[摘要] 目的 探討使用經(jīng)陰道超聲的檢查方法，對(duì)NT（頸項(xiàng)透明層）增厚的11～14周胎兒進(jìn)行心臟畸形篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2011年1月—2014年3月在該院超聲檢查發(fā)現(xiàn)NT增厚（NT>2.5 mm）的11～14周的胎兒，分別進(jìn)行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)比兩者的顯示率，并將經(jīng)陰道檢查的結(jié)果與比引產(chǎn)后病理或20～24周胎兒超聲心動(dòng)圖或生后超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)陰道檢查心臟各切面的顯示率均高于經(jīng)腹部檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；102例NT增厚的胎兒中，經(jīng)陰道檢查檢出心臟畸形9例，全部與隨訪結(jié)果相符，診斷符合率100%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查與胎兒NT 檢查同時(shí)進(jìn)行，可大大提前NT增厚胎兒心臟畸形的檢出時(shí)間，經(jīng)陰道超聲對(duì)于早期診斷胎兒先天性心臟畸形具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲 NT增厚 胎兒心臟

[中圖分類號(hào)] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0055-02

先天性心臟病是一種嚴(yán)重的常見(jiàn)先天畸形，在活產(chǎn)新生兒中發(fā)病率達(dá)5‰～10‰[1]。目前我國(guó)胎兒先心病的超聲篩查時(shí)間主要集中在18～24孕周。近年國(guó)外不少研究表明胎兒頸項(xiàng)透明層（Nuchal Translucency，NT）增厚與先天性心臟病有密切關(guān)系，如果能在NT篩查時(shí)期同時(shí)進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，可大大提前胎兒心臟畸形的檢出時(shí)間，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期做出處理，減輕孕婦的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)。該研究于2011年1月—2014年3月通過(guò)使用經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法對(duì)比，探討使用經(jīng)陰道檢查方法在早期篩查NT增厚的胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組102例病例為在該院經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)NT增厚（NT>2.5 mm）的11～14周的胎兒，平均孕周12.5周，孕婦平均年齡28.9歲。

1.2 研究方法

儀器采用飛利浦IU22或美國(guó)GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5～7.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。孕婦先進(jìn)行經(jīng)腹常規(guī)產(chǎn)科檢查，測(cè)量包括NT厚度在內(nèi)的各生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，對(duì)于NT增厚（NT>2.5 mm）的胎兒，先后進(jìn)行經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)每個(gè)胎兒分別采集四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面的二維及血流圖像并進(jìn)行儲(chǔ)存。檢查時(shí)需注意每個(gè)胎兒心臟的檢查時(shí)間不宜超過(guò)10 min。對(duì)檢出疑有心臟畸形的胎兒，對(duì)比20～24周或出生后超聲心動(dòng)圖結(jié)果，已引產(chǎn)的對(duì)比病理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 數(shù)據(jù)采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)NT增厚的胎兒102例中，經(jīng)陰道檢查心臟各切面的顯示率均高于經(jīng)腹部檢查（表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方式中，四腔心切面在各切面的顯示率中均為最高。經(jīng)陰道檢查心臟結(jié)構(gòu)顯示正常的胎兒共93例，漏診1例單純室間隔缺損（孕22周復(fù)查及出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖證實(shí)）；經(jīng)陰道檢查檢出心臟畸形9例，畸形類型分布情況見(jiàn)表2。9例心臟畸形中8例選擇引產(chǎn)，病理結(jié)果均與超聲檢查結(jié)果相符，1例室間隔缺損出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖證實(shí)。

表1 102例11～14周NT增厚胎兒心臟經(jīng)腹部與經(jīng)陰道檢查各切面的顯示率對(duì)比[n（%）]

