[摘要] 目的 觀察疼痛干預(yù)在口腔頜面部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，探討不同手術(shù)方式術(shù)后疼痛程度。方法 對93例口腔科手術(shù)患者按照不同的手術(shù)切口類型分組后，進(jìn)行術(shù)后36內(nèi)疼痛的調(diào)查及使用鎮(zhèn)痛藥物治療效果的記錄。結(jié)果 口內(nèi)切口組以中度疼痛為主，頜面頸部切口組以輕度疼痛為主，口內(nèi)外交通切口組以中度疼痛為主，皮瓣移植多切口組以重度疼痛為主。給予干預(yù)后，中度疼痛的患者疼痛基本都能緩解至輕度疼痛，重度疼痛下降至中度疼痛和輕度疼痛。結(jié)論 不同手術(shù)方式術(shù)后給予奧爾芬鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后疼痛；鎮(zhèn)痛；頜面部手術(shù)

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0057-02

口腔頜面部的手術(shù)術(shù)后常常牽涉患者張口及進(jìn)食，根據(jù)手術(shù)程度的差異，臨床上存在不同程度的疼痛。其特征為面部皮膚或粘膜和口腔各種組織的切口損傷，熱和化學(xué)刺激的創(chuàng)面中作用，肌肉和軟組織的運動，感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生傷害性信息傳導(dǎo)，被感知后產(chǎn)生痛苦和疼痛行為[1]。疼痛的表現(xiàn)和程度也存在顯著的差異，同時疼痛的治療也存在個體差異。該研究選擇2013年7月—2014年7月該院收治的93例口腔頜面部不同手術(shù)部位患者術(shù)后36 h進(jìn)行疼痛及鎮(zhèn)痛治療調(diào)查，研究術(shù)后疼痛程度與手術(shù)類型關(guān)系，鎮(zhèn)痛藥物使用后疼痛的緩解程度，為術(shù)后疼痛治療的提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院病人93例，其中男性54例，女性39例，年齡從19～77歲，擇期在全麻下進(jìn)行手術(shù)，該研究病例入選條件為：術(shù)前訪視能夠?qū)μ弁闯潭日_認(rèn)識和表達(dá)者；術(shù)后24 h內(nèi)意識恢復(fù)者。排除條件為：有智力和意識障礙者、語言交流困難者、術(shù)前長期鎮(zhèn)痛藥使用者、術(shù)后24 h內(nèi)意識不清醒。

手術(shù)分組按照切口路徑類型分為4組，分別為口內(nèi)手術(shù)組，頜面頸部手術(shù)組，口內(nèi)外交通切口手術(shù)組，皮瓣移植多切口手術(shù)組。臨床歸類：①口內(nèi)手術(shù)包括腫瘤或者外傷手術(shù)路徑為口內(nèi)徑入：涵蓋頜骨源性腫瘤，頜骨骨折切開復(fù)位，唇頰部，腭部單純腫瘤切除及單純頜骨畸形的修復(fù)，舌下腺舌體手術(shù)等；②口外頜面頸部手術(shù)包括：常規(guī)腮腺，頜下腺腺體腫瘤或者外傷手術(shù)，頸部良性腫瘤手術(shù)等；③口內(nèi)外交通手術(shù)包括：腫瘤侵犯兩個解剖結(jié)構(gòu)需要同時口內(nèi)外做切口如大型頜骨良惡性腫瘤、口腔癌需要頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)、多發(fā)頜骨骨折手術(shù)；④皮瓣移植多切口手術(shù)包括：口腔惡性腫瘤或者外傷缺失修復(fù)需要在切除腫瘤的基礎(chǔ)上行游離帶血管皮瓣或者肌骨瓣移植手術(shù)、或者單純骨移植手術(shù)等。見表1。

表1 病例分組資料

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1.2 術(shù)后疼痛記錄

術(shù)后麻醉清醒后24 h記錄患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度測量[2]，以完全無痛為0分，最嚴(yán)重之疼痛為10分；疼痛強度劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛（VAS1-3），中度疼痛（VAS4-6），重度疼痛（VAS7-10）。

1.3 術(shù)后疼痛的干預(yù)

