【摘要】本案例是一例典型的因環(huán)境改變而引起學業(yè)不良、抑郁情緒的心理咨詢案例。因轉(zhuǎn)校后遭遇學習困難、地位失落，王某無法面對困境，及時調(diào)整自我。兒時的遭遇，家人的期望，校內(nèi)的競爭，與學習不適應(yīng)的強烈沖突，造成王某過度緊張、焦慮和學習下降。隨自我評價下降，出現(xiàn)自責、自罰。同時，抑郁情緒的壓抑和被否認，又引發(fā)她的軀體不適癥狀。咨詢過程中，我采用合理情緒療法，并輔以支持性心理療法、自我及時強化法、心理調(diào)解法和環(huán)境調(diào)節(jié)等，通過調(diào)整王某的認知，建立理性思維方式，并激發(fā)其潛能，使其學會自我肯定和宣泄不良情緒的方法，經(jīng)過一段時間的咨詢，王某的抑郁狀況得到改善，在多方配合下，其人格也得到一定程度的完善。

【關(guān)鍵詞】抑郁情緒 心理咨詢 理性情緒療法

一般資料

王某，獨生女，11歲，發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。兩三歲時，王某母親因心情不好，曾多次把王某推出門外，使王某長時間哭鬧，造成心理傷害。小學里，王某在原來學校中成績優(yōu)秀，四年級轉(zhuǎn)入新學校后，成績下降，出現(xiàn)情緒低落、頭疼、失眠、厭食、胸悶等不適癥狀。她反復(fù)對父母說，不想上學，有自傷行為。對王某進行EPQ、SDS、SAS三項檢查，EPQ ：E為8分，P為10分，N為14分，L為8分。此測試反應(yīng)王某內(nèi)向，憂郁，L分為8分，表明測試結(jié)果可信。SDS為68 分，SAS為55分，抑郁和焦慮分值高于正常。

主訴和個人陳述

王某媽媽：王某學習勤奮，成績很好，在原來學校一直成績優(yōu)秀。父母對孩子的學業(yè)要求也較高，后因搬家進入一所新學校。當時，王某的表姐考上了清華，王某說要像表姐一樣優(yōu)秀。但王某進入新學校后，成績大幅下滑，直落到班級的后十名。王某多次和父母提出不要去上學了，她情緒非常低落，在家每隔2-3天就要哭一次，家人無法哄勸。而且喜怒無常，對任何事物都沒有興趣，經(jīng)常說身體不舒服，一天有時只吃一頓飯，還會在墻上亂涂亂畫，有時用小紙片在桌上做小墳包。晚上在家，不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐。有幾次考試失利后，用小刀把自己的手背、皮膚劃得滿是傷痕。做父母的又急又恨又心疼，帶她前來咨詢求助。

個人介紹：自己成績不好，生活沒有希望，不想上學。每天睡眠不好，老是做惡夢，身體總是不舒服，頭疼，胸悶。感覺一切都不順心，老想哭。

觀察與他人反映

王某臉色蒼白，眉頭緊皺，精神萎靡，說話聲音較輕，還不停地拽衣角，表現(xiàn)不自信，內(nèi)心很痛苦。老師介紹她性格內(nèi)向，不善言談，不喜歡引人注意，不擅長與人交往，在校學習很認真。

評估

王某遭遇學習困難和地位失落，引發(fā)兒時的挫折感。家人的期望，重點學校的競爭，姐姐的榜樣示范，與學習上的不適應(yīng)的強烈沖突，造成她過度緊張、焦慮和學習成績下降。王某自我評價降低，出現(xiàn)自責、自罰。內(nèi)在心理防御機制讓她選擇以身體健康為代價使自己的行為合理化。挫折感日積月累，加劇她的消沉沮喪，使她無法脫離低落情緒。王某的抑郁，已屬于心理問題。

診斷與鑒別：現(xiàn)實的挫折打破了心理平衡，過低的抗挫能力使她無法面對困境，及時調(diào)整自我，改變心態(tài)。兒時的遭遇，家庭的壓力，學業(yè)的困擾，以及情緒軀體反應(yīng)壓抑，周而復(fù)始，一再積累，就產(chǎn)生了抑郁情結(jié)。然而，抑郁情結(jié)的表達可能不被容許，又被壓抑下來或者被否定，因此，王某表現(xiàn)常不是以憂傷情緒為主，還表現(xiàn)在抱怨身體癥狀，對自己持不實際的負面評價，過于自卑，常自責、自罰。這是一例典型的因環(huán)境改變和學業(yè)不良而引起的抑郁情緒。