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表2 9例11～14周NT增厚胎兒的心臟畸形類型分布

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3 討論

NT是指早孕期利用超聲觀察到于胎兒頸后的皮下積水。 NT厚度測(cè)量是公認(rèn)的胎兒早期篩查的一重大指標(biāo)。眾多研究表明NT增厚胎兒伴發(fā)心臟畸形的發(fā)病率明顯增加[2-6]，該研究組NT增厚胎兒的心臟畸形發(fā)病率約為8.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群的發(fā)病率。目前國(guó)內(nèi)外已有很多關(guān)于NT增厚與心臟畸形的相關(guān)性研究[2-6]，但大部分研究采用的方法是對(duì)NT增厚的胎兒進(jìn)行追蹤中晚孕期或出生后的超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行回顧性分析，而在早孕晚期即11～14周即進(jìn)行心臟篩查的尚不多見(jiàn)，尤其是使用經(jīng)陰道超聲檢查的方法更是少見(jiàn)。該研究通過(guò)對(duì)11～14周NT增厚胎兒的心臟進(jìn)行經(jīng)陰道檢查的方式，檢出心臟畸形9例，并且追蹤隨訪結(jié)果均相符，而且心臟畸形的檢出時(shí)間較常規(guī)的經(jīng)腹部檢查時(shí)間大大提前了6～10周。該組102例NT增厚胎兒中，漏診1例單純室間隔缺損，該病例在孕22周復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖證實(shí)，漏診的原因是胎兒孕周小，缺損較?。?2周復(fù)查時(shí)顯示缺損約4 mm），加之單純室間隔缺損的心臟各房室、大血管結(jié)構(gòu)上不會(huì)發(fā)生改變，因此容易漏診。而本組檢出的2例室間隔缺損均為較大的缺損，并且合并有其他心外畸形。

在近年相關(guān)的研究中，Jan Michae等[7]在2006年發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)陰道高頻超聲的方法，顯示12～14孕周的完整胎兒超聲心動(dòng)圖（包括四腔心、交叉流出道及三血管切面）的成功率可達(dá)到90%。2011年，耿丹明等[8]發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)孕12～14+3周胎兒的心臟四腔心、左心室流出道及右心室流出道切面的顯示率為95.5%、90%。84.8%，明顯優(yōu)于腹部超聲檢查。該組研究中，經(jīng)陰道檢查顯示四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道的顯示率分別為94.1%、 77.5%、 85.3%、64.7%，四腔心切面的顯示率與上述作者的研究結(jié)果相當(dāng)，而其他三個(gè)切面的顯示率略低，分析原因，可能與本組胎兒平均孕周較小、胎兒體位受限、檢查時(shí)間不夠充分以及儀器分辨率、操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

進(jìn)行經(jīng)陰道檢查胎兒心臟時(shí)，結(jié)合工作中的實(shí)踐，本人有以下體會(huì)：

①并非所有進(jìn)行NT篩查的胎兒都適合經(jīng)陰道心臟篩查，僅對(duì)于發(fā)現(xiàn)NT增厚或具有高危因素的胎兒適用，操作前需向孕婦說(shuō)明并征得同意。

②當(dāng)胎兒體位不適合觀察時(shí)，可多角度轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，調(diào)整掃查角度，囑咐孕婦變動(dòng)體位，必要時(shí)走動(dòng)20～30 min后復(fù)查。

③由于陰道探頭的頻率較高，為避免生物學(xué)效應(yīng)，應(yīng)設(shè)置好儀器的脈沖彩色多普勒發(fā)射功率，并注意持續(xù)檢查的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

④經(jīng)陰道超聲對(duì)單心房單心室、房室間隔缺損等結(jié)構(gòu)變化較大的畸形檢出率較高，但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)變化不大的畸形如單純室間隔缺損、法樂(lè)四聯(lián)癥等容易漏診。因此11～14周經(jīng)陰道檢查未發(fā)現(xiàn)明顯畸形的胎兒，應(yīng)注意20～24周隨訪復(fù)查。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲的方法，可大大提前胎兒心臟畸形的檢出時(shí)間，既減輕了孕婦的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)，又指導(dǎo)了臨床醫(yī)生早期做出處理，經(jīng)陰道超聲對(duì)于早期診斷NT增厚胎兒心臟畸型具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-06-13）