[摘要] 目的 探討分析STA-MCA搭橋術(shù)在閉塞性腦血管病中的治療作用。方法 選取該院2013年5月—2014年5月間收治的閉塞性腦血管病患者60例，所有患者均采用STA-MCA搭橋術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)手術(shù)前、后，所有患者通過(guò)腦血管造影和CT腦灌注成像對(duì)吻合口通暢情況及腦血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，其中發(fā)現(xiàn)20例患者患中，有吻合口處血流通暢者，占手術(shù)成功患者數(shù)量的69.8%，2例血流緩慢患者，占手術(shù)成功患者數(shù)量的11.3%，1例患者頭皮愈合不良，占手術(shù)成功患者數(shù)量的6.58%；在手術(shù)后造影顯示，35例吻合口通暢患者，而CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時(shí)相對(duì)腦血流平均通過(guò)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)3個(gè)月和6個(gè)月后，患者神經(jīng)功能mRS評(píng)分較手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 STA-MCA搭橋術(shù)對(duì)閉塞性腦血管病有良好的治療作用，不僅可以增加患側(cè)腦組織的血流，還能夠改善患者的神經(jīng)功能，對(duì)同側(cè)腦卒中的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] STA-MCA搭橋術(shù)；閉塞性腦血管?。恢委熥饔?/p>

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0046-02

目前，閉塞性腦血管病的治療方式主要以STA-MCA搭橋術(shù)為主，也稱為顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈[1]，這對(duì)于治療閉塞性腦血管病有良好的作用。對(duì)此，為了分析STA-MCA搭橋術(shù)在閉塞性腦血管病中的治療作用，該研究選取該院2013年5月—2014年5月間收治的閉塞性腦血管病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的閉塞性腦血管病患者60例，所有患者均符合閉塞性腦血管的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性35例，女性25例，年齡20～69歲，平均（51.3±9.1）歲，患者病程3～5年?；颊咧谢颊呋加?5例單純的肢體無(wú)力，8例肢體無(wú)力伴有言語(yǔ)不清，10例言語(yǔ)不清伴有頭暈，7例單純頭暈，9例有單純高血壓，11例伴有高血壓、糖尿病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

首先將神經(jīng)功能障礙中輕度，改良mRS評(píng)分≤2的患者納入進(jìn)來(lái)。其次是經(jīng)過(guò)腦血管造影檢查后，對(duì)和臨床癥狀相吻合的病變血管，如顱內(nèi)或顱外一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等，且同側(cè)顳淺動(dòng)脈適宜實(shí)施搭橋手術(shù)，將其納入進(jìn)來(lái)。再次是住院前患者一側(cè)頸動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生頻繁的腦梗死。最后利用CT灌注成像，將存有腦血流動(dòng)力學(xué)障礙，腦血流量較低，均符合實(shí)施STA-MCA搭橋術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

首先可將年齡超過(guò)70歲的患者排除，其次可將嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙等手術(shù)禁忌癥者排除。再次是對(duì)存有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙者排除。另外，排除從發(fā)現(xiàn)患者血管閉塞到手術(shù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。最后高血壓患者舒張壓超過(guò)110 mmHg，同時(shí)糖尿病患者空腹時(shí)的血糖超過(guò)16.6 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)前、后，所有患者通過(guò)腦血管造影和CT腦灌注成像對(duì)吻合口通暢情況及腦血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.5 治療方法

患者在發(fā)病1個(gè)月后實(shí)施STA-MCA搭橋術(shù)，在手術(shù)之前，對(duì)顳淺動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分支的情況進(jìn)行評(píng)估，然后沿著顳淺動(dòng)脈前后支的走形切開(kāi)頭皮，這時(shí)顳淺動(dòng)脈的前后支便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。將皮瓣翻向頂部，顳肌以T型的方式切開(kāi)，并翻向下方，使顱骨暴漏出來(lái)，同時(shí)將直徑約5～6 cm骨瓣銑下，最終使大腦中動(dòng)脈的分支分離出來(lái)。只有血管評(píng)估符合標(biāo)準(zhǔn)，則可進(jìn)行STA-MCA搭橋術(shù)，如果顳淺動(dòng)脈中有一支合適，則需要進(jìn)行該分支的STA-MCA搭橋術(shù)，另一支則在實(shí)施STA-MCA搭橋術(shù)并聯(lián)合腦硬膜動(dòng)脈血管融通術(shù)，與此同時(shí)，利用吲哚菁綠熒光造影，從而檢測(cè)血管吻合通常情況。一旦發(fā)生不良情況，則立即進(jìn)行調(diào)整，確保患者良好狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，臨床療效以率表示。

