摘要：近年來(lái)，青少年抑郁癥現(xiàn)已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的精神疾病，危害極大，嚴(yán)重?fù)p害了青少年的身心健康甚至導(dǎo)致自殘死亡等惡性事件發(fā)生，正逐漸引起家庭和社會(huì)的重視。本文簡(jiǎn)單介紹了目前青少年抑郁癥的兩大治療方法，即藥物治療和心理治療。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;青少年;藥物治療;認(rèn)知行為治療

【中圖分類號(hào)】R749.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0049-02

抑郁癥是一類常見(jiàn)病，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率高，是對(duì)公眾心身健康影響極大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)且逐漸低齡化，據(jù)報(bào)道，青少年抑郁癥發(fā)病率為5% ～ 10%[2]，且首次抑郁發(fā)作多于半數(shù)出現(xiàn)在青少年時(shí)期[3]。

1 抑郁癥的定義

抑郁癥是一組以顯著而持久（≥2 周）的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯闹匦途窦膊?，臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、消極觀念、快感缺失、興趣減退，以及思維遲緩、注意力、記憶力下降、睡眠障礙、食欲下降等等。

1.1 青少年抑郁癥的特點(diǎn)

由于年齡因素的影響，青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)不如成年抑郁癥的表現(xiàn)那么典型，有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。Harrington等[4]認(rèn)為，青少年抑郁癥常常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)很大、行為沖動(dòng)等。

Timimi等[5]發(fā)現(xiàn)，成年人抑郁癥常見(jiàn)的表現(xiàn)如食欲下降、體重減輕、睡眠障礙、自責(zé)感和自卑感在青少年抑郁癥中卻不常見(jiàn);但是，發(fā)脾氣、激惹、學(xué)習(xí)成績(jī)下降和拒絕上學(xué)、離家出走卻十分常見(jiàn)。

由于上述原因使得青少年抑郁癥狀更具有隱匿性，且患者自身及家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)度普遍不足，未充分意識(shí)到該疾病的嚴(yán)重性與危害性，使就診率低。

如果青少年抑郁癥得不到及時(shí)治療，常常會(huì)出現(xiàn)拒絕上學(xué)、成績(jī)下降、家庭關(guān)系紊亂、物質(zhì)濫用、自殺等[6]。抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺的首要因素，而自殺已成了繼意外傷亡、他殺后該人群的第三大死亡原因[7]。

1.2 青少年抑郁癥的預(yù)后

大約有20%-30%青少年抑郁癥會(huì)在5 年之內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p相情感障礙， 會(huì)增加其成人期罹患情感障礙和其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，及早、安全、有效、全面地治愈青少年的抑郁癥對(duì)于恢復(fù)其身心健康和社會(huì)功能至關(guān)重要。

2 治療

2.1 藥物治療

藥物治療是治療抑郁癥常用的治療方法，近年來(lái)新型抗抑郁劑漸漸取代了三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)抑郁癥的治療。研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 廣泛用于青少年抑郁癥的治療， 且處方量逐年增加[9]。

2.1.1 氟西汀

氟西?。‵luoxetine）是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，獲美國(guó)食品藥品管理局（FDA） 批準(zhǔn)用于兒童和青少年抑郁癥的治療，此藥口服吸收快且生物利用度接近100%。

研究表明，氟西?。‵luoxetine）治療兒童、青少年抑郁癥的療效明顯高于對(duì)照組[10]， 有效率約為62%，明顯高于安慰劑組的42%[11]，藥物的副反應(yīng)中只有頭痛的發(fā)生多于安慰劑組[10]，而且氟西汀能降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率，能明顯延長(zhǎng)抑郁癥的復(fù)發(fā)時(shí)間[12]。

2.1.1 帕羅西汀

帕羅西汀是SSRI類藥物中不推薦使用于青少年抑郁癥的治療，研究表明帕羅西汀和安慰劑相比，治療青少年抑郁癥的療效卻無(wú)顯著性差異[10][11]，而且帕羅西汀具有明顯的戒斷癥狀以及與自殺傾向高度相關(guān)[13]。

