摘要：目的：對腦梗死后癲癇的臨床治療效果及特點進行探究。方法：隨機選取2012年8月至2014年8月期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，回顧性分析腦梗死后癲癇100例患者的癲癇發(fā)生率、發(fā)作類型、發(fā)作時間以及發(fā)病機制。結(jié)果 腦梗死后癲癇與梗死發(fā)作時間、病灶部位有關(guān)，皮層受累更加容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生；癲癇發(fā)作與嚴重程度、病灶大小不存在肯定關(guān)系；遲發(fā)性癲癇在老年人中較為常見；早發(fā)性癲癇與腦代謝異常及腦水腫有關(guān)。結(jié)論：一般腦梗死后癲癇經(jīng)常性的在半年內(nèi)發(fā)生，早期治療基本上均能夠得以緩解，而如果是遲發(fā)性癲癇，則需要長期服用抗癲癇類藥物。

關(guān)鍵詞：癲癇；腦梗死；治療

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0061-01

1 前言

所謂腦梗死具體指的是各種原因所導(dǎo)致的腦動脈管腔的閉塞或者狹窄，當側(cè)支循環(huán)無法發(fā)揮出代償性供血時，出現(xiàn)局部腦組織缺血性壞死的一種疾病。腦梗死是臨床上非常常見的一種多發(fā)病、常見病，是老年人癲癇的一項最常見病因。在腦梗死兩周以內(nèi)所發(fā)作的是早發(fā)性癲癇，而超出兩周發(fā)作的則是遲發(fā)性癲癇[1]。腦梗死后癲癇給患者帶來了極大的痛苦，使得患者的生活質(zhì)量大幅度降低。本文回顧性分析了近兩年期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，深入探究了腦梗死后癲癇的臨床治療效果及特點，現(xiàn)做如下報道。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

隨機選取2012年8月至2014年8月期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，其中，46例女性患者，54例男性患者；患者的最大年齡為83周歲，最小年齡為47周歲，71.5周歲的平均年齡；16例小于60周歲的患者，84例患者的年齡不小于60周歲；58例有高血壓病史，其中有34例病史超過10年；52例有糖尿病史，其中有22例病史超過10年；20例冠心病史；8例風(fēng)心病史。所有的病例都經(jīng)過全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及詳細的病史詢問，并且腦梗死診斷與相關(guān)的診斷標準相符，所有病例都采用MRI或者腦CT檢查得以證實。由腦血管病功能缺損標準評分可知，20例0分至15分，50例16分至30分，30例31分至45分。

2.2 臨床表現(xiàn)

100例均為急性起病，并且有程度不同的偏癱合并，其中，76例不完全性偏癱，24例完全性偏癱，28例有不完全性或者完全性運動性失語，30例在發(fā)病2小時以內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，20例意識障礙、嘔吐、頭痛。

2.3 實驗室檢查

100例患者均進行心電圖檢查、電解質(zhì)檢查、腎功能檢查以及血糖、血脂、肝功能檢查。52例血糖大于9mmol/L，20例高血脂，8例輕度腎功能損害但無少尿，患者在入院時經(jīng)電解質(zhì)檢查后，電解質(zhì)水平正常，18例心電圖顯示左室肥厚，12例心房纖顫，4例陳舊性心肌梗塞。

2.4 治療方法

除了早期對100例患者積極治療原發(fā)病以外，早期采用抗癲癇類藥物進行治療，對于強直—陣攣持續(xù)狀態(tài)的患者，按照常規(guī)性方法予以搶救治療，其余的患者則按照類型的不同采取妥泰、德巴金、得理多、苯妥英鈉和魯米那等藥物進行治療

3 結(jié)果

100例腦梗死后癲癇患者經(jīng)過臨床治療，90例癲癇發(fā)作得到有效控制，其中16例中途自動停止服用抗癲癇類藥物而復(fù)發(fā)，再次服用抗癲癇類藥物后得以控制；在強直—陣攣持續(xù)狀態(tài)的14例患者中，10例死于肺部感染或者腦疝、全身衰竭，在早期發(fā)作中占據(jù)27%。經(jīng)過綜合治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。

