摘要：目的：對三種不同內固定法治療鎖骨骨折的臨床效果與并發(fā)癥情況進行觀察。方法：選取自2013年4月到2014年7月在我院接受鎖骨骨折治療的60例患者，采用形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器、重建鋼板及克氏針髓腔內固定等三種內固定方法進行治療。鎖骨骨折類型包括13例單純橫形內折，9例長斜型骨折，11例短斜形骨折，27例粉碎型骨折。結果：17例重建鋼板內固定患者及13例形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內固定患者的優(yōu)良率為100%；30例克氏針髓腔內固定患者的優(yōu)良率為86%。鎖骨骨折復位后，恢復神經功能的時間為7天。結論：克氏針髓腔內固定方法能夠適用于各部位及多種類型的鎖骨骨折治療，操作方式方便、簡單，但是臨床療效較差，術后出現并發(fā)癥的幾率高；形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器與重建鋼板內固定操作較為復雜，但是臨床治療效果可靠，在治療過程中需要削離的骨膜比較多。對鎖骨外段骨折進行治療時，不適合采用形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器。

關鍵詞：內固定法；鎖骨骨折；臨床效果

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0067-02

在骨科損傷中，鎖骨骨折較為常見，占全身骨折約5.78%。過去的治療方法存在治療效果不佳，且影響外觀的問題。本次研究主要對三種不同內固定法——形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器、重建鋼板及克氏針髓腔內固定治療鎖骨骨折的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年4月到2014年7月在我院接受鎖骨骨折治療的60例患者，其中男性患者40里，女性患者20例，年齡集中在17到59歲之間，年齡的平均值為（36.7±3.2）歲。38例患者為左側骨折，22例患者為右側骨折。骨折類型包括13例單純橫形內折，9例長斜型骨折，11例短斜形骨折， 27例粉碎型骨折。骨折后到手術時間為3到19小時，平均時間為13.4小時，所有骨折患者均存在較為嚴重的移位情況。

1.2 手術方法 患者麻醉后采用仰臥位，肩部位置墊薄枕，保持與手術臺呈30度角，從骨折處出發(fā)，沿著鎖骨前緣位置橫行進行切口，依據內固定方法與骨折類型，切口長度從2到6厘米不等。中段骨折需把頸闊肌切開，外側段骨折需把斜方肌與三角肌切開已露出骨折端。在對骨折端嵌入軟組織與積血進行清理，對骨膜進行剝離時應避免對鎖骨下神經及血管造成損傷。骨折端完成固定后，需要使用生理鹽水對手術切口進行沖洗，并對切口進行逐層的縫合，切口內需要防止橡皮條進行引流，在術后24小時內拔出。

1.2.1 重建鋼板內固定 完成骨折端復位后，使用夾持鉗對骨折端進行固定，若是粉碎性骨折，需要首先把大骨片通過細鋼線或者絲線同一側骨折端進行捆扎固定后，在進行復位處理。選擇5到7孔的重建鋼板，依照鎖骨表面弧度進行折彎，使之貼合于鎖骨之上，對骨鉆頭長度進行調整，使用導向器進行鉆孔，然后旋好螺絲。

1.2.2 形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內固定 處理骨折端位置復位碎骨片的方法同重建鋼板內固定相同，選擇長度與形態(tài)合適的環(huán)抱器放在0到5℃溫度的無菌冰鹽水中浸泡十分鐘，使用撐開器將環(huán)抱器臂部慢慢撐開，然后快速放置于鎖骨骨折端的前方或者上方，可靠制動，在骨折處敷45℃左右的溫鹽水紗布，快速復位環(huán)抱器臂部，確保其能夠牢固的環(huán)抱住鎖骨骨折處。

1.2.3 克氏針髓腔內固定 在對克氏針進行選擇時，應根據手術中觀察到的鎖骨髓腔大小來確定。首先把克氏針以逆行方式緩慢穿入到外側位置的骨折端髓腔，穿至肩峰后迅速穿透出皮膚，針尾位置同外側骨折端位置平齊或者稍微突出一點，然后對骨折端進行復位，復位完成后，對骨折端進行暫時性固定，然后順行把克氏針穿引至內側位置鎖骨骨折端的髓腔內，最后克氏針穿過近折端表面的骨皮質。在肩峰后皮膚外側把克氏針折彎至90度角，然后把克氏針剪斷，埋于肩峰位置皮下組織中。手術完成后使用三角巾懸吊制動患者肢體四周。

2 結果

2.1 臨床效果判定標準 骨折正常愈合且沒有出現畸形，肩關節(jié)位置活動無異常，X線片對線對位好為優(yōu)；骨折正常愈合，手術后肩關節(jié)功能正常，但是骨折端存在輕度移位，在局部位置有隆起為良；骨折端出現明顯畸形，肩關節(jié)活動存在障礙，愈合延遲或者不愈合為差。

2.2 臨床效果評定 17例重建鋼板內固定患者及13例形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內固定患者的優(yōu)良率為100%；30例克氏針髓腔內固定患者的優(yōu)良率為86%。

3 討論

在臨床治療中，克氏針髓腔內固定是較早采用的一種鎖骨骨折內固定治療方法，能夠適用于各部位及多種類型的鎖骨骨折治療，操作方式方便、簡單，手術中不需要剝離或者僅需要小范圍剝離骨膜，因此對骨折端血運形成了較好的保護，有助于骨折端愈合，但是克氏針髓腔內固定無法對骨折旋轉活動進行有效的控制，在術后容易出現克氏針松動、刺激皮膚造成局部疼痛的情況，嚴重者甚至出現克氏針移動至肺部的情況，因此，手術完成后需使用三角巾懸吊制動患者肢體四周，以盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器與重建鋼板內固定操作方法雖然較為復雜，但是臨床治療效果可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折端的愈合速度快，能更早的展開肩關節(jié)位置的功能鍛煉。但是兩者在治療過程中需要削離的骨膜比較多，存在一定的手術危險，在手術過程中一定要保證操作準確、快速，確?；颊叩陌踩?。

參考文獻：

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