[摘要] 目的 研究分析經(jīng)前路與后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選取2011年3月—2014年3月在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機分為對照組和觀察組各50例。給予對照組患者前路手術(shù)治療，而觀察組患者給予后路手術(shù)治療。術(shù)后對患者的具體情況進行隨訪，觀察兩組患者的Frankel脊髓損傷分級、脊柱畸形角的矯正情況，并作對比分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者在Frankel脊髓損傷分級方面治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前路與后路手術(shù)治療方法均具有較高的臨床應(yīng)用價值，療效顯著，能夠有效矯正患者脊柱骨折后畸形，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 前路手術(shù)；后路手術(shù)；胸腰段骨折；脊髓損傷；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0027-03

胸腰段骨折伴脊髓損傷是一種嚴重的骨科疾病[1]。不僅能夠引發(fā)患者運動功能障礙，嚴重者甚至終身性殘疾，給自身帶來嚴重的經(jīng)濟和精神負擔。胸腰段骨折伴脊髓損傷主要是由交通事故、高空墜落以及重物撞擊等原因?qū)е耓2-3]。胸腰段主要是指T10～L2的脊椎，包含了眾多重要關(guān)節(jié)連接點。胸腰椎體的主要活動點即胸椎后凸和腰椎前凸，因此在發(fā)生暴力撞擊或墜落等情況時，胸腰椎體成為最容易受到嚴重損害的部位之一[4]。臨床將胸腰段骨折分為4個類型：壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位以及坐帶骨折。依據(jù)患者的骨折損傷程度，可考慮采取保守治療或手術(shù)治療，胸腰段骨折伴脊髓損傷較為嚴重者，則給予手術(shù)方法進行治療，然而臨床醫(yī)學(xué)研究者對目前手術(shù)治療的入路方式存在爭議。該研究選取該院2011年11月—2013年11月收治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者采用前路和后路手術(shù)治療進行對比研究，分析臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者男29例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡為（43.8±6.1）歲，病程1～16d，平均病程為（5.6±1.3）d，患者的主要損傷節(jié)段情況為：T114例，T1215例，L120例，L211例?；颊叩闹饕獡p傷原因：19例交通事故、20例高空墜落、11例重物撞擊。通過Frankel脊髓損傷分級：B級27例、C級14例、D級9例。觀察組患者27例，女23例，年齡21～74歲，平均年齡為（43.2±5.8）歲，病程2～15d，平均病程為（5.2±1.1）d，患者的主要損傷階段情況為：T112例，T1216例，L122例，L210例。患者的主要損傷原因：23例交通事故、18例高空墜落、9例重物撞擊。通過Frankel脊髓損傷分級：B級29例、C級13例、D級8例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷階段、損傷原因以及脊髓損傷分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者前路手術(shù)治療，首先對患者進行全身麻醉，取左側(cè)臥位進行手術(shù)治療，對患者不同階段的骨折損傷先切除相應(yīng)部分肋骨，進行腹膜分離，尋找胸膜反折，再分開腰大肌以顯露椎體受傷部位，再進行上下椎間盤組織切除，從受傷椎體的椎弓處進行減壓和固定。

而觀察組患者給予后路手術(shù)治療，首先對患者行全身麻醉，取俯臥位進行治療。將受傷椎體定為中心，然后進行后正中切口，定位C型臂后，再對椎體受傷的準確位置進行確定。其次，在患者椎弓根處用不同進針角度進針、減壓和固定。兩組患者術(shù)后均給予地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020514）3～4 d和抗生素3～7 d，靜脈滴注。術(shù)后對兩組患者均進行定期X線以及CT檢查，觀察患者骨折損傷的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

通過Frankel脊髓損傷分級的級數(shù)提高程度和患者脊柱畸形角的矯正情況觀察兩組患者在行前、后路治療前后的治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

在患者術(shù)后半年進行隨訪，觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折損傷的恢復(fù)情況，通過Frankel脊髓損傷分級判定患者手術(shù)治療效果，兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比

通過對患者手術(shù)前后進行X線檢查患者脊柱畸形角情況，結(jié)果顯示，兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比[（x±s），°]

