摘要：目的：探討呼吸內(nèi)科診治肺栓塞的實(shí)際效果。方法：選取2013年12月～2014年6月我院收治的肺栓塞病例100例，均經(jīng)臨床檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，應(yīng)用低分子肝素治療對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用丹紅注射液治療，觀察臨床效果。結(jié)果：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為76.0%，高于對(duì)照組的54.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：X線檢查、超聲心電圖檢查或血?dú)夥治隹捎行г\斷肺栓塞，低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療費(fèi)栓塞，效果顯著，值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；呼吸內(nèi)科；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0060-01

急性肺栓塞是為呼吸內(nèi)科常見心肺疾病，多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音，具有漏診率高、誤診率高、病死率高的特點(diǎn)，為患者應(yīng)用安全、有效的診療方法具有積極的意義[1]。本研究為2013年12月～2014年6月50例患者聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、丹紅注射液治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集2013年12月～2014年6月急性肺栓塞患者100例，入選病例均經(jīng)X線檢查、超聲心電圖檢查或血?dú)夥治龃_診，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例23：27，年齡44～66歲不等，平均（52.21±2.45）歲；對(duì)照組：男女比例23：27，年齡44～63歲不等，平均（51.21±2.51）歲。入選病例均自愿參與本次研究，排除溶栓禁忌證病例，比較性別、年齡等基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 診斷方法[2] ①X線檢查：肺動(dòng)脈主干增寬，雙下肺野外帶片狀陰影，下肺部出現(xiàn)尖端向肺門低朝胸膜的楔形陰影，肺紋理變細(xì)，少數(shù)病例X線無變化；②超聲心電圖檢查：直接征象為肺動(dòng)脈主干及其分支栓塞，間接征象表現(xiàn)為三尖瓣返流、壓力升高、肺動(dòng)脈增寬、右心室擴(kuò)大；③血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ颊叨嘤泻粑詨A性中毒、低氧血癥的臨床表現(xiàn)，當(dāng)肺動(dòng)脈血管床阻塞15～20%時(shí)，SvO2水平明顯下降且PaO2<80mmHg。

1.21 對(duì)照組 兩組患者均靜脈滴注20000U/kg尿激素酶，為疼痛劇烈者應(yīng)用杜冷丁、嗎啡，為呼吸停止者實(shí)施復(fù)蘇搶救，給予吸氧，保持呼吸道通道，并積極治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素治療本組患者，藥物劑量為5000U，2次/d，給藥方式為皮下注射，連續(xù)治療7d后評(píng)價(jià)療效。

1.22 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上為本組患者應(yīng)用丹紅注射液治療，將20ml丹紅注射液溶于250ml氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，1次/d，治療7d后評(píng)價(jià)療效。兩組患者在服用低分子肝素的同時(shí)應(yīng)用抗凝劑華法林治療，口服，初始劑量為2.5mg/d，后根據(jù)患者病情酌情調(diào)整劑量。

1.3 療效評(píng)定[3] 痊愈：呼吸困難、胸痛、咳嗽等臨床癥狀消失，肺動(dòng)脈造影顯示血栓消失，血?dú)夥治鰺o異常；顯效：臨床癥狀改善，造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)部血栓或缺損肺段顯著減少，動(dòng)脈血壓分壓在75%以上；有效：臨床癥狀改善，缺損肺段或肺內(nèi)部血栓減少；無效：均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組病例不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理與兩組肺栓塞患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性肺栓塞患者疾病控制有效率比較 50例實(shí)驗(yàn)組病例中，13例痊愈，17例顯效，8例有效，12例無效，疾病控制有效率為76.0%，高于對(duì)照組的54.0%（痊愈10例，顯效10例，有效7例，無效23例），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組急性肺栓塞患者疾病控制有效率比較 n（%）

2.2 兩組急性肺栓塞患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無明顯不良反應(yīng)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.0% VS 0.0%，P<0.05，χ2值=0.000）。

3 討論

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支，阻斷血供引起的病理及臨床狀態(tài)，屬于臨床危重癥，及時(shí)診療具有積極的意義。有研究數(shù)據(jù)顯示[4]，超聲在急性肺栓塞患者的診斷中具有較高的敏感性和特異性（可達(dá)80～90%），血?dú)夥治龊统曅碾妶D檢查能直接反映患者心肺功能情況，對(duì)早期確診具有積極的意義，本研究中，兩組病例均經(jīng)X線檢查、超聲心電圖檢查或血?dú)夥治龃_診。

肺栓塞是患者猝死的重要原因，近年來發(fā)病有上升趨勢，為肺栓塞患者應(yīng)用抗凝及溶栓治療，可抑制病情發(fā)展，改善咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率及病死率。大量研究證實(shí)[5]，低分子肝素、丹紅注射液在肺栓塞患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為76.0%，高于對(duì)照組的54.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)研究結(jié)果[6]，提示聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單純用藥，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組急性肺栓塞患者未出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、丹紅注射液治療肺栓塞的安全性較佳，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

綜上所述，急性肺栓塞為臨床危重癥，及時(shí)診療具有積極的意義，X線檢查、超聲心電圖檢查或血?dú)夥治隹捎行г\斷肺栓塞，低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療費(fèi)栓塞，效果顯著，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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