[摘要] 目的 研究康復護理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 選取160例肺癌患者作為研究對象，并對其進行隨機性分組，即康復組與常規(guī)組，每組患者各80例，常規(guī)組患者在術(shù)后接受常規(guī)護理，康復組患者術(shù)后接受綜合的康復護理。對兩組患者術(shù)后1個月的生活質(zhì)量進行調(diào)查和分析。 結(jié)果 使用生活質(zhì)量GQOL量表調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在軀體功能方面，康復組為（78.18±7.22）分，常規(guī)組為（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康復組為（79.98±7.29）分，常規(guī)組為（72.09±9.01）分，康復組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻徒M患者的護理滿意度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等指標水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復護理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且臨床護理滿意度有所提高，明顯縮短了住院時間，術(shù)后臨床并發(fā)癥、死亡率很低，是一種較好的臨床護理方法，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 康復護理；肺癌患者術(shù)后；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0175-03

肺癌多發(fā)生在支氣管黏膜上皮，目前，肺癌的發(fā)病率顯著增高。就全球范圍看，工業(yè)發(fā)達國家和我國的一些工業(yè)大城市中的男性肺癌發(fā)病率非常高，同時女性肺癌發(fā)病率也迅速增高，肺癌成為危害人們生命健康的主要疾病。通過對肺癌患者進行手術(shù)治療，能夠提高肺癌患者的生存率。隨著我國經(jīng)濟和肺癌臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，人們對健康的需求越來越高，治療癌癥不僅需要延長患者的生命，更要重視提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為研究康復護理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。該研究選取2012年12月—2013年12月期間該收治的160例肺癌手術(shù)患者作為研究對象，針對術(shù)后的肺癌患者分別進行常規(guī)護理和綜合康復護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受治療的160例肺癌手術(shù)患者。160例肺癌患者均通過病理學或者組織學的確診，無嚴重其他的臟器疾病，無精神疾病和精神病家族史。將160例肺癌患者進行隨機分組，即康復組和常規(guī)組，每組患者各80例，康復組患者包括62例男患者和18例女患者，年齡在35～71歲，平均年齡為（55.9±8.95）歲。腫瘤直徑均在1.2～9.5 cm之間，平均直徑（4.25±2.13）cm。其中，左側(cè)者32例，右側(cè)者38例。組織學分型：腺鱗癌者10例，腺癌者38例，鱗癌者32例。TNM分期：I期者35例，II期者45例。常規(guī)組患者包括65例男患者和15例女患者，年齡在30～70歲，平均年齡為（53.2±7.86）歲，腫瘤直徑均在1.5～9.2 cm之間，平均直徑（4.57±2.35）cm。其中，左側(cè)者37例，右側(cè)者43例。組織學分型：腺鱗癌者12例，腺癌者38例，鱗癌者30例。TNM分期：I期者36例，II期者44例。一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉該組研究的目的，自愿參加該組實驗并簽署知情同意書。

1.2 康復護理

常規(guī)組：80例肺癌患者術(shù)后接受常規(guī)臨床護理。主要包括：病情監(jiān)測、心理護理、健康教育以及預防感染等護理干預。保持室內(nèi)的空氣清新和整潔，及時更換被罩和床單，合理飲食，適當?shù)倪M行鍛煉。

康復組：80例患者接受術(shù)后綜合康復臨床護理。①住院康復護理：患者通過3個階段進行身體功能訓練，第一階段進行深呼吸運動訓練和肌肉群活動，通常每隔6 h訓練1次，5遍/次。第二階段進行腹式呼吸和有效咳嗽，可以在適當?shù)那闆r下增加舉、捏等運動。第三個階段主要以步行為主，適當增加關(guān)節(jié)的活動范圍。住院康復護理要根據(jù)患者的實際情況，隨時調(diào)整康復計劃，注意循序漸進。②疼痛護理：讓患者了解到疼痛是不可避免的，指導患者科學合理的使用鎮(zhèn)痛藥，專業(yè)護理人員加強與患者之間的溝通和交流，如果患者咳痰次數(shù)增多，要及時服用化痰藥，減少由于咳痰咳嗽導致的疼痛加重。疼痛較輕的患者可以給予注意力分散方法緩解疼痛。妥善管理各種引流管，告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利完成。在患者疼痛癥狀發(fā)作時，護理人員可以徒手幫助患者做一些適當?shù)陌茨?，引導患者放松心情，可播放舒緩的音樂、患者喜愛的電視?jié)目等分散患者的注意力，在必要情況下，可應用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。③預防并發(fā)癥的護理：鼓勵患者手術(shù)治療后適當進行活動、功能鍛煉，加強泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的護理工作，定期幫助患者翻身，避免褥瘡的產(chǎn)生。手術(shù)治療后盡可能早的拍背輔助咳嗽、排痰，正壓吸痰、霧化吸入等治療措施可以幫助患者保持呼吸道順暢，鼓勵患者進行有效咳痰。對于咳嗽無力、反映遲鈍的患者，護理人員應該在早期給予纖維支氣管吸痰。在各項操作過程中，護理人員必須要注意觀察患者的肢體動作、面部表情，以便判斷患者的心理狀況及舒適度，操作動作必須要輕柔，應用吸痰管質(zhì)地不能太硬，積極為患者進行各項手術(shù)呼吸指導，積極預防術(shù)后臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。④家庭康復護理：要對患者的家屬進行相關(guān)知識的培訓，加強患者家屬對術(shù)后不良反應的認識，家屬要加強與患者的溝通，對患者進行心理疏導和情感支持，并定期舉辦針對患者和家屬的交流會。在家庭康復護理中我們還采用電話隨訪方法，通過電話與患者或家屬聯(lián)系，了解其康復需求，并隨時提供相關(guān)知識的講解。