■

3 討論

胸腰段脊椎的骨折發(fā)生率比較高，如果患者出現(xiàn)骨折壓迫神經(jīng)，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷、骨折發(fā)生拖尾以及韌帶結(jié)構(gòu)重度受傷時就需要采取手術(shù)治療，通常采取前路和后路兩種方法。采用前路手術(shù)治療具有以下3個優(yōu)點：①有效矯正骨折后脊柱畸形，穩(wěn)定性高；②可在直視條件下進行操作，能夠達到徹底減壓的效果，有利于快速恢復(fù)脊柱脊髓功能；③在椎間加壓能有效分散脊柱承受力度，使固定更加穩(wěn)固。然而手術(shù)過程復(fù)雜而漫長，對患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)嚴格注意患者手術(shù)適應(yīng)證、節(jié)段動靜脈以及肋間血管結(jié)扎等。而采用后路手術(shù)治療具有出血量少、創(chuàng)傷小和手術(shù)操作簡單等優(yōu)點，在手術(shù)過程中要注意清除椎管內(nèi)致壓物[8]。在張紅[9]等研究文獻中，前路和后路手術(shù)治療在手術(shù)后，Cobb’s角明顯得到糾正，但是前路手術(shù)和后路手術(shù)之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩種方法對于糾正脊柱畸形程度與該研究結(jié)果相似。該研究中，采取后路手術(shù)的觀察組在治療后脊柱畸形角為（1.8±1.3）°，與治療前的（23.5±7.6）°相比，顯著改善（P<0.05），而采取前路手術(shù)治療后脊柱畸形角為（1.6±1.2）°，與治療前的（24.3±7.4）°相比，顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），然而兩組手術(shù)糾正效果之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姾舐肥中g(shù)與前路手術(shù)與對胸腰椎骨折伴脊髓損傷的治療效果都比較好，能夠有效改善患者神經(jīng)功能以及脊柱骨折后畸形。兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。前路手術(shù)較為穩(wěn)定，固定位置也能夠也能夠使得脊柱恢復(fù)正常，而后路手術(shù)出血量少，操作也較為簡單。在臨床上通常對陳舊性骨折給予前路手術(shù)，而新鮮胸椎骨折給予后路手術(shù)，兩種手術(shù)方法各有其優(yōu)點，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇最為合適的方法治療。

綜上所述，給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前、后路手術(shù)進行治療均具有較好的臨床效果，可依據(jù)患者意愿實施，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 于金河，孫先澤，任亮，等.后路椎管前后方同時減壓治療伴脊髓損傷的胸腰段爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（1）： 19-22.

[2] 李濤，郭洪敏，田寶方，等.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰段骨折伴脊髓損傷療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，11（3）： 68-69.

[3] 邵斌，袁志峰，陳緒林，等.前路減壓內(nèi)固定結(jié)合綜合康復(fù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷脊柱[J].外科雜志，2013，11（2）： 101-103.

[4] Moon Soo Park，Seong-Hwan Moon，Jae-Ho Yang，et al. Neurologic recovery according to the spinal fracture patterns by Denis classification[J].Yonsei medical journal，2013，54（3）： 715-719.

[5] 李秀華，張廷娥.胸椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)治療11例圍術(shù)期護理[J].中外健康文摘，2012，9（9）： 387.

[6] 田慧中，艾爾肯·阿木冬，馬原，等.胸腰段微創(chuàng)式前路減壓植骨“L”形鋼板內(nèi)固定治療爆裂型骨折或重度壓縮性骨折伴脊髓損傷[J].中國矯形外科雜志，2012，20（14）： 1330-1332.

[7] Frank Castello，Barbara Louis，JenFu Cheng Michael，et al.The use of functional electrical stimulation cycles in children and adolescents with spinal cord dysfunction： a pilot study[J].Journal of pediatric rehabilitation medicine，2012，5（4）： 261-273.

[8] 唐謹，郭衛(wèi)春，胡金鳳，等.后路椎弓根釘釘棒系統(tǒng)治療胸椎骨折27例的臨床療效[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（18）： 5523-5526.

[9] 張紅，劉戰(zhàn)立，常山，等.經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷88例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（21）： 68-69.

（收稿日期：2014-06-15）