[摘要] 目的 探究與分析異位妊娠經(jīng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取該院自2012年6月—2013年6月收治的58例異位妊娠患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，29例/組，對照組給予開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）d，試驗(yàn)組與對照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計(jì)妊娠率為51.72%， 對照組宮內(nèi)妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計(jì)妊娠率為34.48%，試驗(yàn)組較對照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優(yōu)越性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還可提升宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0111-02

異位妊娠作為婦產(chǎn)科上一類發(fā)病率較高的異常妊娠類型，主要指受精卵未能在宮內(nèi)位置著床并發(fā)育而于子宮腔外著床并發(fā)育的妊娠方式，對于早期異位妊娠可采用藥物保守治療，以達(dá)到顯著的臨床療效。但隨著孕期增加以及妊娠囊不斷發(fā)育生長，可導(dǎo)致異位妊娠破裂甚至大出血，對于母體的生命健康造成威脅[1]。以往臨床上將開腹手術(shù)作為主要治療手段，但此種手術(shù)方法易引發(fā)較高的出血量，且手術(shù)時(shí)間過長，危險(xiǎn)性較高，現(xiàn)為了提升治愈效果，該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的58例異位妊娠患者為研究對象，臨床上已將腹腔鏡手術(shù)治療廣泛推廣于異位妊娠的治療當(dāng)中，取得突出的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例異位妊娠患者，全部患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡在12周以下。②術(shù)前未出現(xiàn)異位妊娠破裂或大出血等情況。③排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全的病例。④全部患者均簽署知情權(quán)同意書并表明有再次妊娠的意愿。將其作為臨床研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，29例/組，對照組年齡在27～35歲之間，平均年齡為（31.3±2.3），疾病類型：輸卵管妊娠20例（68.97%），輸卵管間質(zhì)妊娠5例（17.24%），子宮角妊娠3例（10.34%），卵巢妊娠1例（3.45%）。對照組年齡在29～38歲之間，平均年齡為（36.1±2.8）歲，疾病類型：輸卵管妊娠21例（72.41%），輸卵管間質(zhì)妊娠4例（13.79%），子宮角妊娠2例（6.90%），卵巢妊娠2例（6.90%）。

1.2 手術(shù)方法

對照組給予開腹手術(shù)治療，治療方法為：全部患者采取持續(xù)硬膜外麻醉后行開腹手法對腹腔內(nèi)出血部位及病灶進(jìn)行探查，并給予病變部位對手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇，包括輸卵管切開術(shù)、輸卵管切除術(shù)、妊娠病灶切除術(shù)或楔形切除術(shù)。

試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，治療方法為：全部患者給予氣管插管麻醉及全麻處理，通過于患者腹腔內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡探查，于術(shù)中建立氣腹，并在患者下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處做2個(gè)手術(shù)操作孔[2]。待腹腔鏡進(jìn)入后，采用PK L型電鉤于妊娠囊膨大處行切開輸卵管處理，切開長度控制在1.5～2 cm之間。后將胚胎組織以及周圍組織去除，采用負(fù)壓對殘余組織進(jìn)行吸引，并對切口邊緣進(jìn)行修整，以達(dá)到徹底止血的目的。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況可選擇是否給予子宮角切除或患側(cè)輸卵管切除。在對患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)若發(fā)現(xiàn)該患者不符合腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療方法式下的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。并于兩組患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者宮內(nèi)妊娠人數(shù)及再次異位妊娠人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間情況對比

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）xd，試驗(yàn)組與對照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間情況對比（x±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠人數(shù)情況對比

試驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計(jì)妊娠率為51.72%， 對照組宮內(nèi)妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計(jì)妊娠率為34.48%，試驗(yàn)組較對照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠人數(shù)情況對比[n（%）]

