[摘要] 目的 研究康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 選取160例肺癌患者作為研究對象，并對其進(jìn)行隨機(jī)性分組，即康復(fù)組與常規(guī)組，每組患者各80例，常規(guī)組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者術(shù)后接受綜合的康復(fù)護(hù)理。對兩組患者術(shù)后1個月的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 使用生活質(zhì)量GQOL量表調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在軀體功能方面，康復(fù)組為（78.18±7.22）分，常規(guī)組為（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康復(fù)組為（79.98±7.29）分，常規(guī)組為（72.09±9.01）分，康復(fù)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組患者的護(hù)理滿意度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且臨床護(hù)理滿意度有所提高，明顯縮短了住院時間，術(shù)后臨床并發(fā)癥、死亡率很低，是一種較好的臨床護(hù)理方法，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；肺癌患者術(shù)后；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0175-03

肺癌多發(fā)生在支氣管黏膜上皮，目前，肺癌的發(fā)病率顯著增高。就全球范圍看，工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國的一些工業(yè)大城市中的男性肺癌發(fā)病率非常高，同時女性肺癌發(fā)病率也迅速增高，肺癌成為危害人們生命健康的主要疾病。通過對肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠提高肺癌患者的生存率。隨著我國經(jīng)濟(jì)和肺癌臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對健康的需求越來越高，治療癌癥不僅需要延長患者的生命，更要重視提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為研究康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。該研究選取2012年12月—2013年12月期間該收治的160例肺癌手術(shù)患者作為研究對象，針對術(shù)后的肺癌患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合康復(fù)護(hù)理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受治療的160例肺癌手術(shù)患者。160例肺癌患者均通過病理學(xué)或者組織學(xué)的確診，無嚴(yán)重其他的臟器疾病，無精神疾病和精神病家族史。將160例肺癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即康復(fù)組和常規(guī)組，每組患者各80例，康復(fù)組患者包括62例男患者和18例女患者，年齡在35～71歲，平均年齡為（55.9±8.95）歲。腫瘤直徑均在1.2～9.5 cm之間，平均直徑（4.25±2.13）cm。其中，左側(cè)者32例，右側(cè)者38例。組織學(xué)分型：腺鱗癌者10例，腺癌者38例，鱗癌者32例。TNM分期：I期者35例，II期者45例。常規(guī)組患者包括65例男患者和15例女患者，年齡在30～70歲，平均年齡為（53.2±7.86）歲，腫瘤直徑均在1.5～9.2 cm之間，平均直徑（4.57±2.35）cm。其中，左側(cè)者37例，右側(cè)者43例。組織學(xué)分型：腺鱗癌者12例，腺癌者38例，鱗癌者30例。TNM分期：I期者36例，II期者44例。一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉該組研究的目的，自愿參加該組實驗并簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)護(hù)理

常規(guī)組：80例肺癌患者術(shù)后接受常規(guī)臨床護(hù)理。主要包括：病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育以及預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)。保持室內(nèi)的空氣清新和整潔，及時更換被罩和床單，合理飲食，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉。

康復(fù)組：80例患者接受術(shù)后綜合康復(fù)臨床護(hù)理。①住院康復(fù)護(hù)理：患者通過3個階段進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，第一階段進(jìn)行深呼吸運動訓(xùn)練和肌肉群活動，通常每隔6 h訓(xùn)練1次，5遍/次。第二階段進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽，可以在適當(dāng)?shù)那闆r下增加舉、捏等運動。第三個階段主要以步行為主，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)的活動范圍。住院康復(fù)護(hù)理要根據(jù)患者的實際情況，隨時調(diào)整康復(fù)計劃，注意循序漸進(jìn)。②疼痛護(hù)理：讓患者了解到疼痛是不可避免的，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的使用鎮(zhèn)痛藥，專業(yè)護(hù)理人員加強與患者之間的溝通和交流，如果患者咳痰次數(shù)增多，要及時服用化痰藥，減少由于咳痰咳嗽導(dǎo)致的疼痛加重。疼痛較輕的患者可以給予注意力分散方法緩解疼痛。妥善管理各種引流管，告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利完成。在患者疼痛癥狀發(fā)作時，護(hù)理人員可以徒手幫助患者做一些適當(dāng)?shù)陌茨?，引?dǎo)患者放松心情，可播放舒緩的音樂、患者喜愛的電視節(jié)目等分散患者的注意力，在必要情況下，可應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：鼓勵患者手術(shù)治療后適當(dāng)進(jìn)行活動、功能鍛煉，加強泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的護(hù)理工作，定期幫助患者翻身，避免褥瘡的產(chǎn)生。手術(shù)治療后盡可能早的拍背輔助咳嗽、排痰，正壓吸痰、霧化吸入等治療措施可以幫助患者保持呼吸道順暢，鼓勵患者進(jìn)行有效咳痰。對于咳嗽無力、反映遲鈍的患者，護(hù)理人員應(yīng)該在早期給予纖維支氣管吸痰。在各項操作過程中，護(hù)理人員必須要注意觀察患者的肢體動作、面部表情，以便判斷患者的心理狀況及舒適度，操作動作必須要輕柔，應(yīng)用吸痰管質(zhì)地不能太硬，積極為患者進(jìn)行各項手術(shù)呼吸指導(dǎo)，積極預(yù)防術(shù)后臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。④家庭康復(fù)護(hù)理：要對患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強患者家屬對術(shù)后不良反應(yīng)的認(rèn)識，家屬要加強與患者的溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感支持，并定期舉辦針對患者和家屬的交流會。在家庭康復(fù)護(hù)理中我們還采用電話隨訪方法，通過電話與患者或家屬聯(lián)系，了解其康復(fù)需求，并隨時提供相關(guān)知識的講解。

