍較小，其中27例患者雙側(cè)肋膈角不同程度變鈍，提示胸腔不同程度積液。CT檢查提示，62例出現(xiàn)不同程度的肺部空洞和彌漫浸潤性病灶和多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，且累計多個肺葉，49例患者出現(xiàn)不同程度的肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，12例出現(xiàn)肺部空洞，9例患者出現(xiàn)不同程度的粟粒性陰影，1例患者出現(xiàn)肺門部占位性病變，所有表現(xiàn)均符合肺結(jié)核的影像學(xué)特征，與宋留存，關(guān)琦報道的艾滋病合并肺結(jié)核40例HIV/ADIS合并肺結(jié)核的患者主要表現(xiàn)為肺結(jié)核的影像學(xué)特征，其包括異常陰影、浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化、空洞、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等，其具體位置主要集中在雙肺上葉后段和下葉背段，而肺部淋巴結(jié)腫大重要位于肺門和縱膈淋巴節(jié)有相似之處，同時也具有一定差異，可能由于樣本量及人為操作等原因?qū)е隆?/p>

通過以上研究，對艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征有了進(jìn)一步了解，對將來的臨床診治有一定的作用，但目前對于該病的治療暫無特效的方法。對于HIV/ADIS合并肺結(jié)核的患者目前主要是采取免疫重建和抗結(jié)核治療，但療效仍較為有限，因此，預(yù)防才是重中之重，專家認(rèn)為，良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防HIV感染的重要方法。

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（收稿日期：2014-06-28）