【摘 要】近幾年來，中國不斷在探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展路線，其中建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站便是其中重要的一項舉措。武漢市水果湖社區(qū)在這一政策的指導下，率先建設(shè)了水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為整個社區(qū)居民的健康發(fā)展提供了便利的服務(wù)。本文基于對武漢市水果湖社區(qū)的走訪，了解到社區(qū)居民健康發(fā)展狀況，分析了社區(qū)居民健康管理的優(yōu)越性以及存在的問題，并通過對其他城市居民健康管理模式的分析借鑒，以期為中國城市居民健康管理的發(fā)展提出一些建設(shè)性建議。

【關(guān)鍵詞】城市社區(qū) 健康管理 現(xiàn)狀

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）21-0195-02

一直以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展都是中國現(xiàn)代化建設(shè)中的重要課題。十八大報告中明確指出要堅持為人民健康服務(wù)的方向，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)。兩會召開之后，衛(wèi)生部部長陳竺撰文提出全民健康十二年的“三步走”規(guī)劃，其中由各級人民代表大會組成專門人士按區(qū)域整合制定衛(wèi)生資源規(guī)劃，并初步指定現(xiàn)有公立醫(yī)院留存的比例，如70%留存并成為非營利性醫(yī)院，15%轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，15%許可社會資本兼并整合。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在居民健康建設(shè)中的重要性。

在這一政策的號召下，各大城市政府以社區(qū)為基本單位，努力探索符合當?shù)厣鐓^(qū)發(fā)展特點的社區(qū)居民健康管理模式，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與完善。武漢市水果湖社區(qū)在武昌區(qū)政府、區(qū)委領(lǐng)導下，建設(shè)了水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過不斷地改進與發(fā)展，在整個社區(qū)構(gòu)建設(shè)了較為完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)居民的健康管理提供了保障。

一 健康管理，便民利民

水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（水果湖醫(yī)院）建立已近50年，是武漢市最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院，也是武漢市第一批醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域南起洪山廣場，北至徐東梨園，東瀕東湖，西臨沙湖，服務(wù)面積約10余平方公里；中心有服務(wù)社區(qū)19個、常住居戶近4千戶、居民逾10萬人，流通人口約4萬人。除此之外中心下設(shè)有東亭、北環(huán)路、武重、東亭花園、岳家嘴、蔡家嘴6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，構(gòu)建了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民的健康服務(wù)與管理提供了很大的便利。

通過對水果湖社區(qū)居民以及居委會的訪談和問卷調(diào)查，我們了解到水果湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到現(xiàn)在的優(yōu)越性，主要有以下幾個方面。

1.社區(qū)的居民健康檔案管理制度

社區(qū)居民健康檔案是對居民健康情況以及發(fā)展變化、影響健康的相關(guān)因素以及接收衛(wèi)生保健服務(wù)過程記錄的文件，規(guī)范完善社區(qū)居民健康檔案的管理，能夠有效提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，增進居民的身體健康。

自2002年以來，水果湖街社區(qū)已經(jīng)在轄區(qū)內(nèi)建立社區(qū)居民健康檔案已逾三萬人，對社區(qū)內(nèi)居民尤其是老人、兒童建立了健康檔案冊，實行微機化管理。在這一制度下，社區(qū)對居民的健康診療尤其是對社區(qū)內(nèi)存在的高血壓、心腦血管疾病等慢性病的預防與治療有了資料依據(jù)，健康管理的科學性有了很大的提升。

2.社區(qū)居民的健康教育

居民的健康管理僅僅依靠衛(wèi)生服務(wù)中心的外在推動是不夠的，需要服務(wù)中心與社區(qū)居民共同努力才能達到有效促進居民健康的目的。因此對居民的健康教育至關(guān)重要，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心也明顯意識到了這一點，在社區(qū)內(nèi)開展了各種形式的健康教育與宣傳工作，包括邀請醫(yī)院的專家進社區(qū)開展座談或講座、畫健康知識滑板、張貼健康知識海報等方式來宣傳健康知識。據(jù)了解，社區(qū)的居民對于這些普及健康醫(yī)療知識的講座也很感興趣，很愿意參加到這些活動中來?？傮w來說社區(qū)的健康普及效果顯著。