觀察并詳實記錄兩組患者手術(shù)治療后的護(hù)理滿意度、住院時間、生活質(zhì)量、死亡率以及臨床并發(fā)癥等情況。對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查問卷，量表使用GQOL量表，滿分為100分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度的滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗對組間計量資料進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量分析

使用生活質(zhì)量GQOL量表調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者的生活質(zhì)量總分（78.99±8.05）分明顯優(yōu)于常規(guī)組的（72.17±8.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示康復(fù)護(hù)理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，是一種較好的臨床護(hù)理方法，該種方法不僅照顧到了患者的實際病情，同時對患者康復(fù)后的生活具有較大的積極意義，日后可以深入研究，建立相關(guān)體系，實現(xiàn)客觀上的醫(yī)療水平進(jìn)步。見表1。

表1 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量[分，（x±s）]

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況分析表

3 討論

為了研究康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，該組試驗選取在該院接診的160例肺癌患者作為主要研究對象，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示在軀體功能方面，康復(fù)組為（78.18±7.22）分，常規(guī)組為（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康復(fù)組為（79.98±7.29）分，常規(guī)組為（72.09±9.01）分，從結(jié)果中我們也可以看出，康復(fù)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯然在肺癌患者術(shù)后，需要對其進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理，能夠有效提高患者改善軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，說明通過康復(fù)護(hù)理有效地提高了肺癌患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣和使用價值。

3.1 肺癌

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人們健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[4]。對于肺癌患者，多數(shù)在患病早期沒有明顯癥狀，大部分肺癌患者在就診時已經(jīng)是晚期，一般肺癌患者的首診癥狀多為原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀。肺癌給患者帶來的消極影響較大[5]：第一，肺癌會導(dǎo)致患者的臟器受到嚴(yán)重?fù)p害，不僅影響日常生活，甚至在治療過程中，也會遇到極大的阻礙。第二，就肺癌本身來說，其治愈難度非常高，多數(shù)患者都是將疾病控制在一個較小的影響范圍內(nèi)，保證患者可以正常的生活，降低發(fā)病頻率。因此需要臨床上的用藥精確，長期、優(yōu)質(zhì)護(hù)理才能穩(wěn)定患者的病情。第三，肺癌患者在長期的治療當(dāng)中，身體上的變化非常大，有些患者的體重會持續(xù)降低，有些患者的抵抗力會持續(xù)下降，這些情況都會對護(hù)理造成嚴(yán)重的影響。綜合來說，肺癌患者需要治療過程中，配合有效的康復(fù)護(hù)理，減少疾病的消極作用，促進(jìn)患者持續(xù)康復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理

到目前為止，肺癌治療的方法包括[6-7]：外科治療、放射治療、化學(xué)療法、免疫療法。外科治療是治療肺癌的首選方法，要依據(jù)肺癌臨床分期情況，選擇相應(yīng)的治療方案。目前，使肺癌病人獲得治愈并能夠恢復(fù)正常生活的主要治療手段是根治切除。在進(jìn)行手術(shù)之前，要對患者進(jìn)行全面評估，看其是否耐受手術(shù)。對肺癌患者給予臨床康復(fù)護(hù)理，是通過身體方面、疼痛方面、家庭方面對患者實施的一種康復(fù)護(hù)理方法，這種康復(fù)護(hù)理能夠讓患者在手術(shù)后獲得更好的身體情況，且疼痛感降低，家庭照顧水平提高，為患者的早期痊愈提供了幫助，且患者從這些方面能夠逐漸提升自己的生活水平，使生活質(zhì)量上升。