診斷依據(jù)：SDS、SAS測量高分。王某的抑郁持續(xù)較長時間，在情緒上沮喪、憂郁；在認知上自責、自罰，缺少信心，絕望無助；在行為上倦怠、少動，對什么事都不感興趣，只是沉默呆想。

咨詢目標的制定

具體目標：宣泄王某心中的不良情緒，改變其錯誤認知，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為，消除因抑郁產(chǎn)生的不良軀體反應(yīng)；重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心，能運用咨詢中學到的知識和方法面對學習和生活，使學習狀況得到改善。

最終目標：協(xié)助求助者發(fā)展成健康、成熟、能合理調(diào)節(jié)情緒，敢于面對困難的自我實現(xiàn)的人。

近期目標：

⑴宣泄心中的不良情緒，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為。

⑵創(chuàng)造成功體驗，重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心。

⑶解開心結(jié)，改變錯誤認知，能勇敢面對學習和生活。

長遠目標：

能運用心理咨詢中學到的方法面對生活中的困難，改善學業(yè)狀況，做不苛求自己、快樂自信的人，并使人格進一步完善。

咨詢方案的制定

主要咨詢方法：根據(jù)王某的實際情況，選擇合理情緒療法。先通過支持性心理干預(yù)，宣泄王某心中的痛苦情緒，給她安慰，并獲得信任。然后運用合理情緒療法幫助王某構(gòu)建新的正確認知，并給予行為技巧和生活的指導(dǎo)，使王某走出抑郁，重新樹立面對生活的勇氣和信心，擺脫心理危機。同時還要協(xié)調(diào)環(huán)境，減少王某面臨的外部壓力。

原理：理性情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維來代替非理性思維方式，幫助求助者改變認知，以減少有非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常。王某的抑郁情緒主要源于她的非理性思維方式，改變她的認知，并以理性思維方式來代替是實現(xiàn)王某轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

雙方的責任和義務(wù)

咨詢師運用科學的方法為王某提供心理咨詢，幫助王某走出抑郁困境，重新樹立學習和生活的信心，進一步完善人格。整個咨詢過程中，咨詢師將嚴格遵守平等、尊重、保密等原則。

王某要信任咨詢師，積極配合咨詢工作，認真完成作業(yè)。每次咨詢雙方都要做到真誠、守時。

費用：因為學校咨詢對學生是不收費的，費用為零。

咨詢過程：

第一階段

建立良好關(guān)系，引導(dǎo)宣泄釋放，認識問題癥結(jié)

①建立關(guān)系，宣泄釋放

王某曾有去醫(yī)院咨詢但不配合的經(jīng)歷（她對醫(yī)生反感）。在本次咨詢中，我先給她良好的第一印象，和她真誠交流，使其慢慢消除戒心，傾吐出學習生活中種種不如意和她對現(xiàn)狀的憂慮，如“現(xiàn)狀成績不好，父母還嘮叨，心里很難過。覺得活著一點意思也沒有，懷念以前的班集體。怕去學校，怕考試，不知道該怎么辦？“她邊哭邊說，積存在內(nèi)心深處的負面情緒得到宣泄。痛苦過后，她輕松了許多，還透露出擺脫困境的渴望。

②認識沖突，發(fā)現(xiàn)心結(jié)

通過交談，幫助王某找出她深藏的不合理信念，如：“老師不重視我就是沒人關(guān)心我。我的成績不好，就會在競爭中被淘汰，就考不上高中、大學；自己一無是處，別人都比我優(yōu)秀；我浪費了太多時間，真是有罪”等。那是一種對自己絕對化要求，以及自我貶低、自我責備的夸張性反應(yīng)，是不合理信念的表現(xiàn)形式。

第二階段

⑴解釋澄清，改變錯誤認知，自我強化。

①解釋澄清

介紹理性情緒療法（ABC理論）的有關(guān)知識，幫助她搞清這些不合理信念與她情緒困擾之間的關(guān)系。如A，事件，“考試沒考好”。B，觀念，“我真沒用，我怎么這么笨。”C，情緒結(jié)果，“沮喪、無望、憂郁?！盌，駁斥，“這不是事實，只是我的不合理想法，我以前成績是那么優(yōu)秀！及時我笨，我也可以笨鳥先飛！”E，建立新觀念，“一次考試失利，并并不能證明我永遠都考不好，只要發(fā)現(xiàn)學習上的不足，并加以改正，成績可以提高。”通過具體事例分析使她明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致她處處感到“不如人家”，致使上課聽講注意力不集中、考試緊張。

