[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床治療效果。方法 選取該院接收的60例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組，每組各30例，兩組均給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉，服用8周后停藥，比較兩組患者氣喘緩解所需時間、住院時間；對兩組治療后患者進(jìn)行隨訪，對比隨訪患者喘息發(fā)生情況；比較兩組的臨床癥狀消失時間。結(jié)果 兩組患者在喘息癥狀緩解天數(shù)、住院天數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對治療后患者進(jìn)行隨訪1年（每月訪問1次），兩組患者在發(fā)病例數(shù)、平均發(fā)病次數(shù)與呼吸道再次感染例數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的喘息、咳嗽、啰音消失時間、平均住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效顯著，在臨床治療中值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；小兒；喘息性支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0155-02

喘息性支氣管炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，由感染因素、異物刺激或吸入過敏原等多種因素導(dǎo)致，常見于嬰幼兒時期。主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、呼吸不暢等癥狀，發(fā)病機(jī)制和哮喘相似[1]。喘息性支氣管炎在發(fā)病后，在一段時間內(nèi)會出現(xiàn)與哮喘類似的癥狀，如喘憋加重或刺激性、過敏性咳嗽等，能聽到兩肺部的哮鳴音，對患兒的生活與身體健康都有很大影響[2]。該院為了分析孟魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎治療的臨床療效，選取2012年4月—2013年4月間接收的60例小兒喘息性支氣管炎患者為觀察對象，分別給予常規(guī)治療及常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特鈉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，所有患兒均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且入院前都沒有進(jìn)行相關(guān)藥物治療，同時排除引起患兒發(fā)病的呼吸道壓迫性阻塞、氣管異物、肺部結(jié)核病、胃食管反流等因素，隨機(jī)將選取的60例患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例，最大年齡為4歲，最小年齡為6個月，平均（2.7±0.6）歲，該組患兒中有10例特異體質(zhì)，其中有4例過敏性鼻炎，6例濕疹；5例家族過敏性疾?。?例藥物過敏史；對照組難14例，女16例，最大年齡為5歲，最小年齡為8個月，平均（3.4±0.5）歲，患兒中有9例特殊體質(zhì)，其中有2例過敏性鼻炎，7例濕疹；11例家族性過敏性疾?。?例藥物過敏史，所有患兒均無心理衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，病程均<72 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒喘息支氣管炎發(fā)病年齡小，常見于0～3歲嬰幼兒，常發(fā)病于上呼吸道感染，伴隨中度、低度發(fā)熱，并可見高熱，呼出時間延長，同時伴有粗濕啰音、喘鳴音；病例復(fù)發(fā)常和感染有關(guān)；通常，白細(xì)胞總數(shù)正常，酸性粒細(xì)胞增加；肺部被細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞可增高。

1.3 方法

所有患兒均進(jìn)行X線、肺功能、血清學(xué)與病原學(xué)檢查，并給予抗感染、霧化平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，臨床治愈后停藥。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組在睡前加服孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字J20070058），2～5歲患兒劑量為4 mg，2歲以下患兒劑量為2 mg，1次/d，服用12周后停藥，并進(jìn)行隨訪1年，詳細(xì)記錄所有患兒在治療期間的癥狀改善情況、咳嗽、喘息、濕啰音消失時間等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與檢測所有患兒臨床癥狀緩解的平均天數(shù)、住院天數(shù)、發(fā)作期與緩解期LTC4水平。隨機(jī)訪問期間，觀察治療患兒的喘息次數(shù)、喘息例數(shù)、呼吸道再感染情況。

1.5 統(tǒng)計方法

觀察研究的數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，其中用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn)計量資料，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料。

2 結(jié)果

兩組患者在癥狀緩解的平均天數(shù)、住院天數(shù)、緩解期LTC4水平、喘息、咳嗽、啰音消失時間、平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對兩組患者隨訪1年得出，對患者喘息發(fā)生例數(shù)、呼吸道再感染等方面進(jìn)行比較，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。其中觀察組與對照組平均喘息次數(shù)分別為（2.01±0.38）次與（4.98±0.87）次，觀察組平均喘息次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.54，P<0.05）。

表2 隨訪1年兩組喘息情況比較[n（%）]

■

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種呼吸道感染性疾病，通常由細(xì)菌、病毒、支原體感染等因素引起的，喘息、咳嗽為患兒主要的臨床表現(xiàn)。小兒喘息性支氣管炎患者多存在過敏體質(zhì)，另外再加上嬰幼兒患者的生理結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，氣道狹窄，彈性組織相對較少，和年長兒相比，呼吸道阻力更大；在過敏因素上，細(xì)菌與病毒的感染，使呼吸道粘膜更容易出現(xiàn)水腫[4]。支氣管壁發(fā)炎通常由炎性免疫變態(tài)反應(yīng)引起，黏液過度分泌，血管通透性增加，粘膜充血水腫，損傷氣道粘膜，造成氣道管腔狹窄、阻塞，增加患兒呼吸阻力，出現(xiàn)哮喘癥狀；細(xì)菌、病毒以及其他變應(yīng)原還能引起氣道高反應(yīng)性，造成人體出現(xiàn)長久的氣道收縮、痙攣，加大氣道阻力，引起患者出現(xiàn)喘息、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床病癥，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等病癥，威脅著患兒的健康[5]。

