[摘要] 目的 研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系。方法 選擇缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，比較不同臨床病理因素中NIHSS評(píng)分的差異，分析NIHSS評(píng)分與臨床病理因素的相關(guān)性。結(jié)果 該組缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、酗酒史、吸煙史、、病灶部位、病灶分布和卒中部位中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積行相關(guān)性分析，NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rs>0，P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈密切相關(guān)，均為神經(jīng)功能損傷的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；神經(jīng)功能缺損；NIHSS評(píng)分；臨床病理因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0129-02

缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化引起腦組織缺血有關(guān)，因其預(yù)后差、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，故客觀準(zhǔn)確的評(píng)估神經(jīng)功能損傷對(duì)改善預(yù)后及提高療效具有重要意義[1-2]。目前客觀評(píng)價(jià)缺血性腦卒中后神經(jīng)功能損傷的標(biāo)準(zhǔn)為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），但其受患者主觀因素影響而缺乏準(zhǔn)確性，故尋找不受影響的生物標(biāo)志物具有重要意義[3]。為研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系，該研究選取2012年1月—2014年6月該科診治的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，檢測(cè)缺血性腦卒中患者炎癥因子，與正常健康人對(duì)比，分析缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損與炎癥因子的相關(guān)性，研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該科診治的缺血性腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，起病24 h內(nèi)就診；②癥狀體征、CT和MRI檢查符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③排除意識(shí)障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。本組研究對(duì)象共納入50例缺血性腦卒中患者，其中男32例，女18例，年齡（60.1±4.6）歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

該組研究對(duì)象檢測(cè)以下指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，包括意識(shí)水平、語言功能、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)失調(diào)和反射等15項(xiàng)目組成，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重；②卒中病灶體積：采用三維CT重建病灶，計(jì)算病灶體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SigmaPlot 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同臨床病理因素中NIHSS評(píng)分計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。NIHSS評(píng)分與臨床病理因素的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系

該組缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 NIHSS評(píng)分在不同臨床病理因素中的差異（x±s）

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2.2 神經(jīng)功能損傷與臨床病理因素的相關(guān)性

將缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積行相關(guān)性分析，NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rs>0，P<0.05），見表2。

表2 NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積相關(guān)性

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3 討論

目前對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究表明動(dòng)脈粥樣硬化引起顱腦血管血供不足為主要致病原因，缺血導(dǎo)致腦組織缺乏氧供而發(fā)生壞死，因此導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素均可能提高腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。動(dòng)脈粥樣硬化主要與小動(dòng)脈損傷脂質(zhì)沉積有關(guān)，可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞遷移浸潤(rùn)，從而發(fā)生血管炎性狹窄繼而降低血供[5]。高血壓和糖尿病均為動(dòng)脈粥樣硬化的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，高血壓可增加血管機(jī)械應(yīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病多伴有血脂代謝異常及糖代謝障礙，兩者均可以增加血管損傷及脂質(zhì)沉積的風(fēng)險(xiǎn)，故高血壓和糖尿病均可能提高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[6]。崔豹等[7]應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù)研究老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊纖維帽較薄/破裂與30 d內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中具有顯著相關(guān)性；王海利[8]等研究研究H型高血壓即伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果表明H型高血壓與缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)，是缺血性腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

目前評(píng)估腦卒中后神經(jīng)功能損傷的患者多采用NIHSS評(píng)分，具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，但易受患者主觀因素影響，對(duì)于某些卒中后意識(shí)障礙無法語言交流患者無法獲得準(zhǔn)確證據(jù)[9]，故尋找客觀科學(xué)的生物標(biāo)志物對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能損傷具有重要意義。該研究中，NIHSS評(píng)分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步相關(guān)性分析表明NIHSS評(píng)分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rs>0，P<0.05），這些證據(jù)表明腦卒中患者神經(jīng)功能損傷與高血壓病史、糖尿病史、病灶體積密切相關(guān)，但高血壓病史、糖尿病史均不適于評(píng)估神經(jīng)功能損傷程度，而病灶體積可以通過影像學(xué)檢查獲得量化數(shù)據(jù)，故與NIHSS相比具有更高的靈敏度和特異性，對(duì)于意識(shí)障礙無法交流的患者更有臨床價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李多孚，皮特曲西.缺血性腦卒中患者血液NT-proB NP、hs-CRP及血細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013（12）：1162-1164.

[2] 楊曉麗，蔡堅(jiān)，殷立新，等.缺血性腦卒中病因?qū)W分類系統(tǒng)的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（5）：321-324.

[3] 趙卿，毛蕓瑾，沈儉，等.缺血性腦卒中急性期治療結(jié)局影響因素的回顧分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：349-352.

[4] 劉國榮，高素玲，張江，等.老年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：607-610.

[5] 楊松，蔣穎，吳堅(jiān)，等.缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1021-1023.

[6] 黃紅，周燕，李惠仙，等.老年高血壓患者血壓晨峰與頸動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4885-4887.

[7] 崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動(dòng)脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1245-1248.

[8] 王海利，談頌，宋波，等.H型高血壓與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（17）：1183-1186.

[9] 陳美華，顧冬梅.重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓后腦出血的腦梗死患者血壓、心率、NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分的分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（32）：26-28.

（收稿日期：2014-06-26）