3.3 呼吸順暢

肺癌是一種非常嚴(yán)重的疾病，很多患者在確診為肺癌后，其呼吸問題成為了臨床治療的難點。在康復(fù)護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員會借助醫(yī)療器械，幫助患者盡可能的實現(xiàn)呼吸順暢，減少呼吸當(dāng)中的各種阻礙。綜合而言，康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響還是比較大的，呼吸方面表現(xiàn)在以下幾點[8-9]：第一，患者固有的問題得到了解決，呼吸順暢并非一時的順暢，而是再借助醫(yī)療設(shè)備的情況下，持續(xù)的為患者提供呼吸上的幫助，這對患者的康復(fù)而言，具有較大的積極意義。第二，呼吸順暢還需要患者按時服用藥物。肺癌患者的臨床緩解情況非常突出，不同階段會應(yīng)用不同的藥物，同時會采取針對性的醫(yī)療器械進(jìn)行治療。因此，康復(fù)治療在促進(jìn)患者呼吸順暢方式，具有持久的作用。

3.4 促進(jìn)患者心理康復(fù)

肺癌的臨床治愈概率非常低，即便是手術(shù)成功，恢復(fù)良好，依然需要接受長期、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，此時必須注意促進(jìn)患者的心理康復(fù)。一般而言，肺癌患者集中在老年人身上，老年患者對生命的理解和年輕人有所不同。很多老年人膝下兒女成群，他們不愿意給兒女增添負(fù)擔(dān)，因此產(chǎn)生了“輕生”的念頭。采用康復(fù)護(hù)理后，護(hù)理人員會根據(jù)患者的日常行為以及語言表達(dá)方式，判斷患者是否存在輕生意識，如果判定準(zhǔn)確，則會提前做好準(zhǔn)備，避免患者因心理上的問題造成惡性事件。另一方面，對患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的過程中，會根據(jù)患者的年齡、文化程度等因素，決定采取何種心理干預(yù)措施。以青年患者為例，護(hù)理人員在展開心理干預(yù)時，必須刺激患者的求生欲望，幫助患者樹立抵御疾病的信心，一方面要將患者的心理引導(dǎo)至正確的方向，另一方面要鞏固患者的積極態(tài)度。

3.5 注意患者的臨床癥狀變化

肺癌患者的前期癥狀與很多疾病類似，導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)?；颊呓?jīng)過臨床手術(shù)后，本身已經(jīng)受到了較大的創(chuàng)傷，如果在康復(fù)護(hù)理中仍然沒有得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，勢必?zé)o法得到理想的康復(fù)成果。康復(fù)護(hù)理的要點在于，需特別注意患者的臨床癥狀變化。例如，難以定位的輕度的胸部不適，有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀出現(xiàn)異樣時，必須第一時間上報主治醫(yī)生，對患者采取最正確的治療方案以及護(hù)理方案，有效的避免患者病情惡化。

3.6 制定系統(tǒng)的家庭康復(fù)護(hù)理體系

相對于常規(guī)護(hù)理而言，康復(fù)護(hù)理比較注重患者的康復(fù)結(jié)果，而不是護(hù)理方法。部分患者并不喜歡在醫(yī)院接受護(hù)理，他們對醫(yī)院有一種嚴(yán)重的焦慮感，此時應(yīng)鼓勵患者回家休養(yǎng)。患者在回家休養(yǎng)之前，護(hù)理人員需與患者家屬共同商討家庭康復(fù)護(hù)理體系。本研究認(rèn)為，家庭康復(fù)護(hù)理體系可以從以下幾點出發(fā)：第一，家庭康復(fù)護(hù)理必須必醫(yī)院更加嚴(yán)格，家庭雖然能夠緩解患者的焦慮情緒，但醫(yī)療條件不如醫(yī)院全面，嚴(yán)格護(hù)理要求，可以提高患者的康復(fù)效果。第二，家庭康復(fù)護(hù)理體系不可長期循環(huán)單一的護(hù)理方式，家屬需協(xié)同患者定期回醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，逐步優(yōu)化家庭康復(fù)護(hù)理體系，減少患者病痛的過程中，延長患者的生命。

從結(jié)果中我們也可以看出，康復(fù)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與屈艷花等人的研究成果相一致[11]。由此進(jìn)一步說明通過康復(fù)護(hù)理有效地提高了肺癌患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過系統(tǒng)的整理和分析，發(fā)現(xiàn)肺癌患者在術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量方面可以獲得很大的積極影響?？祻?fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.25%、死亡率0%均顯著大于常規(guī)組的10.0%、6.25%，張國莉等研究人員也在試驗中得出類似結(jié)論，提示康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對疾病的康復(fù)進(jìn)行相關(guān)機(jī)能恢復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率[12]。綜合分析，康復(fù)護(hù)理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且臨床護(hù)理滿意度有所提高，明顯縮短了住院時間，術(shù)后臨床并發(fā)癥、死亡率很低，是一種較好的臨床護(hù)理方法，值得推廣使用。還有很多醫(yī)院對肺癌進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，保持病房的整潔，制定合理的飲食習(xí)慣等等，常規(guī)性的護(hù)理在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面起到了一定的作用，但沒有康復(fù)性的護(hù)理效果顯著。綜上，在肺癌患者術(shù)后，需要對患者進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理，有效提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-28）