②改變錯誤認知

解釋澄清后，我?guī)椭艞壊缓侠硇拍?，并重建合理信念。通過多次心理談話，她漸漸明白自己并不是那么差，具有許多別人不具備的優(yōu)點，只要盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）

③強化積極情緒和行為。

我讓她堅持每天晚上寫日記，把美好的體驗、進步、成績記到日記上，及時肯定自己。王某漸漸覺得生活越來越有意思。

④創(chuàng)造成功體驗，重塑生活信心。

幫助她制定合理的生活、學習計劃。計劃不高也不低，給王某留有充分余地，使她每天都可以比較順利地完成，通過“跳一跳摘桃子”，她重新樹立了自尊、自信。

⑤促進王某自助能力的發(fā)展，學習消極情緒的宣泄：

a閉上眼睛聽音樂，讓自己感覺隨音樂流動；

b每天晨跑半小時，晚飯后和父母散步半小時；

c在大腦中通過表象的形式，把原有的消極情緒在大腦中主動誘發(fā)出來，隨之代以積極的情緒或進行放松訓(xùn)練，減輕消極情緒對自己的不良影響。

⑵改善環(huán)境，促進王某進步。

調(diào)整家長對孩子的教育心態(tài)，要求家長多傾聽， 多溝通，給孩子更多的情感上的理解和支持，重視賞識教育；在王某的自我強化階段，請班主任老師安排她最要好的學生與她同桌；及時表揚她的進步，幫她樹立克服困難的勇氣和信心；讓同學多與王某來往，用快樂感染她，消除她的苦悶。

第三階段

加深理解和印象，結(jié)束鞏固，美好祝愿。

①讓王某回顧自己來咨詢時的狀況，并和現(xiàn)狀進行對比，重新認識其在整個咨詢過程中的改變，進一步了解自己問題的前因后果，并明確今后努力的方向和要注意的問題。

②肯定王某在咨詢過程中的付出、努力和取得的進步，對王某的潛力進行充分的肯定。

③鼓勵王某舉一反三地去解決各種心理問題，走向獨立和成熟。

咨詢效果評估

①求助者自評：心里變得舒服多了，頭痛、胸悶、失眠等癥狀逐漸消失，也不害怕上學了。運用在咨詢過程中學習到的方法，人變得輕松了，學習效果也有了提高。現(xiàn)在知道自己有很多長處，對學習和生活又有了信心，而且大家都很關(guān)心，覺得很開心，好像重新找回了原來的自己。

②咨詢師評估：王某邊學習邊咨詢，幾次咨詢后，王某的情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在校園進行正常學習，性格較前開朗、活潑，與家人關(guān)系相處融洽，談話有說有笑。隨著成績的提高，王某的心情逐漸開朗，抑郁癥狀基本消除。到期末考試，王某成績進入班級前20名。用她逐漸的話說： “好像又找到了感覺?！庇捎诟改概Γ蠋煹年P(guān)懷，同學的幫助和本人積極配合治療，經(jīng)過兩個月的心理咨詢，較好完成咨詢目標。

心理測驗結(jié)果：SAS為50分，SDS為45分。抑郁和焦慮狀況明顯好轉(zhuǎn)，基本趨于正常。

本案例采用了合理情緒療法，并輔以支持性心理治療、自我及時強化法、心理調(diào)節(jié)法和環(huán)境調(diào)節(jié)，不僅使王某的抑郁癥狀改善，而且在多方配合下，其人格也得到一定程度的改善。對學生的心理咨詢，既是一種調(diào)適性咨詢，又是一種發(fā)展性咨詢。從建立同感共鳴和相互信任入手，宣泄其壓抑的情緒，發(fā)現(xiàn)法的不合理信念，抓住問題的切入點，一步步以合理的想法代替了原來不合理的想法，重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，使王某學會了調(diào)節(jié)情緒，并提高了自助能力。在對學生的心理咨詢中既要注意調(diào)動當事人自身的積極性，更要注意她周圍環(huán)境的作用。改變家長對孩子的教育心態(tài)，這也是本案例成功的關(guān)鍵所在。

【參考文獻】

［1］傅安球，《實用心理異常診斷矯治手冊》上海教育出版社2001年5月第一版P338——P345

［2］林崇德，《學校心理學》。北京人民教育出版社2000年2月第一版P 146——148P252——P255