【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0062-01

新生兒低血糖就是不論胎齡和日齡，凡全血血糖低于2.2mmol/L即診斷為低血糖，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。低血糖可使腦細(xì)胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動(dòng)無法進(jìn)行，如不及時(shí)糾正會(huì)造成永久性腦損傷，引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)病變，臨床出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故及早發(fā)現(xiàn)和糾正血糖具有重要意義。

新生兒低血糖可分為暫時(shí)性低血糖和持續(xù)性低血糖，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒低血糖的因素通常有：新生兒葡萄糖儲(chǔ)量不足、葡萄糖利用增加、高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷、遺傳代謝性疾病等。探討低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)師與助產(chǎn)士針對(duì)性地采取相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：因低血糖的新生兒常無癥狀，最常見的癥狀是非特異性的，如：激動(dòng)、呼吸暫停、震顫、抽搐、嗜睡、紫紺、尖聲叫、拒絕喂食，這些癥狀也可見于其它許多新生兒疾病中，因此，對(duì)任何易患低血糖的新生兒需要考慮到有低血糖的可能性，低血糖的發(fā)生時(shí)間在一定程度上取決于病因，例如：糖尿病母親的嬰兒在出生后幾小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖癥的癥狀，而足月小樣兒則需到48-72小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)

診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測(cè)法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖直至正常。足月兒生后3天內(nèi)血糖低于1.68mmol/L，、3天低于2.24mmol/L、早產(chǎn)兒及小胎齡兒低于1.12mmol/L者診斷為低血糖，血糖高于7.0mmol/L為高血糖。

對(duì)癥處理及護(hù)理：新生兒低血糖是新生兒期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，新生兒無癥狀性低血糖發(fā)生率明顯高于新生兒有癥狀性低血糖，常不易被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)新生兒仍會(huì)造成遠(yuǎn)期影響，故對(duì)新生兒低血糖進(jìn)行觀察研究并采取相應(yīng)預(yù)防措施具有重要臨床意義。近年來我院重視新生兒低血糖的預(yù)防，根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果給予相應(yīng)的處理。無癥狀性低血糖新生兒的治療應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)，開始喂飼（或鼻飼）10%葡萄糖水10ml/kg，并盡早哺乳。30分鐘內(nèi)復(fù)查血漿血糖值，如果血糖仍低，給予靜脈注射葡萄糖，有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖2-4 ml/kg靜脈推注，早產(chǎn)兒予10%葡萄糖2 ml/kg靜脈推注，速度均保持在1ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持，6-8mg/（kg.min）的滴速靜脈維持，并于20-30min后復(fù)測(cè)血糖，隨后每小時(shí)測(cè)1次直至穩(wěn)定，注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖，極低體重兒在低血糖治療過程中易出現(xiàn)高血糖。

討論：葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲(chǔ)存量卻很低，血糖過低時(shí)，腦組織細(xì)胞代謝受到影響，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，甚至發(fā)生不可逆的壞死。早產(chǎn)兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產(chǎn)兒腦組織相對(duì)偏大，使葡萄糖利用率較大。另外，胰島素與其受體的結(jié)合力較小，使肝組織對(duì)葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖。喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時(shí)添加糖水或配方奶可發(fā)生低血糖。圍生期窒息引起新生兒低血糖是因?yàn)槿毖跏篃o氧酶解和糖并生加快，妊娠合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖高，使得胎兒血糖也升高，同時(shí)機(jī)體內(nèi)胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內(nèi)胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體供應(yīng)中斷，故易發(fā)生低血糖。新生兒感染體內(nèi)酶活性降低，細(xì)菌 內(nèi)毒素使糖利用增加，處于應(yīng)激狀態(tài)的患兒，機(jī)體的代謝率增加，糖消耗增加，導(dǎo)致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內(nèi)的胰島素細(xì)胞功能暫時(shí)低下所致，由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時(shí)針對(duì)高危因素進(jìn)行治療，避免避免腦損傷的發(fā)生。

安全提示：孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施，自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí)，可給予5%-10%葡萄糖，可提高其產(chǎn)時(shí)血糖濃度，有利于改善寶寶對(duì)糖的需求。此外，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶，同時(shí)產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進(jìn)食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。