摘要：目的：探討醫(yī)護(hù)人員對(duì)食道癌手術(shù)后患者放化療期間出現(xiàn)失眠現(xiàn)象者，采取有效及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。方法：作者通過(guò)對(duì)56例食道癌手術(shù)后患者放化療期間失眠的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：失眠率由原來(lái)的80%以上降到40%以下。結(jié)論：解除患者失眠的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，是治愈食道癌手術(shù)后患者放化療期間出現(xiàn)失眠的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：食道癌；手術(shù)后；放化療期間；失眠；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0055-01

食道癌手術(shù)后放射治療的同時(shí)進(jìn)行化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放化療）是食道癌手術(shù)后的主要治療方法。放化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胃區(qū)脹悶不適、腹瀉、咳嗽咳痰、口干、咽痛等不適常導(dǎo)致患者失眠。良好的睡眠能促進(jìn)精神和體力的恢復(fù)。長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致免疫功能下降，植物N功能紊亂，記憶力減退，抵抗力減弱，影響疾病的康復(fù)。經(jīng)常失眠可使人過(guò)早衰老，縮短壽命[1]。作者對(duì)導(dǎo)致患者失眠的原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月—2014年6月在本病區(qū)住院的食道癌手術(shù)后放化療期間失眠的56例患者。其中，男性患者40例，女性患者16例，年齡在38—72歲之間，平均年齡60歲。

1.2 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)[2] ①入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。不能熟睡：有輕微的聲響刺激便立刻醒來(lái)，一夜間睡眠中醒兩次以上。早醒：早上醒來(lái)時(shí)間比原來(lái)提前兩個(gè)小時(shí)以上，且醒后無(wú)法再入睡。 ② 睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5個(gè)小時(shí)。

2 失眠的原因分析

2.1 患者方面的原因

2.1.1 患者生理方面的原因； ①化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽咳痰、口干、咽痛等是影響患者睡眠的主要原因之一，②放療期間出現(xiàn)口干、咽痛、咳嗽咳痰是影響睡眠的另一主要原因。③同期放化療期間出現(xiàn)上述多種不適是影響睡眠的又一主要原因。

2.1.2 患者心理方面的原因；①擔(dān)心治療效果，能否完全康復(fù)，繼續(xù)參加往日工作。此原因多為中年男性患者，因此類(lèi)患者是家庭的頂梁柱，擔(dān)任角色眾多，一旦得了癌癥，考慮到自己的事業(yè)可能中斷，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重，意識(shí)到不能充當(dāng)家庭成員角色，使自己處于焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，或易醒。②擔(dān)心家庭及經(jīng)濟(jì)。此原因在已婚婦女中尤為突出。表現(xiàn)為焦慮、不安、偷偷流淚等。她們往往擔(dān)心老人孩子無(wú)人照料、借來(lái)的錢(qián)何時(shí)能還給別人等等。導(dǎo)致難以入睡。③精神高度緊張。此類(lèi)患者一般在發(fā)現(xiàn)同病種的患者出現(xiàn)病情變化需進(jìn) 行搶救，或晚期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者搶救無(wú)效時(shí)出現(xiàn)。患者常表現(xiàn)為做噩夢(mèng)并被驚醒。

2.2 其他原因

2.2.1 環(huán)境因素 ①同室病友的鼾聲咳嗽聲或如廁的聲音影響。②走道光線(xiàn)照射太強(qiáng)。③病床單位不夠舒適，如冬天不夠暖和，夏天不夠涼爽等。④多數(shù)醫(yī)院病房夜間噪音在67db。這些原因均可導(dǎo)致患者睡不著覺(jué)或睡著后被吵醒而不能再入睡導(dǎo)致失眠。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員因素 ①醫(yī)護(hù)人員夜間進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不夠輕穩(wěn)，弄出聲響而影響了患者的睡眠質(zhì)量。②護(hù)士巡視患者使為了方便直接打開(kāi)日光燈而驚醒患者，導(dǎo)致其失眠。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 ①鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒及良好的心態(tài)。②多與患者促膝長(zhǎng)談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的顧慮，并協(xié)助其解決實(shí)際困難。③聯(lián)系患者的家人、親戚、朋友多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常打電話(huà)與患者聊天，或來(lái)醫(yī)院探望患者，使患者感受到家庭及社會(huì)的溫暖，放下思想負(fù)擔(dān)，輕松入睡。④同室病友之間互相鼓勵(lì)，不談?wù)摬挥淇斓氖虑?，不看驚險(xiǎn)、刺激的電視及書(shū)籍。

3.2 患者出現(xiàn)不適癥狀導(dǎo)致失眠的護(hù)理

患者放化療期間出現(xiàn)的各種不適癥狀，是導(dǎo)致失眠的主要原因。護(hù)士應(yīng)勤巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的不適癥狀，護(hù)士應(yīng)與患者而對(duì)面交流。應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，細(xì)心觀察患者反應(yīng)，消除患者對(duì)放化療的恐懼心理及緊張情緒，使患者在心理上有舒適感的安全感。[3] 可指導(dǎo)患者采取放松療法；轉(zhuǎn)移注意力；睡前不吃油膩、過(guò)甜、發(fā)酵類(lèi)食物，不喝濃茶、咖啡，宜喝牛奶；按醫(yī)囑使用對(duì)癥處理不適癥狀的藥物和（或）安眠藥等方法，促進(jìn)患者入睡。

3.3 幫助患者制定有規(guī)律的生活及作息時(shí)間表，并督促其認(rèn)真執(zhí)行。①養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，不在睡覺(jué)時(shí)看書(shū)、玩游戲等。②午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不超過(guò)1小時(shí)。③鼓勵(lì)患者早晨及睡前適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極拳等。④建立有利于入睡的條件反射。囑患者每天睡前半小時(shí)用熱水泡腳。

3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免夜間為患者安排治療護(hù)理操作，不可避免時(shí)要做到“四輕”，并盡量集中完成。巡視患者時(shí)開(kāi)地?zé)?、衛(wèi)生間燈或用手電筒等，避免吵醒熟睡的患者。為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。①為患者配備舒適的床單位，保證冬暖夏涼。②室內(nèi)及走道光線(xiàn)適宜。③囑患者咳嗽或嘔吐時(shí)盡量降低音量，以免影響他人睡眠。④打鼻鼾的患者安排單間或把同類(lèi)患者安排同住一室，可避免影響他人睡眠。

4 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量也在不斷提高?；颊咚哔|(zhì)量的好壞，直接影響護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。睡眠是生命的基本需要之一，對(duì)住院患者尤其重要。食道癌手術(shù)后患者放化療期間失眠率高達(dá)80%以上，不僅影響患者的治療計(jì)劃及生活質(zhì)量，甚至影響疾病的康復(fù)。護(hù)理人員做到細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者失眠，針對(duì)患者失眠的原因，采取切實(shí)可行的治療護(hù)理措施，患者的失眠狀況得到很大改善，失眠率由原來(lái)的80%以上降到40%以下?；颊呱钯|(zhì)量明顯提高，能很好地配合醫(yī)務(wù)人員完成其各種治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作起到事半功倍的作用，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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