摘要：目的：探討低溫等離子扁桃體切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：分析2012年10月—2014年4月對72例扁桃體切除術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口觀察、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察研究并總結(jié)。結(jié)論：通過對扁桃體手術(shù)患者采取合理、有效的護(hù)理措施，能夠預(yù)防出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：低溫等離子；扁桃體切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0070-01

慢性扁桃體炎和扁桃體肥大癥是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)于小兒及青少年。由于慢性扁桃體炎容易反復(fù)發(fā)作，最佳治療手段是實(shí)施扁桃體切除術(shù)，而治療扁桃體肥大最有效的方法也是手術(shù)切除。

低溫等離子技術(shù)是近幾年發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道用等離子刀切除組織時(shí)對周圍組織的損傷較電刀和電凝小[1]，可快速切割組織并止血。2012年我院耳鼻喉科成功在全市首先開展低溫等離子技術(shù)。它具有手術(shù)效果好、術(shù)中出血少（估計(jì)為0.5-10毫升，平均為3毫升）、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是耳鼻喉科疾病治療方面的一個(gè)重要突破。為了使患者在心理、身體等方面早日康復(fù)，對先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識，并提升護(hù)士的專業(yè)知識和技能[2]。我科在2012年10月—2014年4月共收治72例應(yīng)用低溫等離子切除扁桃體手術(shù)患者，現(xiàn)將上述患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科在2012年10月—2014年4月共收治慢性扁桃體炎或扁桃體肥大癥患者72例，均在全麻下行低溫等離子扁桃體切除術(shù)，其中男39例，女33例，最小年齡4歲，最大年齡56歲，發(fā)生術(shù)后出血1例，發(fā)生率1.39%。通過采取合理、有效的護(hù)理措施，全部病愈出院，平均住院時(shí)間為8天。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

2.1.1 患者入院后熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹同病室病友，以緩解環(huán)境改變所產(chǎn)生的陌生感[3]。

2.1.2 了解患者全身健康狀況，做好個(gè)人衛(wèi)生。保持口腔清潔，要求早晚刷牙，餐后漱口。防止感冒，保證良好睡眠，指導(dǎo)戒煙、酒。

2.1.3 告知患者/家屬完善相關(guān)檢查如心電圖、胸透、血尿糞常規(guī)和凝血時(shí)間測定、生化等檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，囑咐患者/家屬積極配合術(shù)前檢查。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對手術(shù)缺乏認(rèn)識從而產(chǎn)生恐懼、緊張心理。因此護(hù)士要主動(dòng)向患者/家屬說明手術(shù)過程、術(shù)中配合要求、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)充滿信心，做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生。

2.2.2 病情觀察 監(jiān)測生命體征，觀察患者有無高血壓、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，女性患者應(yīng)了解月經(jīng)是否來潮。觀察患者有無精神或心理障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，并給予相應(yīng)處理[3]。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 清潔口腔，用生理鹽水漱口。全麻術(shù)前6 h 禁食，4 h 禁水，對于年齡較小的患兒應(yīng)向家長講明其重要性， 以避免術(shù)中胃內(nèi)容物反流堵塞呼吸道窒息而發(fā)生不測。遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，防止唾液分泌，減少出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 全麻患者術(shù)后需取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h 完全清醒后取舒適體位。

2.3.2 傷口觀察 清醒后囑患者少說話，避免用力咳嗽、咯痰，囑患者輕輕吐出口腔分泌物，觀察其顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后唾液中混有少許血絲屬正?，F(xiàn)象，觀察生命體征及面色，如持續(xù)口吐鮮血或全麻未清醒者有頻繁吞咽動(dòng)作提示活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 疼痛護(hù)理 說明疼痛的原因、過程及減輕疼痛的方法，提高耐受性?？尚蓄M下及頸部冰袋冷敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，禁用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激。指導(dǎo)患者聽音樂、看電視，兒童可給予講故事、玩具等方法，來分散注意力減輕疼痛。

2.3.4 飲食護(hù)理 全麻術(shù)后6 h傷口無出血，可讓患者進(jìn)冷流質(zhì)飲食及冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純奶牛冰淇淋，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛、止血。不應(yīng)進(jìn)食水果及果汁，因水果及果汁含果酸，會刺激傷口引起疼痛及影響傷口的愈合。禁止用吸管，防止因負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血。術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛線面、蛋羹等，食物以溫冷為宜，少量多餐。3天后進(jìn)軟食，注意營養(yǎng)豐富，多喝水，食物以溫?zé)釣橐恕?周后可恢復(fù)普通飲食，術(shù)后2周內(nèi)勿食過熱、過硬及辛辣刺激性、酸性食物等。

2.3.5 口腔護(hù)理 術(shù)日勿漱口，以免引起出血。術(shù)后第1日每次進(jìn)食后均用鹽水漱口，至少3次/日，不可用力漱口，避免出血。術(shù)后2天以后白膜長出后即可開始用軟毛刷刷牙，但動(dòng)作輕柔，切勿損傷傷口處生長的白膜，餐后勤漱口。

2.3.6 創(chuàng)面護(hù)理 術(shù)后6 h傷口即有白膜形成，術(shù)后24 h 扁桃體窩已完全覆以白膜，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。術(shù)后次日鼓勵(lì)患者多講話、多做伸舌及張口動(dòng)作，防止傷口粘連影響咽部活動(dòng)。如白膜生長不均勻，呈灰紫色、污穢，咽痛加劇，下頜淋巴結(jié)腫大疼痛，可考慮為感染征兆。

2.4 并發(fā)癥的處理及護(hù)理

2.4.1 出血 根據(jù)情況采取半臥位或側(cè)臥位，囑患者輕輕吐出口腔分泌物，勿咽下，必要時(shí)用吸引器吸出[3]。予頜下及頸部冰袋冷敷或含化冰淇淋，以減輕出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，保守治療無效者及時(shí)行手術(shù)止血。

2.4.2 感染 口腔護(hù)理，用具有消炎殺菌作用的漱口液含漱，可用軟毛刷刷牙，動(dòng)作輕柔。監(jiān)測體溫變化，高熱者行物理降溫或藥物降溫。進(jìn)食清淡、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多喝水，忌碳酸飲料。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素，及時(shí)準(zhǔn)確給藥[3]。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 注意休息，生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止與有害氣體接觸，避風(fēng)寒燥氣，預(yù)防感冒。

2.5.2 注意飲食，禁止吃過熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、酸性和帶刺的食物。保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，餐后漱口，多喝水，保持口腔濕潤。

3 小結(jié)

通過對扁桃體手術(shù)患者針對性進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等合理、有效的護(hù)理措施，能夠預(yù)防出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 祝小莉，楊 華，陳曉巍 低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J] 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（ 12） ： 551

[2] 高娜，周梅，索璇 兒童扁桃體炎行低溫等離子手術(shù)的護(hù)理[J] 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2012，33（6）：811

[3] 余蓉，鮮均明 耳鼻咽喉-頭頸外科護(hù)理手冊 [M] 北京；科學(xué)出版社，2011，260-264

[4] 劉翠英 扁桃體切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會[J] 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：4042