2.1.3 藥物治療的副作用

2004年，一項(xiàng) [14] 系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)SSRIs可以使青少年抑郁癥患者的自殺和自殺意念增加兩倍。包括英國(guó)藥物安全委員會(huì)（ CSM） 、英國(guó)皇家精神醫(yī)生學(xué)院（ RCPsych） 兒童青少年精神病學(xué)系、美國(guó)食物和藥物管理部（ FDA）等在內(nèi)的機(jī)構(gòu)發(fā)出警告：SSRIs抗抑郁藥物可能會(huì)增加18 歲以下青少年抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，要求制藥公司對(duì)此在說(shuō)明書上采用黑色標(biāo)記以示警告。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，其神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，尤其是去甲腎上腺素和血清素遞質(zhì)系統(tǒng)。因此，探討藥物治療以外的心理治療方法，有重要意義。

2.2 心理治療

目前，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明認(rèn)知行為治療是治療青少年抑郁癥的有效的心理治療方法[2]。抑郁癥的認(rèn)知行為治療源于Beck 提出的抑郁認(rèn)知理論。該理論認(rèn)為，抑郁的認(rèn)知易感性表現(xiàn)為一些深層的功能失調(diào)性態(tài)度，這些觀念來(lái)源于童年的早期，是關(guān)于自我和世界過(guò)分僵化的觀念，是對(duì)自我不現(xiàn)實(shí)、完美主義的標(biāo)準(zhǔn)， 是過(guò)分要求別人贊美的觀念。

功能失調(diào)性態(tài)度會(huì)相對(duì)穩(wěn)定和系統(tǒng)地存在于個(gè)體認(rèn)知結(jié)構(gòu)當(dāng)中。在之后的生活經(jīng)歷中，一定的負(fù)性生活事件會(huì)激活功能失調(diào)性態(tài)度， 使個(gè)體以歪曲和消極的方式來(lái)解釋外界信息，從而產(chǎn)生了對(duì)自己、世界和（或）未來(lái)的負(fù)性自動(dòng)思維，這些負(fù)性自動(dòng)思維直接導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生和維持。

認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)，患者可以通過(guò)主動(dòng)改變自己的認(rèn)知而改變對(duì)負(fù)性事件的情緒反應(yīng)，若患者接受了這一觀點(diǎn)，并且通過(guò)每日對(duì)自己認(rèn)知、情緒及行為的監(jiān)測(cè)強(qiáng)化對(duì)此信念的認(rèn)知，患者就更可能將癥狀的改善歸因于自己的治療過(guò)程中的主觀努力。

心理治療一般分為個(gè)別治療和團(tuán)體治療?，F(xiàn)在就認(rèn)知行為治療（簡(jiǎn)稱CBT）舉例簡(jiǎn)單介紹下青少年抑郁癥的治療步驟

2.2.1 個(gè)別CBT治療步驟

第一階段：指導(dǎo)患者參與放松訓(xùn)練，通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、交流與患者建立起良好的信任關(guān)系，給予必要的心理支持，利用啟發(fā)式心理聯(lián)想方法，充分掌握患者存在的各種癥狀和問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展，了解患者自動(dòng)化思維、潛在的功能性假設(shè)以及復(fù)雜的負(fù)性思維模式，分析其不現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的原因。

第二階段：通過(guò)深入的心理互動(dòng)和實(shí)踐，幫助患者樹(shù)立信心，有效控制情緒，鼓勵(lì)患者自行認(rèn)識(shí)自己慣用的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，逐步轉(zhuǎn)換思維方式，堅(jiān)持用理性的、客觀的認(rèn)知逐步代替其不正確或扭曲的認(rèn)知，改善其心理和行為，建立積極的合理的認(rèn)知模式。

2.2.2 團(tuán)體CBT治療步驟

較個(gè)別治療而言，團(tuán)體成員之間可以相互提供支持、保證、建議和領(lǐng)悟，而且共同分享類似的困惑等。團(tuán)體心理治療已被認(rèn)為是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式之一，有大量研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁問(wèn)題的干預(yù)效果顯著。

在2002年，美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較了抗抑郁藥物、認(rèn)知行為團(tuán)體治療對(duì)抑郁癥的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為團(tuán)體治療和抗抑郁藥物治療都可以有效改善抑郁癥狀并且效果相當(dāng)，而且還證實(shí)了認(rèn)知行為團(tuán)體治療能夠明顯地緩解急性期時(shí)的抑郁癥狀。

第一階段

（1）建立良好治療聯(lián)盟，團(tuán)體成員之間以及與治療師之間相互熟悉，團(tuán)體成員明白參加團(tuán)體治療的目的，熟悉參加團(tuán)體治療應(yīng)遵循的規(guī)則。

