[摘要] 目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療重癥小兒肺炎患兒的臨床效果。方法 選取該院收治62例重癥小兒肺炎患兒，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，各31例。其中對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（93.5%>77.4%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.2%<12.9%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的提高重癥肺炎患兒的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患兒的住院時(shí)間，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西結(jié)合；重癥小兒肺炎；臨床效果；不良反應(yīng)；濕啰音

[中圖分類號(hào)] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0164-02

重癥小兒肺炎是兒科最常見(jiàn)的引起小兒死亡的原因之一，多發(fā)生于不足3歲的小兒，常見(jiàn)于冬春寒冷季節(jié)交替期間。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部出現(xiàn)廣泛干濕性羅音[1]。病情不易控制，發(fā)展快，易并發(fā)各個(gè)臟器的功能損害和衰竭。少部分嚴(yán)重患兒最終因呼吸衰竭或合并其他并發(fā)癥而死亡或遺留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重威脅著廣大患兒的生命健康，是兒科醫(yī)師最刺手的疾病之一[2]。提高重癥小兒肺炎的臨床治療效果，對(duì)于降低小兒死亡率、展現(xiàn)我國(guó)兒科醫(yī)療技術(shù)水平及緩解醫(yī)患矛盾均有重要意義。當(dāng)今治療小兒肺炎的方法主要是西醫(yī)抗感染和對(duì)照治療，雖取得一定療效，但疾病易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)多，患兒家屬滿意度較差。為了探討更好的重癥小兒肺炎治療方法，指導(dǎo)今后臨床工作，廣大一線醫(yī)療和科研工作者把目光投向了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)--中醫(yī)[3]。該院2012年2月—2014年2月間選取了31例重癥小兒肺炎患兒在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，與傳統(tǒng)臨床上單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療作對(duì)照研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例重癥小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，各31例。其中對(duì)照組中男性18例，女性13例，年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡（31.0±9.5）個(gè)月，合并心衰9例，合并酸中毒11例，合并腦水腫6例，合并呼吸衰歇5例。觀察組中男性17例，女性14例，年齡2個(gè)月～5歲，平均年齡（25.5±9.0）個(gè)月，合并心衰8例，合并酸中毒12例，合并腦水腫7例，合并呼吸衰歇4例。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，進(jìn)行抗感染、抗炎及吸氧、止咳化痰、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，炙麻黃 6g，炒杏仁9 g，生石膏30 g，桑白皮12 g，魚(yú)腥草30 g，紫苑12 g，炙百部10 g，金蕎麥20 g，加水熬制，1劑/d，分為早晚各1次，連續(xù)服用2周。治療結(jié)束后，觀察兩組患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況

療效判定：痊愈：患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等臨床癥狀及肺部體征消失，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及胸片均正常；顯效：患兒臨床癥狀及肺部體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，胸片示肺部陰性明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：患兒臨床癥狀及肺部體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，胸片示肺部陰性有所縮??；無(wú)效：患兒臨床癥狀及肺部體征和胸片均無(wú)明顯改善，甚至危及患者的生命?？傆行蕿橹委熜Ч?、顯效、好轉(zhuǎn)患者例數(shù)總和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒治療效果情況

經(jīng)治療后，觀察組患兒痊愈19例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為93.5%；對(duì)照組患兒痊愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為77.4%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

■

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 觀察兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善情況

經(jīng)治療后，觀察組患者止咳時(shí)間（5.6±2.5）d，退熱時(shí)間（2.0±1.2）d，濕啰音消失時(shí)間（4.1±1.2）d。對(duì)照組患者止咳時(shí)間（5.6±2.5）d，退熱時(shí)間（2.0±1.2）d，濕啰音消失時(shí)間（4.1±1.2）d。觀察組患兒止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善情況比較[d，（x±s）]

■

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況

經(jīng)治療后，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.9%。觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

■

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

小兒重癥肺炎是小兒呼吸道較為嚴(yán)重的疾病之一，位于兒科患兒四大死因之首，在臨床上較為常見(jiàn)，提高其治療效果具有重要臨床意義[4]。小兒重癥肺炎的主要病原體是細(xì)菌、病毒，近年來(lái)由于抗生素濫用問(wèn)題日益嚴(yán)重，使得耐藥菌株的感染成為引起小兒重癥肺炎的主要原因之一，支原體及病毒感染也日益增多。其基本病理變化是由于病原體直接侵襲和機(jī)體免疫反應(yīng)共同作用導(dǎo)致額急性肺組織彌漫性損傷[5]。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、進(jìn)食困難，嘔吐，氣喘等，查體可見(jiàn)呼吸急促、喘憋、煩躁、三凹征、紫紺、反常呼吸等。聽(tīng)診全肺可聞及廣泛干濕羅音。其臨床診斷主要參考以下標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率>30次/min；②氧合指數(shù)<250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)或定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥；⑥白細(xì)胞減少；⑦血小板減少；⑧低體溫；⑨低血壓[6]。重癥小兒肺炎發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)或不徹底，會(huì)引發(fā)很多嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患兒的身體發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命。這主要與小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，相比成人支氣管、氣管要狹窄，軟骨更柔軟，且黏膜疏松血管多，纖毛運(yùn)動(dòng)弱等有關(guān)，使其易受到病毒、細(xì)菌、支原體及其他有害物質(zhì)等損害引起呼吸道狹窄和梗阻，從而導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭[7-8]。其毒素吸收還可能導(dǎo)致患兒感染性休克，引發(fā)多器官功能障礙或衰竭，是小兒重癥肺炎治療無(wú)效死亡的主要原因。

目前臨床上治療小兒肺炎的方法主要有西藥治療、中醫(yī)治療等，西藥治療癥狀緩解迅速，但有一定的不良反應(yīng)，且治標(biāo)不治本，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育和防治疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)能辯證下藥，標(biāo)本兼治且無(wú)明顯不良反應(yīng)，但臨床起效緩慢，不適于重癥肺炎的治療。因此很多學(xué)者建議臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療重癥小兒肺炎。該院為探究中西醫(yī)結(jié)合治療重癥小兒肺炎的可行性及優(yōu)越性，對(duì)62例重癥小兒肺炎進(jìn)行了臨床病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組總有效率為93.5%，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.2%<12.9%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎兼具起效快和扶正祛邪的作用。例如細(xì)菌感染者，能選擇相應(yīng)敏感的抗生素，以靜脈途徑迅速控制病情防治惡化；洋地黃類藥能迅速有效加強(qiáng)心肌收縮力，控制心力衰竭；呼吸衰竭的患兒可機(jī)械通氣維持肺泡通氣，同時(shí)可給予輸液、輸血及其他對(duì)癥治療幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，緩解臨床癥狀[9]。對(duì)于病毒感染的肺炎，中藥有明顯的臨床效果，其病機(jī)辨證為病邪深入氣血，形成營(yíng)血熱盛證。治療原則為清營(yíng)、涼血、解毒。我院所用中藥方中麻黃、杏仁、百部宣肺解表止咳平喘；石膏退熱生津；魚(yú)腥草、桑白皮清熱解毒涼血[10]。隨證進(jìn)行加減，可起到增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫、抑制病毒復(fù)制和減輕臨床癥狀的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的提高重癥肺炎患兒的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患兒的住院時(shí)間，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-29）