3.組織居民定期體檢

體檢是醫(yī)生與衛(wèi)生服務(wù)人員了解居民身體健康狀況的最基本最直接的方式，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心以各個小社區(qū)為單位，組織社區(qū)內(nèi)居民定期進行體檢，一般情況下，對老人和婦女是每年體檢一到兩次，兒童是一到兩年體檢一次，青壯年是三到五年一次，根據(jù)體檢結(jié)果更新居民健康管理檔案，為居民提供及時的診療。

4.實現(xiàn)居民網(wǎng)格化管理

為了更好地跟進了解每一位社區(qū)居民的身體健康狀況，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒了中國其他城市的居民健康管理辦法，在其所管轄下的部分社區(qū)試行了網(wǎng)格化管理。網(wǎng)格化管理是處理當前復雜管理事務(wù)的一種新型管理模式。它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為單位，以自然街區(qū)為網(wǎng)格，劃定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格，組成以全科醫(yī)師為骨干的網(wǎng)格化服務(wù)團隊，確定服務(wù)人群范圍和設(shè)定服務(wù)路線圖，以現(xiàn)代通訊信息技術(shù)作為支撐，在網(wǎng)格化區(qū)域范圍之內(nèi)把全科醫(yī)師為骨干的網(wǎng)格化服務(wù)團隊投入?yún)^(qū)域的服務(wù)項目中，再根據(jù)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士各自的職責，形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療護理為一體的便捷服務(wù)系統(tǒng)。

在網(wǎng)格化管理中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠準確收集到社區(qū)居民詳細及時的信息，從而迅速作出判斷，為居民提供及時有效的診療，同時也為居民健康檔案的管理提供了很大的便利。服務(wù)中心下的高家灣社區(qū)便在網(wǎng)格化建設(shè)中不斷探索，推出“一鍵通”活動，以配合網(wǎng)格化管理的具體實施。

5.其他方面的措施

除了以上幾點之外，服務(wù)中心所轄之下的各個社區(qū)也會根據(jù)社區(qū)自身的特點開展健康管理活動，比如說組織全科醫(yī)生與社區(qū)居民簽訂協(xié)議，只要居民有健康需要，撥打電話，就能提供上門服務(wù)；社區(qū)也會針對不同的居民群體開展相應(yīng)的活動，如助殘日活動、康復訓練、陽關(guān)家園輔助教學活動等等，參與群體除了社區(qū)工作人員以及社區(qū)居民之外，還有社區(qū)周圍高校、醫(yī)院的志愿者等，這些活動對居民健康管理也起到了很大的作用。

二 金無足赤，制無完制

經(jīng)過這么多年的發(fā)展完善，水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理已經(jīng)有了很大的提升，但是其中也存在一些長期性難以解決的問題以及隨著社會發(fā)展不斷出現(xiàn)的新的管理問題。

1.健康檔案管理的缺陷

居民的健康檔案管理制度建立是一個長期持續(xù)性的工作，每年社區(qū)居民的分布以及健康狀況在不斷發(fā)生變化，因而對于居民健康檔案的建立和管理便需要不斷地更新改進。

在居民健康檔案建立之初，由于建檔人員的醫(yī)學素質(zhì)問題以及體檢數(shù)據(jù)的統(tǒng)計整理方面的偏差，所建的健康檔案的質(zhì)量不高，存在數(shù)據(jù)失真或者不全的問題。在健康檔案的管理方面，由于社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平以及信息化程度的限制，社區(qū)健康檔案缺乏統(tǒng)一的信息化規(guī)劃，為連續(xù)、方便、全程、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式的建立提出了挑戰(zhàn)；且信息化規(guī)劃的缺乏以及管理的不到位又會導致檔案中信息資料無法得到及時有效的更新，并且信息化各方面的管理也會產(chǎn)生很高的運行成本。以上這些因素對于居民健康檔案的有效性發(fā)展都提出了很大的挑戰(zhàn)。

2.資源分配不均

中國的城市規(guī)模一般都比較大，城市內(nèi)又會劃分多個社區(qū)，而各個社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口素質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平都有很大的差別。就拿水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心來說，在其下轄的19個服務(wù)社區(qū)中，社區(qū)之間的健康管理狀況也分為很多層次，對于那些比較偏遠的社區(qū)，區(qū)內(nèi)的各項資源都比較缺乏，而政府也不能提供足夠的資源設(shè)施供其發(fā)展，這種情況下，社區(qū)的健康管理水平就會處于很落后的階段，而對于那些社區(qū)內(nèi)資源比較充足的社區(qū)，健康管理水平就會高一些。

