[摘要] 目的 分析研究甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床效果。方法 總結(jié)該院收治的67例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，對(duì)照組37患者采用腺葉部分切除術(shù)治療，觀察組30例患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，分析比較兩種手術(shù)方法的治療效果。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)治療且均無(wú)死亡，觀察組患者的手術(shù)切除率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在甲狀腺乳頭狀癌治療中采用甲狀腺全切術(shù)治療效果顯著，手術(shù)安全可靠，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺乳頭狀癌；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0061-02

甲狀腺腫瘤為一種常見(jiàn)的頭頸部腫瘤疾病，女性患者比較多發(fā)，其中甲狀腺乳頭狀癌為一種常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤疾病[1]。為有效治療甲狀腺乳頭狀癌，臨床主要采用手術(shù)方法治療，該研究2011年2月—2014年4月探討甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的67例甲狀腺乳頭狀癌，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，對(duì)照組37例，男7例，女30例，年齡為23～65歲，平均年齡為（44±1.1）歲，病史為1個(gè)月～7年，平均病史為（2.6±1.5）年，單側(cè)癌30例，雙側(cè)癌7例，腫瘤直徑為0.4～3.1 cm。觀察組30例，男6例，女24例，年齡為24～66歲，平均年齡為（45±1.2）歲，病史為1個(gè)月～6年，平均病史為（2.2±1.5）年，單側(cè)癌24例，雙側(cè)癌6例，腫瘤直徑為0.4～2.9 cm。

1.2 臨床表現(xiàn)

術(shù)前均給予患者實(shí)施彩色超聲檢查，可見(jiàn)有甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大25例，內(nèi)部有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或點(diǎn)狀鈣化29例，確診為甲狀腺乳頭狀癌，根據(jù)國(guó)際甲狀腺TNM分期，其中Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例，Ⅳ期0例。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用腺葉部分切除術(shù)治療，取仰臥體位，墊高肩部，頸部過(guò)伸位，待麻醉結(jié)束后，消毒鋪巾，于胸骨切跡橫指處沿著順皮紋方向做出一個(gè)弧形領(lǐng)式切口，依次將頸闊肌、皮下組織以及皮膚切開(kāi)，在組織鉗的牽拉下將頸闊肌牽開(kāi)，保護(hù)皮膚。保留甲狀腺峽部，采用多把血管鉗夾住甲狀腺組織，鉗夾同時(shí)實(shí)施切除，將右側(cè)甲狀腺約85%切除，并保留背面少量被膜。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，對(duì)切面進(jìn)行縫合，仔細(xì)實(shí)施止血治療，對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)后保證無(wú)誤后依次對(duì)各層進(jìn)行縫合。觀察組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，均給予患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻手術(shù)治療，并在頸前沿著皮紋方向做出一個(gè)弧形切口，并充分游離上下皮瓣，根據(jù)手術(shù)情況切斷或游離頸前肌群，若有必要將胸鎖乳突肌 切斷，清晰明確上下甲狀旁腺，并注意保護(hù)甲狀旁腺血運(yùn)情況。在保證喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺完好前提下，不傷及腺體背面囊壁，將甲狀腺組織切除，并將其余被膜切除。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后忌食含碘的食物以及藥物，術(shù)后30 d給予患者采用131I核素治療，并將甲狀腺全切術(shù)后殘留的功能性殘留組織清除干凈，采用甲狀腺激素實(shí)施抑制治療，并根據(jù)患者的血清甲狀腺素水平，調(diào)整采用甲狀腺激素的使用劑量，以促甲狀腺激素值下降到低于0.5 μIU/mL為佳。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)切除率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，兩組患者均無(wú)死亡、術(shù)后癌殘留，觀察組患者的手術(shù)切除率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者的并發(fā)癥為：?jiǎn)蝹?cè)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷1例，雙側(cè)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷1例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥為單側(cè)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷3例，雙側(cè)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，均為術(shù)中受到壓迫、牽拉或鉗夾而導(dǎo)致的水腫發(fā)生，術(shù)后10～20 d可自行恢復(fù)。兩組患者的手術(shù)治療效果對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 分析比較兩種手術(shù)方法治療后效果（%）

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3 討論

甲狀腺乳頭狀癌為一種臨床嚴(yán)重的惡性甲狀腺腫瘤疾病，腫瘤生長(zhǎng)較慢，極易被忽略，隨著疾病的不斷發(fā)展，可能會(huì)侵犯影響血管，危及患者生命健康[2-3]。臨床主要采用外科手術(shù)方法治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用外科手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌后，可顯著提高患者生存率。但采用何種方法治療，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問(wèn)題。臨床治療單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，一些學(xué)者認(rèn)為僅將患側(cè)的峽部以及甲狀腺部切除即可，對(duì)策甲狀腺疾病可采用次全切除術(shù)方法治療[4]。但當(dāng)前臨床研究學(xué)者，更多主張采用甲狀腺全切術(shù)治療，因乳頭狀癌多為多灶性，甲狀腺全切術(shù)可有效清除癌癥病灶，可有效防止癌組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，可有效減少二次手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者的生存期[5]。因此，選擇合適的手術(shù)治療方法對(duì)于提高患者生命質(zhì)量，相當(dāng)重要。甲狀腺乳頭狀癌為分化型癌，且有多個(gè)發(fā)生中心。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，采用甲狀腺全切術(shù)治療效果顯著[6-7]?？偨Y(jié)概括該方法的優(yōu)勢(shì)在于：可一次性清除雙葉多中心癌灶；可避免實(shí)施二次手術(shù)治療；可通過(guò)檢測(cè)甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況以及轉(zhuǎn)移情況；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低；可有效清除癌癥病灶，延長(zhǎng)患者的生存期，減少疾病復(fù)發(fā)、死亡率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。甲狀腺全切除術(shù)實(shí)施容易傷及甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)，會(huì)危及患者生活質(zhì)量水平[8-10]。該研究中，患者采用甲狀腺全切術(shù)治療后，均無(wú)喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷，以及甲狀旁腺損傷等惡性并發(fā)癥。因此，在采用甲狀腺全切除術(shù)中，術(shù)者應(yīng)注意防止甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意不斷提高手術(shù)操作水平[11-12]。該研究中，對(duì)比分析不同手術(shù)方法治療效果，其中觀察組患者的手術(shù)切除率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

因此，臨床治療甲狀腺乳頭狀癌，可采用甲狀腺全切除術(shù)，可有效清除癌癥病灶，減少疾病復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移，臨床預(yù)后效果良好，手術(shù)治療后不良反應(yīng)較少，安全可靠，可顯著提高患者生命質(zhì)量[13]。

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（收稿日期：2014-06-15）