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3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科臨床上一類發(fā)病率較高的妊娠類型，由于妊娠位置較為特殊，行B超診斷不易發(fā)現(xiàn)其妊娠囊的正確位置。在臨床上診斷中常結(jié)合患者的臨床癥狀體征與血尿人絨毛膜促性腺激素以及B超結(jié)果聯(lián)合判斷[4]。目前臨床上對于異位妊娠的早期治療主要以藥物作為治療首選，但由于部分異位妊娠著床發(fā)育的位置較為特殊，例如輸卵管間質(zhì)妊娠，此類妊娠部位的血供較為充足且解剖部位較為復(fù)雜，僅采用藥物治療無法達(dá)到滿意的治療效果，同時(shí)有發(fā)生妊娠囊破裂大出血的可能[5]。因此，現(xiàn)臨床上主張對于此類異位妊娠的診斷及治療對采用腹腔鏡下診斷性治療，以減少術(shù)中出血量。該研究中所采用的腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)，可通過取出妊娠囊，并聯(lián)合負(fù)壓對殘留組織進(jìn)行吸引等方面，不僅保證了輸卵管的完整性以便再次妊娠，同時(shí)有效減少了術(shù)中出血量，提升了治療的安全性[6]。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中需注意其具有幾類明顯的禁忌癥，包括：①對于患有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能障礙的患者應(yīng)禁止。②對于盆腔內(nèi)或腹腔內(nèi)有巨大腫塊或同時(shí)伴有腹腔積液的患者應(yīng)禁止，以避免誘發(fā)腫塊破裂大出血現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。③對于患有彌漫性腹膜炎或嚴(yán)重腸梗阻的患者應(yīng)禁止，以避免腹腔鏡操作對腸外漿膜層造成的損傷及破壞。④對于患有腹部疝氣或橫隔疝氣導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力過大的患者應(yīng)禁止，以避免誘發(fā)移位的器官及組織發(fā)生嵌頓或壞死情況[8]。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前需對異位妊娠禁忌癥進(jìn)行排除，尤其是對于患有嚴(yán)重腹腔內(nèi)組織粘連的患者，避免盲目多次的進(jìn)行開腹手術(shù)，以降低輸卵管粘連的發(fā)生率[9]。在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡操作不僅具有操作簡便，對周圍組織器官損傷較小的優(yōu)勢，同時(shí)能夠?qū)εR床癥狀及體征不明顯的病例給予腹腔探查，從多個(gè)方面提高了臨床治愈效果。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組較對照組相比宮內(nèi)妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計(jì)妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與韓軍等[10]人于2009年基本一致，腹腔鏡治療與開腹術(shù)治療相比不僅使得患者術(shù)中及術(shù)后情況得到改善，同時(shí)顯著提升了宮內(nèi)妊娠率。而針對出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①由于選擇開腹手術(shù)操作的患者多具有孕齡較長、婦科疾病較多，輸卵管一般情況較差等特點(diǎn)，同時(shí)伴有開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，這就對再次妊娠造成了影響。②開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對于輸卵管、卵巢等結(jié)構(gòu)正太形態(tài)影響較大，這就明顯降低了宮內(nèi)妊娠的幾率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優(yōu)越性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升了治療過程中的安全性，同時(shí)可提升宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛桂香.異位妊娠50例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：34-35.

[2] 沈巧明.異位妊娠病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：69-70.

[3] 單寧，王福興.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（34）：18-19.

[4] 馬金波.腹腔鏡在異位妊娠的診治過程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（18）：6274-6275.

[5] 蔡秋娥，顏杰文.腹腔鏡在診治異位妊娠中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009， 15（6）：136-137.

[6] 鄧玉清，吳瑞芳，劉志紅，等.子宮內(nèi)膜異位合并輸卵管妊娠的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，13（10）：1278-1279.

[7] 張愛容，王巧娣，張瑩靜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)878例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，32（5）：275-276.

[8] 林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個(gè)相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科雜志，2008，19（1）：663-664.

[9] 鄭麗璇，羅麗莉，陳滌瑕.腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位異位妊娠11例報(bào)告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，19（10）：615-616.

[10] 韓軍，馮濤，王新榮.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠40例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（23）：96-97.

（收稿日期：2014-06-25）