[摘要] 目的 研究Pilon骨折術(shù)后踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能關(guān)系。方法 選取2011年1月—2014年1月在該院接受Pilon骨折術(shù)治療的86例患者，術(shù)后1月后對患者行適量主、被動非負重踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，末次觀測時對患者行踝關(guān)節(jié)功能評價并分組，對比患者兩側(cè)踝穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度、踝穴矢狀位角度與3組患者踝穴測量指標患側(cè)與健側(cè)差值。 結(jié)果 患者健、患兩側(cè)踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)、良、差3組踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Pilon骨折術(shù)后踝穴形態(tài)改變越大，踝關(guān)節(jié)功能損壞越嚴重，術(shù)后應(yīng)該依據(jù)患者的骨折關(guān)節(jié)周圍康復(fù)原則令患者早鍛煉，少負重，使踝關(guān)節(jié)緩慢恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] Pilon骨折術(shù)；踝穴形態(tài)改變；踝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0088-02

Pilon骨折指的是累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折，其主要包括踝關(guān)節(jié)和脛骨遠端的干骺端骨折、內(nèi)踝骨折、脛骨前緣骨折以及脛骨后面橫形骨折[1]。踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成的人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，特別是內(nèi)翻損傷[2-3]。Pilon骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能常常受到嚴重影響。對此，該院對Pilon骨折術(shù)后踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能關(guān)系做了深入研究，選取2011年1月—2014年1月在該院接受Pilon骨折術(shù)治療的患者86例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受Pilon骨折術(shù)治療的86例患者，其中男性52例，女性34例，年齡為19～67歲，平均年齡為（37.19±11.27）歲，骨折原因：運動骨折38例，高空墜落骨折32例，交通事故骨折10例，其他原因骨折6例。骨折至手術(shù)時間為傷后7～14 d。所有患者均為第1次骨折。

1.2 研究方法

根據(jù)患者骨折損傷程度對患者行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療、分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療3種不同的手術(shù)治療。術(shù)后1個月后對患者行適量主、被動非負重踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。末次觀測時對患者行踝關(guān)節(jié)功能評價并分組，其中優(yōu)組42例，良組28例，差組16例。

1.3 觀察指標

術(shù)后3、6、12個月對患者攝踝關(guān)節(jié)踝穴位和側(cè)位X線片，測量患者踝穴高度、踝穴寬度、踝穴深度、踝穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）并對比患者健側(cè)與患側(cè)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料比較以t檢驗，相關(guān)性分析選用Spearman法。

2 結(jié)果

2.1 患者兩側(cè)穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）比較

患者健、患兩側(cè)的踝穴高度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者兩側(cè)踝穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度、踝穴矢狀位角度比較（x±s）

■

注：健側(cè)與患側(cè)對比，*P<0.05。

2.2 優(yōu)、良、差3組踝穴測量指標患側(cè)與健側(cè)差值比較

優(yōu)、良、差3組踝穴高度差值對比，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 優(yōu)、良、差3組踝穴測量指標患側(cè)與健側(cè)差值比較（x±s）

■

注：不同ABI與血壓、血脂及內(nèi)皮功能等指標對比，*P<0.05。

2.3 踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性

86例病患中踝關(guān)節(jié)功能從優(yōu)到差，對應(yīng)踝穴高度差值、寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值上升。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)（r=0.658，>0.6，所有P<0.05，數(shù)據(jù)為顯著正相關(guān)）。

3 討論

脛骨Pilon骨折最常發(fā)生于高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔。脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力是脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折的主要原因。兩種不同的損傷機制導(dǎo)致Pilon骨折，其預(yù)后亦不同[4-5]。在Pilon骨折術(shù)后通常容易引起患者踝穴形態(tài)的改變，從而影響患者踝關(guān)節(jié)的功能[6]。

該文通過患者兩側(cè)穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）比較情況發(fā)現(xiàn)，患者健、患兩側(cè)的踝穴高度差距不大，踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，符合付王彥超等人的報道[7]。這說明Pilon骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的損壞、恢復(fù)情況與患者踝穴高度的相關(guān)性不大，與踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相關(guān)性較大。踝穴寬度加寬的主要原因包括[8]：①骨折術(shù)后復(fù)位不理想；②下脛腓分離后沒有復(fù)位固定；③脛骨下端壓縮性爆裂骨折致橫行分離復(fù)位時未牽開。踝穴寬度加大容易使患者距骨在踝穴內(nèi)產(chǎn)生向外移動，以至于踝關(guān)節(jié)向內(nèi)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面吻合度不夠，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)負重面積減少以及受壓不均勻。有相關(guān)研究報道[9]表明踝穴深度增加容易令患者距骨深陷其內(nèi)，發(fā)生沖擊時容易產(chǎn)生沖撞使骨折嚴重。從該研究對優(yōu)、良、差3組踝穴測量指標患側(cè)與健側(cè)差值比較結(jié)果中可以看出優(yōu)、良、差3組踝穴高度差值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，這符合張廷才等人[10]的研究報告。該文顯示86例病患中踝關(guān)節(jié)功能從優(yōu)到差，踝穴高度差值、寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值也隨之上升，經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，表明Pilon骨折術(shù)后踝穴形態(tài)改變越大，踝關(guān)節(jié)功能損壞越嚴重[11]，此外，在劉欣等[12]人的報道中也有相似結(jié)論。

綜上所述，Pilon骨折術(shù)后踝穴形態(tài)改變越大，踝關(guān)節(jié)功能損壞越嚴重，術(shù)后應(yīng)該依據(jù)患者的骨折關(guān)節(jié)周圍康復(fù)原則令患者早鍛煉，少負重，使踝關(guān)節(jié)緩慢恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-06-29）