因輕度疼痛患者對鎮(zhèn)痛藥物的需求不強烈，臨床上通過冰敷或者心理護(hù)理能有效緩解疼痛[3]，因此該調(diào)查對四組中重度疼痛的患者采取了干預(yù)，術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)中度疼痛及重度疼痛患者采用肌肉注射奧爾芬2 mL干預(yù)疼痛。并在注射后6 h（即術(shù)后30 h內(nèi)）重新評估患者的疼痛情況。對VAS評分下降3分的患者進(jìn)行記錄。見表3。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗分析計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)類型術(shù)后疼痛情況比較

口內(nèi)切口組以中度疼痛為主，頜面頸部切口組以輕度疼痛為主，口內(nèi)外交通切口組以中度疼痛為主，皮瓣移植多切口組以重度疼痛為主，見表2。

表2 各組手術(shù)類型術(shù)后疼痛情況[n（%）]

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注：*表示與其他疼痛程度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)后各組疼痛變化情況比較

使用奧爾芬后，中度疼痛的患者疼痛基本都能緩解至輕度疼痛，而重度疼痛患者僅一例患者未能緩解疼痛，其余均下降至中度疼痛和輕度疼痛。52例中重度疼痛患者中有51例患者疼痛得到有效緩解，緩解比例達(dá)98.1%，僅1例皮瓣移植患者重度疼痛無明顯緩解。具體結(jié)果見表3。

3 討論

該組研究中，口內(nèi)切口組以中度疼痛為主（43.5%），頜面頸部切口組以輕度疼痛為主（79.4%），口內(nèi)外交通切口組以中度疼痛為主（48.0%），皮瓣移植多切口組以重度疼痛為主（81.8%）?？傮w以輕度疼痛為主（40.9%），分析原因可能為：①口內(nèi)手術(shù)，口內(nèi)交通手術(shù)的疼痛比例類似，因為患者術(shù)后張口，進(jìn)食，言語等運動存在，導(dǎo)致牽涉性的創(chuàng)口疼痛，疼痛程度一般在中重度疼痛[4]。②面部手術(shù)的疼痛最為輕微，考慮是腮腺，頜下腺手術(shù)或者頸部的腫瘤切除術(shù)后制動效果良好，累及皮膚的皮神經(jīng)離斷，術(shù)后引流通暢的情況下，患者疼痛的程度總體控制在輕中度疼痛。③惡性腫瘤累及口頜面部，頸部常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)以及皮瓣移植手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)涉及多個部位，如皮膚、骨骼、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等組織所致的損傷痛多重累加，出現(xiàn)重度疼痛的比例高。各種手術(shù)疼痛程度與臨床報道一致[5-6]。

給予奧爾芬鎮(zhèn)痛處理后，中度疼痛的患者疼痛基本都能緩解至輕度疼痛，重度疼痛下降至中度疼痛和輕度疼痛。奧爾芬術(shù)后針對疼痛的早期干預(yù)，四組不同手術(shù)切口的疼痛均能有效得到緩解，中重度疼痛的52例患者，使用奧爾芬治療后98.1%的患者疼痛得到緩解。其中口內(nèi)切口組肌注后輕度疼痛增加至16例（69.6%），顯著高于肌注前的6例（26.1%）。其他各組肌注前后疼痛程度均有所改善，但口內(nèi)切口組改善效果最為顯著。可能與奧爾芬的鎮(zhèn)痛機制有關(guān)：奧爾芬[7]為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合溶液。雙氯芬酸是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可競爭性抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化物酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，通過抑制前列腺素的合成和釋放，降低機體對機械性、化學(xué)性刺激的敏感性，提高機體的疼痛閾值。

口腔頜面部的手術(shù)疼痛雖然對患者的預(yù)后及生存質(zhì)量沒有直接的影響[8]，但不應(yīng)坐視患者的術(shù)后疼痛延續(xù)和加劇，疼痛干預(yù)治療應(yīng)予以早期或者預(yù)期，使用鎮(zhèn)痛藥物或者物理冰敷手段的聯(lián)合使用，應(yīng)該成為口腔頜面部手術(shù)的治療常規(guī)，有條件的臨床科室應(yīng)當(dāng)開展無痛手術(shù)病房和無痛手術(shù)治療。

該組研究中采用奧爾芬在不同手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，樣本量較少，研究結(jié)果可靠性還有待進(jìn)一步大量試驗驗證。同時奧爾芬鎮(zhèn)痛后是否會引起相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生也值得臨床醫(yī)師關(guān)注。

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（收稿日期：2014-06-14）