2 結(jié)果

2.1 STA-MCA搭橋術(shù)前后腦血?jiǎng)恿W(xué)和神經(jīng)功能情況比較

所有患者均手術(shù)成功，其中發(fā)現(xiàn)有20例患者患有吻合口處血流通暢者，占手術(shù)成功患者數(shù)量的69.8%，2例血流緩慢患者，占手術(shù)成功患者數(shù)量的11.3%，1例患者頭皮愈合不良，占手術(shù)成功患者數(shù)量的6.58%；在手術(shù)后造影顯示，35例吻合口通暢患者，而CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時(shí)相對(duì)腦血流平均通過(guò)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)3個(gè)月和6個(gè)月后，患者神經(jīng)功能mRS評(píng)分較手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 STA-MCA搭橋術(shù)前后腦血?jiǎng)恿W(xué)和神經(jīng)功能表現(xiàn)（x±s）

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3 討論

由于顱外段的動(dòng)脈粥樣硬化[2]、血液中高同型半胱氨酸過(guò)高[3]均極易引起腦血管疾病，它是一種以腦血管狹窄和閉塞性病變引起的一種疾病，致死率和致殘率比較高，被認(rèn)為是世界三大致殘致死疾病之一[4]。在治療當(dāng)中，除藥物治療外，顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)是最主要的手段，有效改善血管區(qū)域低灌注狀態(tài)[5]，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。而閉塞性腦血管病是缺血性腦血管病中常見(jiàn)的類型。在日常生活中，患者飲食不注意，高血壓、糖尿病和吸煙喝酒等原因[6]，都可能引起閉塞性腦血管病的發(fā)生，給患者及其家庭帶來(lái)很大痛苦。而STA-MCA搭橋術(shù)是一種將顱外和顱內(nèi)的血管行無(wú)張力端一側(cè)吻合，使腦血流迅速增加[7]，有效改善患者的缺血癥狀及其神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于閉塞性腦血管病具有良好的治療效果。

從研究中可以看出，CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時(shí)相對(duì)腦血流平均通過(guò)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)3個(gè)月和6個(gè)月后，患者神經(jīng)功能mRS評(píng)分較手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在研究中出現(xiàn)1例患者頭皮愈合不良的情況，而通常情況下，頭皮不易出現(xiàn)缺血壞死，一旦患者進(jìn)行搭橋手術(shù)，顳淺動(dòng)脈被剝離及其穿支血管被電灼，很容易影響患者血運(yùn)情況，使得局部皮膚產(chǎn)生缺血，很容易導(dǎo)致皮膚的壞死，這時(shí)就需要改用大的額顳皮膚瓣，從內(nèi)側(cè)分離顳淺動(dòng)脈，避免皮瓣壞死的情況出現(xiàn)。所以，在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的生命體征等實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)檢查[8]，全面了解患者病情，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

該研究過(guò)程中，出現(xiàn)了4例患者吻合口不通暢的情況。在手術(shù)過(guò)程中，還有1例moyamoya病患者和1例大腦中動(dòng)脈閉塞患者。對(duì)吻合口存在滲血進(jìn)行縫補(bǔ)2針處理。處理之后，又出現(xiàn)吻合口不通，于是實(shí)施顳肌貼附的治療術(shù)。改進(jìn)治療術(shù)之后仍然有2例患者有吻合不同的情況。這兩位患者中一位可能與術(shù)后的血管內(nèi)炎性形成吻合口閉塞和痛風(fēng)急性發(fā)作有著密切聯(lián)系。剩下的的一位患者發(fā)病原因不明確。這4例患者，在進(jìn)行手術(shù)的前后都出現(xiàn)了rCBF輕度下降以及rMTr輕度的上升，但是在臨床上的表面并不明顯。于是推測(cè)主要原因是：①顳肌貼附術(shù)有可能間接對(duì)腦組織提供了部分的血供；②2例術(shù)后閉塞的病患，有發(fā)展慢性閉塞的可能，在治療期間，患者的血供出現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)的代償；③吻合方式主要是端側(cè)的吻合，顳淺動(dòng)脈末端因?yàn)椴煌?，但是仍有可能是原吻合血管存在著血流通過(guò)情況。

綜上，在治療閉塞性腦血管病過(guò)程中，STA-MCA搭橋術(shù)其有良好的治療作用，不僅可以增加患側(cè)腦組織的血流，還能夠改善患者的神經(jīng)功能，對(duì)同側(cè)腦卒中的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，STA-MCA搭橋術(shù)憑借其優(yōu)勢(shì)，將會(huì)在治療閉塞性腦血管病中得到更加廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-23）