[摘要] 目的 分析研究甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床效果。方法 總結該院收治的67例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，按照手術方法不同劃分為兩組，對照組37患者采用腺葉部分切除術治療，觀察組30例患者采用甲狀腺全切術治療，分析比較兩種手術方法的治療效果。 結果 兩組患者均順利完成手術治療且均無死亡，觀察組患者的手術切除率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后腫瘤復發(fā)率、遠處轉移率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 在甲狀腺乳頭狀癌治療中采用甲狀腺全切術治療效果顯著，手術安全可靠，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺全切術；甲狀腺乳頭狀癌；手術

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0061-02

甲狀腺腫瘤為一種常見的頭頸部腫瘤疾病，女性患者比較多發(fā)，其中甲狀腺乳頭狀癌為一種常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病[1]。為有效治療甲狀腺乳頭狀癌，臨床主要采用手術方法治療，該研究2011年2月—2014年4月探討甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌的效果，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的67例甲狀腺乳頭狀癌，按照手術方法不同劃分為兩組，對照組37例，男7例，女30例，年齡為23～65歲，平均年齡為（44±1.1）歲，病史為1個月～7年，平均病史為（2.6±1.5）年，單側癌30例，雙側癌7例，腫瘤直徑為0.4～3.1 cm。觀察組30例，男6例，女24例，年齡為24～66歲，平均年齡為（45±1.2）歲，病史為1個月～6年，平均病史為（2.2±1.5）年，單側癌24例，雙側癌6例，腫瘤直徑為0.4～2.9 cm。

1.2 臨床表現

術前均給予患者實施彩色超聲檢查，可見有甲狀腺囊性結節(jié)，頸部淋巴結腫大25例，內部有點狀強回聲或點狀鈣化29例，確診為甲狀腺乳頭狀癌，根據國際甲狀腺TNM分期，其中Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例，Ⅳ期0例。

1.3 方法

對照組患者采用腺葉部分切除術治療，取仰臥體位，墊高肩部，頸部過伸位，待麻醉結束后，消毒鋪巾，于胸骨切跡橫指處沿著順皮紋方向做出一個弧形領式切口，依次將頸闊肌、皮下組織以及皮膚切開，在組織鉗的牽拉下將頸闊肌牽開，保護皮膚。保留甲狀腺峽部，采用多把血管鉗夾住甲狀腺組織，鉗夾同時實施切除，將右側甲狀腺約85%切除，并保留背面少量被膜。結扎切面出血點，對切面進行縫合，仔細實施止血治療，對器械進行清點后保證無誤后依次對各層進行縫合。觀察組患者采用甲狀腺全切術治療，均給予患者實施甲狀腺全切術治療，實施氣管插管全麻手術治療，并在頸前沿著皮紋方向做出一個弧形切口，并充分游離上下皮瓣，根據手術情況切斷或游離頸前肌群，若有必要將胸鎖乳突肌 切斷，清晰明確上下甲狀旁腺，并注意保護甲狀旁腺血運情況。在保證喉返神經以及甲狀旁腺完好前提下，不傷及腺體背面囊壁，將甲狀腺組織切除，并將其余被膜切除。

1.4 術后處理

術后忌食含碘的食物以及藥物，術后30 d給予患者采用131I核素治療，并將甲狀腺全切術后殘留的功能性殘留組織清除干凈，采用甲狀腺激素實施抑制治療，并根據患者的血清甲狀腺素水平，調整采用甲狀腺激素的使用劑量，以促甲狀腺激素值下降到低于0.5 μIU/mL為佳。

1.5 觀察指標

觀察手術切除率、手術并發(fā)癥發(fā)生率以及術后腫瘤復發(fā)以及遠處轉移情況。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究數據資料采用SPSS12.5統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均順利完成手術治療，兩組患者均無死亡、術后癌殘留，觀察組患者的手術切除率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后腫瘤復發(fā)率、遠處轉移率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組患者的并發(fā)癥為：單側暫時性喉返神經損傷1例，雙側暫時性喉返神經損傷1例，對照組患者的并發(fā)癥為單側暫時性喉返神經損傷3例，雙側暫時性喉返神經損傷2例，均為術中受到壓迫、牽拉或鉗夾而導致的水腫發(fā)生，術后10～20 d可自行恢復。兩組患者的手術治療效果對比，見表1。

