[摘要] 目的 探究與分析異位妊娠經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取該院自2012年6月—2013年6月收治的58例異位妊娠患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，29例/組，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）d，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計(jì)妊娠率為51.72%， 對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計(jì)妊娠率為34.48%，試驗(yàn)組較對(duì)照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優(yōu)越性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還可提升宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0111-02

異位妊娠作為婦產(chǎn)科上一類(lèi)發(fā)病率較高的異常妊娠類(lèi)型，主要指受精卵未能在宮內(nèi)位置著床并發(fā)育而于子宮腔外著床并發(fā)育的妊娠方式，對(duì)于早期異位妊娠可采用藥物保守治療，以達(dá)到顯著的臨床療效。但隨著孕期增加以及妊娠囊不斷發(fā)育生長(zhǎng)，可導(dǎo)致異位妊娠破裂甚至大出血，對(duì)于母體的生命健康造成威脅[1]。以往臨床上將開(kāi)腹手術(shù)作為主要治療手段，但此種手術(shù)方法易引發(fā)較高的出血量，且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，危險(xiǎn)性較高，現(xiàn)為了提升治愈效果，該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的58例異位妊娠患者為研究對(duì)象，臨床上已將腹腔鏡手術(shù)治療廣泛推廣于異位妊娠的治療當(dāng)中，取得突出的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例異位妊娠患者，全部患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡在12周以下。②術(shù)前未出現(xiàn)異位妊娠破裂或大出血等情況。③排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全的病例。④全部患者均簽署知情權(quán)同意書(shū)并表明有再次妊娠的意愿。將其作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，29例/組，對(duì)照組年齡在27～35歲之間，平均年齡為（31.3±2.3），疾病類(lèi)型：輸卵管妊娠20例（68.97%），輸卵管間質(zhì)妊娠5例（17.24%），子宮角妊娠3例（10.34%），卵巢妊娠1例（3.45%）。對(duì)照組年齡在29～38歲之間，平均年齡為（36.1±2.8）歲，疾病類(lèi)型：輸卵管妊娠21例（72.41%），輸卵管間質(zhì)妊娠4例（13.79%），子宮角妊娠2例（6.90%），卵巢妊娠2例（6.90%）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，治療方法為：全部患者采取持續(xù)硬膜外麻醉后行開(kāi)腹手法對(duì)腹腔內(nèi)出血部位及病灶進(jìn)行探查，并給予病變部位對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇，包括輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管切除術(shù)、妊娠病灶切除術(shù)或楔形切除術(shù)。

試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，治療方法為：全部患者給予氣管插管麻醉及全麻處理，通過(guò)于患者腹腔內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡探查，于術(shù)中建立氣腹，并在患者下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處做2個(gè)手術(shù)操作孔[2]。待腹腔鏡進(jìn)入后，采用PK L型電鉤于妊娠囊膨大處行切開(kāi)輸卵管處理，切開(kāi)長(zhǎng)度控制在1.5～2 cm之間。后將胚胎組織以及周?chē)M織去除，采用負(fù)壓對(duì)殘余組織進(jìn)行吸引，并對(duì)切口邊緣進(jìn)行修整，以達(dá)到徹底止血的目的。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況可選擇是否給予子宮角切除或患側(cè)輸卵管切除。在對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)若發(fā)現(xiàn)該患者不符合腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療方法式下的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。并于兩組患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者宮內(nèi)妊娠人數(shù)及再次異位妊娠人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間情況對(duì)比

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）xd，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間情況對(duì)比（x±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠人數(shù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計(jì)妊娠率為51.72%， 對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計(jì)妊娠率為34.48%，試驗(yàn)組較對(duì)照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠人數(shù)情況對(duì)比[n（%）]

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3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的妊娠類(lèi)型，由于妊娠位置較為特殊，行B超診斷不易發(fā)現(xiàn)其妊娠囊的正確位置。在臨床上診斷中常結(jié)合患者的臨床癥狀體征與血尿人絨毛膜促性腺激素以及B超結(jié)果聯(lián)合判斷[4]。目前臨床上對(duì)于異位妊娠的早期治療主要以藥物作為治療首選，但由于部分異位妊娠著床發(fā)育的位置較為特殊，例如輸卵管間質(zhì)妊娠，此類(lèi)妊娠部位的血供較為充足且解剖部位較為復(fù)雜，僅采用藥物治療無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果，同時(shí)有發(fā)生妊娠囊破裂大出血的可能[5]。因此，現(xiàn)臨床上主張對(duì)于此類(lèi)異位妊娠的診斷及治療對(duì)采用腹腔鏡下診斷性治療，以減少術(shù)中出血量。該研究中所采用的腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)術(shù)，可通過(guò)取出妊娠囊，并聯(lián)合負(fù)壓對(duì)殘留組織進(jìn)行吸引等方面，不僅保證了輸卵管的完整性以便再次妊娠，同時(shí)有效減少了術(shù)中出血量，提升了治療的安全性[6]。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需注意其具有幾類(lèi)明顯的禁忌癥，包括：①對(duì)于患有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能障礙的患者應(yīng)禁止。②對(duì)于盆腔內(nèi)或腹腔內(nèi)有巨大腫塊或同時(shí)伴有腹腔積液的患者應(yīng)禁止，以避免誘發(fā)腫塊破裂大出血現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。③對(duì)于患有彌漫性腹膜炎或嚴(yán)重腸梗阻的患者應(yīng)禁止，以避免腹腔鏡操作對(duì)腸外漿膜層造成的損傷及破壞。④對(duì)于患有腹部疝氣或橫隔疝氣導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力過(guò)大的患者應(yīng)禁止，以避免誘發(fā)移位的器官及組織發(fā)生嵌頓或壞死情況[8]。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前需對(duì)異位妊娠禁忌癥進(jìn)行排除，尤其是對(duì)于患有嚴(yán)重腹腔內(nèi)組織粘連的患者，避免盲目多次的進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，以降低輸卵管粘連的發(fā)生率[9]。在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡操作不僅具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)周?chē)M織器官損傷較小的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠?qū)εR床癥狀及體征不明顯的病例給予腹腔探查，從多個(gè)方面提高了臨床治愈效果。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組較對(duì)照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與韓軍等[10]人于2009年基本一致，腹腔鏡治療與開(kāi)腹術(shù)治療相比不僅使得患者術(shù)中及術(shù)后情況得到改善，同時(shí)顯著提升了宮內(nèi)妊娠率。而針對(duì)出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①由于選擇開(kāi)腹手術(shù)操作的患者多具有孕齡較長(zhǎng)、婦科疾病較多，輸卵管一般情況較差等特點(diǎn)，同時(shí)伴有開(kāi)腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，這就對(duì)再次妊娠造成了影響。②開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對(duì)于輸卵管、卵巢等結(jié)構(gòu)正太形態(tài)影響較大，這就明顯降低了宮內(nèi)妊娠的幾率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優(yōu)越性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升了治療過(guò)程中的安全性，同時(shí)可提升宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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（收稿日期：2014-06-25）