3.社區(qū)內(nèi)各個群體的管理不均衡

在我們所訪談的幾個社區(qū)中，社區(qū)內(nèi)健康管理的主要對象側(cè)重于老年群體和殘疾群體，而對于幼兒以及青少年的管理力度很輕。拿體檢的時間來說，老年人一年能夠體檢一到兩次，婦女和兒童是一到兩年體檢一次，而對于青少年則是三到五年體檢一次，時間間隔對比十分明顯。且社區(qū)內(nèi)舉辦的講座大多是針對老年人和孕婦，而對于兒童和青少年的相對較少。社區(qū)的服務(wù)對象范圍有待擴展。

4.社區(qū)工作人員短缺，工作開展困難

據(jù)調(diào)查了解，目前社區(qū)的工作人員配備不夠，正常情況下，社區(qū)日常工作運轉(zhuǎn)需要有5個人員才夠，但是實際僅有兩到三個，如果工作任務(wù)再大一點，社區(qū)的人員的工作壓力就會很大，并且有些工作在進展過程中，會出現(xiàn)居民不配合的情況，就加大了工作人員的工作難度，不利于社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的提升。

三 改進過去，憧憬未來

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的過程中，出現(xiàn)的問題有些是需要長期努力加以克服的，有些是能夠短期內(nèi)加大力度予以解決。根據(jù)以上出現(xiàn)的問題，可以通過以下幾個方面的努力來促進問題的解決。

1.完善健康檔案管理制度

在建設(shè)健康檔案管理制度中，要加強對社區(qū)工作人員的素質(zhì)培訓，同時在社區(qū)工作人員之外，選取一部分社區(qū)居民一起參加培訓，這樣，一方面可以提高社區(qū)工作人員的工作素質(zhì)，使其在進行體檢以及數(shù)據(jù)錄入時減少出錯的情況，另一方面培訓居民可以讓居民增強對建立健康檔案的認識和積極性；同時，在社區(qū)工作人員工作任務(wù)比較重的時候作為志愿者，幫助其開展工作，減輕社區(qū)工作人員的工作壓力。

檔案建立的信息化，在短時間內(nèi)無法大范圍的實現(xiàn)，需要根據(jù)小區(qū)的經(jīng)濟實力一步一步地向前推進。另一方面，小區(qū)可以向當?shù)卣疇幦∫恍┕膭钚哉撸屔鐓^(qū)服務(wù)中心可以與信息產(chǎn)業(yè)的公司達成協(xié)議，以此來加快小區(qū)信息化進程。

2.逐步加大對幼兒與青少年的健康管理

社區(qū)居民健康管理分配不均問題是另一個需要長期努力加以解決的問題，社區(qū)根據(jù)自身的居民構(gòu)成情況的特點，可以優(yōu)先對于一些有迫切需要的居民提供健康管理，而另一方面，根據(jù)社區(qū)的發(fā)展情況，也要逐步兼顧那些管理力度不夠的群體。

3.鼓勵富幫貧，實現(xiàn)資源共享

針對小區(qū)內(nèi)資源分配不均的問題，可以由各個社區(qū)的負責人以及當?shù)卣M行協(xié)調(diào)，在一定條件下，由那些衛(wèi)生資源相對充足的社區(qū)對資源匱乏的社區(qū)提供一些資源共享，比如說，社區(qū)內(nèi)醫(yī)院體檢資源、醫(yī)療專家資源等的共享。另一方面，政府對資源不足的小區(qū)提供一些優(yōu)惠政策，幫助社區(qū)增建醫(yī)療資源。社區(qū)也可以自行與其他醫(yī)院進行聯(lián)系，達成一致，形成醫(yī)院社區(qū)對口互惠互利的模式。

四 結(jié)束語

隨著經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的提高，人們對于自身的健康訴求不斷增加，作為社會基層的城市社區(qū)所肩負的為居民提供健康管理的任務(wù)越來越重，這就需要對社區(qū)居民健康管理模式進行探索。本文以對武漢市水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分社區(qū)的訪談為依據(jù)，調(diào)查了水果湖社區(qū)的居民健康管理現(xiàn)狀，分析了他們在這方面做得比較好的地方，也反思了其中的不足，根據(jù)不足提出一些針對性意見，希望能夠為中國城市社區(qū)居民健康管理提供一些參考。

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〔責任編輯：肖薇〕