觀察并詳實記錄兩組患者手術(shù)治療后的護理滿意度、住院時間、生活質(zhì)量、死亡率以及臨床并發(fā)癥等情況。對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進行調(diào)查問卷，量表使用GQOL量表，滿分為100分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度的滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)（x±s）表示，應用t檢驗對組間計量資料進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量分析

使用生活質(zhì)量GQOL量表調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復組患者的生活質(zhì)量總分（78.99±8.05）分明顯優(yōu)于常規(guī)組的（72.17±8.09）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示康復護理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，是一種較好的臨床護理方法，該種方法不僅照顧到了患者的實際病情，同時對患者康復后的生活具有較大的積極意義，日后可以深入研究，建立相關(guān)體系，實現(xiàn)客觀上的醫(yī)療水平進步。見表1。

表1 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量[分，（x±s）]

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標情況

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標情況分析表

3 討論

為了研究康復護理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，該組試驗選取在該院接診的160例肺癌患者作為主要研究對象，通過對患者進行系統(tǒng)的康復護理，研究結(jié)果顯示在軀體功能方面，康復組為（78.18±7.22）分，常規(guī)組為（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康復組為（79.98±7.29）分，常規(guī)組為（72.09±9.01）分，從結(jié)果中我們也可以看出，康復組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。顯然在肺癌患者術(shù)后，需要對其進行康復性護理，能夠有效提高患者改善軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，說明通過康復護理有效地提高了肺癌患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣和使用價值。

3.1 肺癌

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人們健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[4]。對于肺癌患者，多數(shù)在患病早期沒有明顯癥狀，大部分肺癌患者在就診時已經(jīng)是晚期，一般肺癌患者的首診癥狀多為原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀。肺癌給患者帶來的消極影響較大[5]：第一，肺癌會導致患者的臟器受到嚴重損害，不僅影響日常生活，甚至在治療過程中，也會遇到極大的阻礙。第二，就肺癌本身來說，其治愈難度非常高，多數(shù)患者都是將疾病控制在一個較小的影響范圍內(nèi)，保證患者可以正常的生活，降低發(fā)病頻率。因此需要臨床上的用藥精確，長期、優(yōu)質(zhì)護理才能穩(wěn)定患者的病情。第三，肺癌患者在長期的治療當中，身體上的變化非常大，有些患者的體重會持續(xù)降低，有些患者的抵抗力會持續(xù)下降，這些情況都會對護理造成嚴重的影響。綜合來說，肺癌患者需要治療過程中，配合有效的康復護理，減少疾病的消極作用，促進患者持續(xù)康復。

3.2 康復護理

到目前為止，肺癌治療的方法包括[6-7]：外科治療、放射治療、化學療法、免疫療法。外科治療是治療肺癌的首選方法，要依據(jù)肺癌臨床分期情況，選擇相應的治療方案。目前，使肺癌病人獲得治愈并能夠恢復正常生活的主要治療手段是根治切除。在進行手術(shù)之前，要對患者進行全面評估，看其是否耐受手術(shù)。對肺癌患者給予臨床康復護理，是通過身體方面、疼痛方面、家庭方面對患者實施的一種康復護理方法，這種康復護理能夠讓患者在手術(shù)后獲得更好的身體情況，且疼痛感降低，家庭照顧水平提高，為患者的早期痊愈提供了幫助，且患者從這些方面能夠逐漸提升自己的生活水平，使生活質(zhì)量上升。