表1 分析比較兩種手術方法治療后效果（%）

■

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌為一種臨床嚴重的惡性甲狀腺腫瘤疾病，腫瘤生長較慢，極易被忽略，隨著疾病的不斷發(fā)展，可能會侵犯影響血管，危及患者生命健康[2-3]。臨床主要采用外科手術方法治療，據統(tǒng)計，采用外科手術治療甲狀腺乳頭狀癌后，可顯著提高患者生存率。但采用何種方法治療，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。臨床治療單側甲狀腺乳頭狀癌時，一些學者認為僅將患側的峽部以及甲狀腺部切除即可，對策甲狀腺疾病可采用次全切除術方法治療[4]。但當前臨床研究學者，更多主張采用甲狀腺全切術治療，因乳頭狀癌多為多灶性，甲狀腺全切術可有效清除癌癥病灶，可有效防止癌組織出現轉移以及復發(fā)，可有效減少二次手術實施的風險，顯著提高患者的生存期[5]。因此，選擇合適的手術治療方法對于提高患者生命質量，相當重要。甲狀腺乳頭狀癌為分化型癌，且有多個發(fā)生中心。因此，多數學者認為，治療甲狀腺乳頭狀癌時，采用甲狀腺全切術治療效果顯著[6-7]?？偨Y概括該方法的優(yōu)勢在于：可一次性清除雙葉多中心癌灶；可避免實施二次手術治療；可通過檢測甲狀腺球蛋白監(jiān)測復發(fā)情況以及轉移情況；手術并發(fā)癥發(fā)生率低；可有效清除癌癥病灶，延長患者的生存期，減少疾病復發(fā)、死亡率以及遠處轉移率。甲狀腺全切除術實施容易傷及甲狀旁腺以及喉返神經，會危及患者生活質量水平[8-10]。該研究中，患者采用甲狀腺全切術治療后，均無喉上神經損傷、喉返神經損傷，以及甲狀旁腺損傷等惡性并發(fā)癥。因此，在采用甲狀腺全切除術中，術者應注意防止甲狀旁腺、喉返神經損傷發(fā)生，同時醫(yī)生應注意不斷提高手術操作水平[11-12]。該研究中，對比分析不同手術方法治療效果，其中觀察組患者的手術切除率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后腫瘤復發(fā)率以及遠處轉移率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

因此，臨床治療甲狀腺乳頭狀癌，可采用甲狀腺全切除術，可有效清除癌癥病灶，減少疾病復發(fā)以及轉移，臨床預后效果良好，手術治療后不良反應較少，安全可靠，可顯著提高患者生命質量[13]。

[參考文獻]

[1] 李富生，陳榮海，張勁.甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌42例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（11）：1636-1637.

[2] 梁健雄，陳德明，源剛暉，等.甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌43例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（14）：58-59.

[3] 解喜勝.甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013， 34（29）：6095-6096.

[4] 嚴赟.不同年齡患者甲狀腺乳頭狀癌及轉移淋巴結超聲診斷結果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014（8）：1225-1226.

[5] 王致瑋，殷德濤，李紅強，等.甲狀腺乳頭狀癌中FHIT蛋白的表達及意義[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（3）：4-7.

[6] 吳穎，王秀娣，曹淑彥，等.甲狀腺乳頭狀癌BRAF基因突變及表達的臨床意義分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（3）：134.

[7] Wang L，Xia Y，Jiang Y.Likelihood ratio-based differentiation of nodular hashimoto thyroiditis and papillary thyroid carcinoma in patients with sonographically evident diffuse hashimoto thyroiditis： Preliminary study[J].Journal of Ultrasound in Medicine ，2012，31（11）：1557-1558.

[8] 酈秀芳，呂艷婷，張海勇，等.CD56、TPO、p63及CK19聯(lián)合檢測與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理的相關性[J].溫州醫(yī)學院學報，2014，44（3）：205-208.

[9] 馮勇，石繼紅，張建新，等.橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺乳頭狀癌診療的回顧性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（8）：985-987.

[10] 廖銘興.探討甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結的轉移規(guī)律及合理的手術方式[J].現代婦女：醫(yī)學前沿，2014（3）：133.

[11] Liao KT ，Cheng JT，Li CL.Ultra-sensitive detection of mutated papillary thyroid carcinoma DNA using square wave stripping voltammetry method and amplified gold nanoparticle biomarkers[J].Biosensors Bioelectronics，2009，24（7）：1025-1026.

[12] 石曦雯，金賀，羅衛(wèi)民.核基質結合因子SAFB1在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及意義[J].中國熱帶醫(yī)學，2014（2）：145-147.

[13] Ertek S，YIlmaz NC，Cicero AF.Increasing diagnosis of thyroid papillary carcinoma follicular variant in south-east anatolian region： Comparison of characteristics of classical papillary and follicular variant thyroid cancers[J].2012，23（3）：522-523.

（收稿日期：2014-06-15）