摘要：目的：分析康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：選取60例腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組實施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療，觀察兩組效果。結(jié)果：跟對照組相比，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；針刺；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0075-01

腦卒中會對人類的身體健康造成嚴(yán)重的危害，屬于一項神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，通常被叫做腦中風(fēng)，主要是因為各種誘發(fā)性原因而造成的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者是破裂而引發(fā)的急性腦血液循環(huán)不暢。腦癱會導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓、失語、抑郁、吞咽功能障礙等，從而影響患者日常生活，給患者及其家屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。本次研究隨機選取2009年3月～2011年3月期間我院收治的60例腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的療效情況，旨在提高對腦卒中后吞咽障礙的治療能力，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中，男性18例，女性12例；年齡范圍38～66歲，平均年齡（49.6±3.3）歲，病程范圍15～60d，平均病程（26.6±2.9）歲。對照組中，男性17例，女性13例；年齡范圍39～67歲，平均年齡（50.8±2.9）歲，病程范圍17～58d，平均病程（27.1±2.7）d。腦卒中吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。所有患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，采用Vitalstim吞咽障礙治療儀，將所有電極片經(jīng)正中線進行豎直排列，患者喉結(jié)下方緊貼I、II蝶形電極片，并用繃帶對電極片進行有效固定。開展雙通道，通過微型安全連接器進行絕緣，進行成人連續(xù)脈沖式輸出交流，30min/次，1次/d，6次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療，康復(fù)訓(xùn)練包括：進行發(fā)音、頰肌、舌肌訓(xùn)練，1天訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練持續(xù)10～20min，改善舌部肌群功能恢復(fù)；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，適度開展深呼吸→憋氣→咳出訓(xùn)練，作用于強化異物防御反射，防止發(fā)生吸入性肺炎，1天訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練進行10～15次循環(huán)；進食前，針對患者采取咽部冷刺激，積極促進患者吞咽神經(jīng)反射。針刺治療：輕緩拉出患者舌體，采用30號1.5寸毫針，取患者舌面金津、玉液、舌尖、舌的后1/3、舌體兩側(cè)及舌三針、廉泉，點刺不留針。再針刺風(fēng)池、百會、翳風(fēng)、四關(guān)等穴，采取捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

腦卒中咽障礙患者接受不同治療方法后，對兩組患者治療效果進行對比觀察。療效判定：顯效：治療后，患者營養(yǎng)狀況良好，吞咽功能顯著改善；有效：患者營養(yǎng)狀況較好，吞咽功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者營養(yǎng)狀況一般，吞咽功能無變化，甚至出現(xiàn)惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為66.7%；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

常規(guī)內(nèi)科治療針對早期、輕度腦卒中吞咽障礙患者臨床療效較好，這主要是因為康復(fù)治療能夠有效的改變患者腦部受損部位一些蛋白的基因表達，從而在最大程度上激發(fā)在正常的狀況下處于潛伏狀態(tài)的突觸，形成新的神經(jīng)通路，達到重建軸突聯(lián)系，增強健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)代償?shù)哪康腫3]。但是隨著腦卒中吞咽障礙程度的不斷加重，常規(guī)的內(nèi)科治療臨床療效就明顯低于具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療方法[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為66.7%；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為患者在術(shù)后1～3個月內(nèi)恢復(fù)能夠達到最大程度，通過主動或是被動的參與、反復(fù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過對患者進行定向力、注意力、計算力、語言能力以及解決問題等康復(fù)訓(xùn)練，能夠開發(fā)患者的大腦功能，促使其發(fā)生重組以及適應(yīng)性的潛力[5]。配合中醫(yī)針刺治療，有效改善腦卒中患者腦組織供血、供氧不足等病理特征，直接作用于腦組織至咽部經(jīng)絡(luò)穴位，達到利咽通竅、通經(jīng)活絡(luò)等功效，有效修復(fù)、重新構(gòu)建患者吞咽反射弧，改善腦卒中后吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。

總而言之，對腦卒中吞咽障礙患者采取康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療，能夠有效改善患者的吞咽功能恢復(fù)。

參考文獻：

[1] 李曉梅. 針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙100例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，19（ 14） ：108-109.

[2] 石學(xué)敏，申鵬飛，卞金玲，等. 石學(xué)敏針刺手法[M]. 福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010：64.

[3] 白艷杰. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：72-74.

[4] 顧海，顧旭東，姚云海，等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙30例[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2010，17（5）：461-462.

[5] Cola MG，Daniels SK，Orey DM. Relevance of subcortical stroke in dysphagiaI[J]. Stroke，2010，41（ 3） ：482-486.