喘息性支氣管炎與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制相似，臨床病癥均為炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞激發(fā)的氣道高反應(yīng)性，經(jīng)喘息性支氣管炎研究發(fā)現(xiàn)，在喘息性氣管炎發(fā)病機(jī)制中，白三烯類炎性介質(zhì)與組胺類炎性介質(zhì)有著重要作用[6]。因小兒喘息性支氣管炎有反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，影響患兒正常的生長發(fā)育；另外，據(jù)相關(guān)報道，有1/3的喘息性支氣管炎患兒發(fā)展為兒童哮喘[7]，因此，有效治療小兒喘息性支氣管炎對人體健康十分重要。

孟魯司特鈉作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，對喘息性支氣管炎的治療與預(yù)防都有重要作用，能夠和支氣管平滑肌上的白三級受體有效結(jié)合，比組胺的收縮支氣管平滑肌作用高1 000倍，且作用持續(xù)時間長。高抑制血管通透性增加與變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)，阻斷病理作用的發(fā)揮，對喘息性支氣管炎的臨床病癥有顯著的改善作用，提高肺循環(huán)功能[8]。喘息性支氣管炎治療中，主要的臨床表現(xiàn)就是氣喘、咳嗽有明顯緩解現(xiàn)象，特別是夜間咳嗽癥狀的減輕。夜間因迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致小包纖維的咳嗽敏感性提高；另外，釋放感情神經(jīng)肽也能夠提高咳嗽感受器敏感性，使患兒在夜間咳嗽癥狀明顯，應(yīng)用孟魯司特鈉治療，雖不能直接消除咳嗽癥狀，但是對患兒的喘息有明顯的改善作用，咳嗽也明顯減少。經(jīng)臨床應(yīng)用表明，孟魯司特鈉能減輕患兒支氣管粘膜炎的炎性細(xì)胞浸潤，有抗菌消炎作用，縮短吸入糖皮質(zhì)激素治療療程，加快患兒痊愈；另外，在治療期間，患兒服用孟魯司特鈉，無論患兒是否有感冒癥狀或進(jìn)行吸入式糖皮質(zhì)激素治療，都有減少喘息與哮喘發(fā)病次數(shù)，并且不良反應(yīng)較少，具有良好的治療效果[9-10]。

在該研究中，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者孟魯司特鈉治療，研究結(jié)果顯示，在對觀察組與對照組的臨床癥狀緩解天數(shù)分別為（2.3±0.5）d與（4.1±0.7）d；住院時間分別為（5.9±1.6）次與（7.9±2.3）次；對照組喘息發(fā)作例數(shù)為20例，呼吸道再感染發(fā)生例數(shù)為18例；觀察組喘息發(fā)作例數(shù)為4例，呼吸道再感染發(fā)生例數(shù)為7例；兩組患者各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從這一結(jié)果可知，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在睡前口服孟魯司特鈉，患兒喘息發(fā)生次數(shù)、喘息發(fā)生例數(shù)與呼吸道再感染次數(shù)均比對照組的常規(guī)治療發(fā)生率低，這一研究結(jié)果和高燕楓的相關(guān)研究結(jié)果[11]一致，說明孟魯司特對小兒喘息性支氣管炎的復(fù)發(fā)可發(fā)揮有效的預(yù)防作用，從這一研究結(jié)果中可以看出，孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床治療效果顯著，且具有安全性高、耐受性好、服用方面等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳先海，羅錦濤，何珊，等.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎64例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：49-50.

[2] 朱克華.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎32例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，11（17）：65.

[3] 黃鋆，陳月祥.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎63例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（2）：191-192.

[4] 黃曉華，吳綺.魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎49例中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：162-163.

[5] 趙春玲.孟魯司特治療小兒喘息性支氣管炎43例臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（1）：115-118.

[6] 韓麗芳.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎40例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（5）：598-599.

[7] 萬婕，董志新.小兒喘息性肺炎發(fā)作與肺炎支原體感染及過敏的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17（5）：110-111.

[8] 羅冬娟.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（21）：19-20.

[9] 徐曉丹.孟魯司特治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：57.

[10] Ripabelli Giancarlo，Tamburro Manuela，Sammarco Michela Lucia，et al.Andrea.Asthma prevalence and risk factors among children and adolescents living around an industrial area： a cross-sectional study[J].BMC Public Health，2013，13（1）：1-16.

[11] 高燕楓.小兒喘息性支氣管炎的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，15（4）：24-26.

（收稿日期：2014-06-27）