[摘要] 目的 對比研究單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫的療效。方法 選取該院2010年6月—2014年2月收治的退行性腰椎滑脫癥患者80例。按照手術(shù)方式的不同將其分實驗組和對照組，實驗組患者40例，采用單側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，對照組患者40例，采用雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，術(shù)后比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 在該研究中，兩組患者在手術(shù)療效、術(shù)中出血量以及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組手術(shù)時間明顯少于對照組。臨床優(yōu)良率采用 Nakai 評分標(biāo)準(zhǔn)：實驗組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在該實驗中，從手術(shù)臨床療效上看，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單側(cè)內(nèi)固定具有成本低和手術(shù)時間少的優(yōu)點，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定；單、雙側(cè)；退行性腰椎滑脫

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0034-02

退行性腰椎滑脫常發(fā)生于中老年婦女，由于鈣的流失使骨質(zhì)退化[1]。隨著近些年經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，勞動強(qiáng)度的增加，使得發(fā)生退行性腰椎滑脫的病人逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，外科治療為其主要的治療手段，主要通過減壓、椎弓根內(nèi)固定以及融合等方式進(jìn)行。有相關(guān)文獻(xiàn)報道單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫能夠有助于能夠增加結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減少外固定帶來的不便[3]。因此，該研究采取前瞻性的研究方式選取該院2012年6月—2014年2月收治的退行性腰椎滑脫癥患者40例，分別采取單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫，并對其療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的退行性腰椎滑脫癥患者80例。按照手術(shù)方式的不同將其分實驗組和對照組，實驗組患者40例，采用單側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，其中男16例，女24例，年齡33～46歲，平均年齡（40.49±9.43）歲，病程 8個月～10年 ，平均（4.47±2.53）年；對照組患者20例，采用雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，其中男14例，女26例，年齡34～47歲，平均年齡（39.49±8.72）歲，病程 8個月～10年 ，平均（4.51±4.43）年。

1.2 方法

患者全麻后取俯臥位，取后正中切口，切開組織顯露滑脫的椎體，選擇自體髂骨，咬碎至合適大小，和磷酸鈣顆粒一起混合置入雙側(cè)的關(guān)節(jié)突和橫突之間，用椎弓根釘進(jìn)行后路節(jié)段內(nèi)固定。如椎管內(nèi)壓力過高可先行后路開窗減壓，采用直徑為6.5mm的椎弓根螺釘進(jìn)行節(jié)段內(nèi)固定，之后減壓對側(cè)植骨融合。實驗組進(jìn)行單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定：本組40例病人中，22例行L4～5節(jié)段融合，10例行L3～5節(jié)段融合，8例行L5～S1節(jié)段融合，共有28例患者行由于合并椎管狹窄行減壓術(shù)，其余12例未行減壓術(shù)。對照住進(jìn)行雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定：本組40例病人中，24例行L4～5節(jié)段融合，8例行L3～5節(jié)段融合，8例行L5～S1節(jié)段融合，共有32例患者行由于合并椎管狹窄行減壓術(shù)，其余8例未行減壓術(shù)。兩組患者均行短節(jié)段融合術(shù)。手術(shù)后，囑咐患者在床上進(jìn)行雙下肢抬高動作，1.5個月后下地活動，4個月內(nèi)避免劇烈運動。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在該實驗中，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量、住院時間以及手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后采用Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評分：優(yōu)：身體狀況完全恢復(fù)，臨床癥狀消失；良：身體狀況顯著恢復(fù)，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；中：身體狀況基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善，但仍不能從事重體力勞動；差：身體狀況改善不明顯，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，實驗組和對照組比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及住院時間對比

在該研究中，實驗組手術(shù)時間為（121±35）min，術(shù)中失血量為376±51）mL，住院時間為（11.81±0.12）d；對照組手術(shù)時間為（173±35）min，術(shù)中失血量為（381±49）mL，住院時間為（11.36±0.08）d。經(jīng)比較，手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中失血量以及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者實驗組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及住院時間對比（x±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后臨床優(yōu)良率對比

在該實驗中，實驗組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床優(yōu)良率對比

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3 討論

單，雙側(cè)后外錐弓根釘植入組合植骨融合是目前治療退行性腰椎滑脫術(shù)的主要手段，主要通過使滑脫的椎體復(fù)位并且和鄰近的椎體相融合以及減輕神經(jīng)組織所受壓力[4]。在退行性腰椎滑脫術(shù)中，有效地降低神經(jīng)組織所受壓力是良好手術(shù)效果的前提[5]。后外側(cè)融合術(shù)（PLF）一直以來被認(rèn)為是治療退行性腰椎滑脫的經(jīng)典手術(shù)方式，然而該手術(shù)也有缺點，腰椎承重軸上的植骨并不是后外側(cè)植骨，導(dǎo)致術(shù)后假關(guān)節(jié)以及不融合率發(fā)生相對較高[6]。通過內(nèi)固定能顯著提高腰椎的穩(wěn)定性，顯著提高臨床療效，但單、雙側(cè)的療效差異有待進(jìn)一步研究[7]。有報道顯示，是否進(jìn)行內(nèi)固定對患者近期的臨床療效并無明顯療差異，但遠(yuǎn)期療效顯著，能有顯著預(yù)防由于時間的流逝，因為退變因素導(dǎo)致的不融合，并且推薦用內(nèi)固定進(jìn)行治療[8]。

該研究發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間為（121±35）min，術(shù)中失血量為（376±51）mL，住院時間為11.81±0.12）d；對照組手術(shù)時間為（173±35）min，術(shù)中失血量為（381±49）mL，住院時間為（11.36±0.08）d。經(jīng)比較，手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中失血量以及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床優(yōu)良率采用 Nakai 評分標(biāo)準(zhǔn)：實驗組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗結(jié)果說明，除了手術(shù)時間上有差異，其余均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但由于考慮到手術(shù)費用以及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能性更小，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。

綜上所述，從手術(shù)臨床療效上看，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單側(cè)內(nèi)固定具有成本低、損傷少以及手術(shù)時間少的優(yōu)點，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。

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（收稿日期：2014-06-21）