4 討論

癲癇是反復(fù)異常的大腦神經(jīng)元放電所造成的功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它主要是由多種病因、多種疾病所導(dǎo)致的臨床綜合征。從總體上來看，造成癲癇發(fā)作的原因是多種多樣的，其中，老年人主要是腦血管意外與腦動脈硬化所引起的，因而老年人癲癇發(fā)作最為常見的一種病因就是腦梗死。

在腦梗死的早期，因局部組織缺氧及缺血導(dǎo)致腦水腫，并且逐步的擴散至四周，梗死灶的中心部位因完全血流阻滯，神經(jīng)細胞受損情況相對較輕，但是由于該區(qū)域代謝障礙及神經(jīng)細胞供血不足，進而形成過度興奮，這便是癲癇性放電的根源所在[2]。另外，在腦梗死急性期，水電解質(zhì)紊亂、過度脫水或者合并感染，導(dǎo)致抽搐閾降低，這也是早期癲癇發(fā)作的重要原因。本研究中的早期癲癇患者都有著程度不同的腦水腫，表明代謝異常以及早期癲癇發(fā)作腦水腫是重要的致病因素。遲發(fā)性癲癇則是由于病灶中心部位腦組織軟化、壞死，病灶增生膠質(zhì)細胞，進而形成膠質(zhì)疤痕所造成的。在短時間內(nèi)，這些很難得以消除。遲發(fā)性癲癇需要長時間的服用抗癲癇類的藥物，以便于患者不良癥狀的解除。

通過服用抗癲癇類藥物，腦梗死后癲癇的多數(shù)患者均能夠得到成功的救治。在本研究中的100例患者中，共有90例患者得到有效控制，而早期有強直—陣攣狀態(tài)持續(xù)的14例患者中，共有10例死亡，在早期發(fā)作中占據(jù)27%，這與長時間的反復(fù)發(fā)作抽搐所導(dǎo)致的不可逆腦水腫有關(guān)，再加上整體上患者的年齡較大，因而機體的應(yīng)激能力較弱，不僅經(jīng)常性的與各類并發(fā)癥合并，而且還非常容易有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生，所以，可以將強直—陣攣狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)作為早期繼發(fā)癲癇的一項重要指標[3]。本研究中的100例患者的病變位置均為大腦半球，并沒有出現(xiàn)腦干者或者小腦者，而皮層受累是較多的病變部位，表明與皮層下受累相比，皮層受累更加容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。

綜上所述，腦梗死后癲癇患者經(jīng)過臨床治療，90例癲癇發(fā)作得到有效控制，其中，16例中途自動停止服用抗癲癇類藥物而復(fù)發(fā)，再次服用抗癲癇類藥物后得以控制；在強直—陣攣持續(xù)狀態(tài)的14例患者中，10例死于肺部感染或者腦疝、全身衰竭，在早期發(fā)作中占據(jù)27%。經(jīng)過綜合治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。總之，腦梗死后癲癇會導(dǎo)致神經(jīng)機能持續(xù)惡化或者神經(jīng)機能障礙，因此，在腦梗死患者的臨床治療過程中，在半年內(nèi)必須對患者的病情變化進行嚴密的觀察，但凡有癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)，必須盡快的對抗癲癇類藥物加以應(yīng)用，以便于防止癲癇的再次發(fā)生，避免因部分發(fā)作而轉(zhuǎn)變成強直—陣攣持續(xù)發(fā)作。

參考文獻：

[1] 陳文海.腦梗死后癲癇臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（12）：210-211.

[2] 周麗.動脈硬化性腦梗死后癲癇40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，18（15）：67-68.

[3] 朱金生，裴正斌.腦梗死后癲癇30例診治體會[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，6（7）：42-43.