團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者真誠(chéng)地對(duì)待每一位成員， 鼓勵(lì)團(tuán)體成員表達(dá)其對(duì)自身癥狀的想法， 幫助患者認(rèn)識(shí)抑郁癥的生理學(xué)與心理學(xué)變化，練習(xí)放松技巧。

（2）幫助患者了解認(rèn)知行為模型，讓團(tuán)體成員學(xué)會(huì)如何了解自己抑郁形成的原因， 識(shí)別消極的信念、負(fù)性的自動(dòng)思維等。

第二階段

（1）通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)讓成員學(xué)會(huì)面對(duì)自己的疾病， 愿意作出改變。本階段著重解決各成員的具體問(wèn)題，布置家庭作業(yè)，在團(tuán)體內(nèi)模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，讓成員反復(fù)暴露與焦慮情緒之中。

（2）成員制訂一些計(jì)劃， 評(píng)估計(jì)劃的可行性， 從中選取最有可能成功實(shí)現(xiàn)的方法， 合并成一個(gè)計(jì)劃并付諸實(shí)踐。鼓勵(lì)病人在治療場(chǎng)景外， 反復(fù)練習(xí)治療過(guò)程中習(xí)得的認(rèn)知方式與行為反應(yīng)。鞏固已經(jīng)取得的進(jìn)展，識(shí)別今后可能誘發(fā)焦慮的情景。

結(jié)論

對(duì)于輕、中度的青少年抑郁癥，藥物治療和認(rèn)知行為治療的療效怎樣，有何區(qū)別值得我們探討。藥物治療有簡(jiǎn)便易掌握，病人依從性高等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是藥物的副作用和戒斷綜合癥。

心理治療有副總用小，從心理根源上解決問(wèn)題的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是掌握難，個(gè)別心理治療設(shè)置嚴(yán)格，而且耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)較大。在目前我國(guó)專業(yè)的心理治療師嚴(yán)重缺乏的情況下，探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療和個(gè)別認(rèn)知行為治療在青少年抑郁癥中的治療效果及區(qū)別有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張明園.抑郁癥是常見(jiàn)病[J].中華精神科雜志，2011，57（1）：46.

[2] Maughan B， Collishaw S， Stringaris A. Depression in childhood and adolescence[J]. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry， 2013， 22（1）： 35-40.

[3] Kessler R， Wai CT， Demler O， et al. Prevalence， severity， and comorbidity of12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey replication. Arch GenPsychiatry， 2005，62：617–27.

[4] Harrington R. Depressive disorders in children and adolescents： a review [ M] / / Maj M ， Norman S （ eds） . Depressivedis orders 2nd edn. West Sussex， UK： John Wil ey amp; Sons Ltd， 2002： 234- 308.

[5] Timimi S. Rethinking childhood depression [J] .BMJ，2004，329（ 11）：1394-1397.

[6] Brent DA， Birmaher B. Adol escent depression [ J].NE JM，2002， 347（ 9）：667-671.

[7] Rushton JL， Forcier M， Schectman RM. E pidemiology of depressive syptomsin the National Longitudinal Study of Adolescent Health [J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2002，41（2）：199-205.

[8] Costello EJ， Mustillo S， Erkanli A， et al. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence[J]. Arch Gen Psychiatry，2003，60（8）：837-44.

[9] Vitiello B， Zuvekas SH ， Nor quist G. National estimates of antidepressant medication use among US children，1997～2002[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2006，45（3）：272-279.

[10] Cheung AH， Emsl ie GJ， Mayes TL. A review of the efficacy and safety of ant idepressants in youth depression [J]. J Child Psychol amp; Psychiat， 2005， 46（7）：735- 754.

[11] Bridge JA， Iyenger S， Salary CB， et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment： a meta analysis of randomized controlled trails [J].JAMA，2007，297（15）：1683-1696.

[12] Emslie GJ， Kennard BD， Mayes TL， et al. Fluoxetine versus placebo in preventing relapse of major depression in children and adolescents[J].Am J Psychiatry， 2008，165（4）：459-467.

[13] Apter A， Lipschitz A， Fong R， et al. Evaluation of suicidal thoughts and behaviors in children and adolescents taking paroxetine[J].J Child Adolesc Psychopharmacol，2006，16（1-2）：77-90.

[14] Healy D. Lines of evidence on the risks of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors [J].Psychother Psychosom，2003，72（2）：71-79.