3.3 呼吸順暢

肺癌是一種非常嚴重的疾病，很多患者在確診為肺癌后，其呼吸問題成為了臨床治療的難點。在康復護理當中，醫(yī)護人員會借助醫(yī)療器械，幫助患者盡可能的實現(xiàn)呼吸順暢，減少呼吸當中的各種阻礙。綜合而言，康復護理對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響還是比較大的，呼吸方面表現(xiàn)在以下幾點[8-9]：第一，患者固有的問題得到了解決，呼吸順暢并非一時的順暢，而是再借助醫(yī)療設(shè)備的情況下，持續(xù)的為患者提供呼吸上的幫助，這對患者的康復而言，具有較大的積極意義。第二，呼吸順暢還需要患者按時服用藥物。肺癌患者的臨床緩解情況非常突出，不同階段會應用不同的藥物，同時會采取針對性的醫(yī)療器械進行治療。因此，康復治療在促進患者呼吸順暢方式，具有持久的作用。

3.4 促進患者心理康復

肺癌的臨床治愈概率非常低，即便是手術(shù)成功，恢復良好，依然需要接受長期、優(yōu)質(zhì)的護理，此時必須注意促進患者的心理康復。一般而言，肺癌患者集中在老年人身上，老年患者對生命的理解和年輕人有所不同。很多老年人膝下兒女成群，他們不愿意給兒女增添負擔，因此產(chǎn)生了“輕生”的念頭。采用康復護理后，護理人員會根據(jù)患者的日常行為以及語言表達方式，判斷患者是否存在輕生意識，如果判定準確，則會提前做好準備，避免患者因心理上的問題造成惡性事件。另一方面，對患者應用康復護理的過程中，會根據(jù)患者的年齡、文化程度等因素，決定采取何種心理干預措施。以青年患者為例，護理人員在展開心理干預時，必須刺激患者的求生欲望，幫助患者樹立抵御疾病的信心，一方面要將患者的心理引導至正確的方向，另一方面要鞏固患者的積極態(tài)度。

3.5 注意患者的臨床癥狀變化

肺癌患者的前期癥狀與很多疾病類似，導致錯過最佳治療時機?；颊呓?jīng)過臨床手術(shù)后，本身已經(jīng)受到了較大的創(chuàng)傷，如果在康復護理中仍然沒有得到優(yōu)質(zhì)的護理措施，勢必無法得到理想的康復成果?？祻妥o理的要點在于，需特別注意患者的臨床癥狀變化。例如，難以定位的輕度的胸部不適，有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。護理人員發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀出現(xiàn)異樣時，必須第一時間上報主治醫(yī)生，對患者采取最正確的治療方案以及護理方案，有效的避免患者病情惡化。

3.6 制定系統(tǒng)的家庭康復護理體系

相對于常規(guī)護理而言，康復護理比較注重患者的康復結(jié)果，而不是護理方法。部分患者并不喜歡在醫(yī)院接受護理，他們對醫(yī)院有一種嚴重的焦慮感，此時應鼓勵患者回家休養(yǎng)?；颊咴诨丶倚蒺B(yǎng)之前，護理人員需與患者家屬共同商討家庭康復護理體系。本研究認為，家庭康復護理體系可以從以下幾點出發(fā)：第一，家庭康復護理必須必醫(yī)院更加嚴格，家庭雖然能夠緩解患者的焦慮情緒，但醫(yī)療條件不如醫(yī)院全面，嚴格護理要求，可以提高患者的康復效果。第二，家庭康復護理體系不可長期循環(huán)單一的護理方式，家屬需協(xié)同患者定期回醫(yī)院復查，根據(jù)復查結(jié)果，逐步優(yōu)化家庭康復護理體系，減少患者病痛的過程中，延長患者的生命。

從結(jié)果中我們也可以看出，康復組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與屈艷花等人的研究成果相一致[11]。由此進一步說明通過康復護理有效地提高了肺癌患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過系統(tǒng)的整理和分析，發(fā)現(xiàn)肺癌患者在術(shù)后給予康復護理后，生活質(zhì)量方面可以獲得很大的積極影響?？祻徒M患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.25%、死亡率0%均顯著大于常規(guī)組的10.0%、6.25%，張國莉等研究人員也在試驗中得出類似結(jié)論，提示康復護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對疾病的康復進行相關(guān)機能恢復鍛煉等指導，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率[12]。綜合分析，康復護理有利于提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且臨床護理滿意度有所提高，明顯縮短了住院時間，術(shù)后臨床并發(fā)癥、死亡率很低，是一種較好的臨床護理方法，值得推廣使用。還有很多醫(yī)院對肺癌進行常規(guī)性護理，保持病房的整潔，制定合理的飲食習慣等等，常規(guī)性的護理在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面起到了一定的作用，但沒有康復性的護理效果顯著。綜上，在肺癌患者術(shù)后，需要對患者進行康復性護理，有效提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-28）