摘要：目的：探討心理干預(yù)對(duì)治療伴軀體化疼痛抑郁癥效果的影響。方法：將102例伴軀體化疼痛抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組51人，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)治療。6周后應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療6周后，干預(yù)組中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)，更有效地緩解患者的疼痛，提高患者對(duì)治療的滿意度，療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：心理干預(yù)對(duì)治療伴慢性疼痛抑郁癥效果有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)抑郁癥患者的治愈有顯著的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；軀體化疼痛；抑郁癥；影響

The influence of the effect of psychological intervention on the treatment of depression concomitant with somatic pain

QI Wenbo. Qingdao Mental Health Center， Qingdao 266034， China

【Abstract】Objective：To study The influence of the effect of psychological intervention on the treatment of depression concomitant with somatic pain. Methods： 102 patients with depression concomitant with somatic pain were divided into the intervention group （51 cases） and the control group（51 cases）. The control group was given conventional treatment and nursing， the intervention group was given psychological intervention on the treatment of the control group. Hamilton depression scale （ HAMD） were used to evaluated after 6 weeks.Results： After 6 weeks of treatment， the intervention group taken on the basis of the conventional treatment of psychological interventions was more effective in relieving pain in patients and improving patient satisfaction with treatment. The efficacy was significantly higher （P<0.05）than that of control group， and the difference was statistically significant. Conclusion： Psychological intervention have significant effect on the treatment of depression concomitant with somatic pain. It has clinical significance for the cure of depression.

【Key words】Psychological Intervention； Somatic pain；Depression； Influence

【中圖分類號(hào)】R441.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0008-01

流行病學(xué)研究顯示抑郁癥患者常伴有軀體化疼痛，療效相對(duì)較差，一直是臨床治療中的難題之一。且抑郁癥狀中的許多癥狀重疊伴發(fā)，軀體化障礙表現(xiàn)：如疼痛，睡眠障礙，胃腸道癥狀，注意力減退，恐懼等，與軀體癥狀互為因果，使軀體不適的敏感性明顯增強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，雖用抗抑郁劑的療效肯定，但相應(yīng)的副作用可能會(huì)加重對(duì)軀體不適的優(yōu)勢觀念。有關(guān)資料表明，有針對(duì)性的心理干預(yù)治療伴軀體化疼痛的抑郁癥康復(fù)過程中起著十分重要的作用[1]。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)治療伴軀體化疼痛的抑郁癥效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 102例來自于我院從2011年9月至2013年9月住院的抑郁癥患者，均符合CCMD-3的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分。慢性疼痛等級(jí)評(píng)價(jià)量表（GCP）得分>I級(jí)且疼痛持續(xù)3個(gè)月以上。年齡在18 - 60歲。隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組51例，其中男19例，女32例，年齡（23. 47±47. 58）歲；對(duì)照組51例，其中男20例，女31例，年齡（24. 47±50.01）歲。排除嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病，酒、藥依賴者及腦器質(zhì)性疾病。兩組性別、年齡、文化程度、家族史、職業(yè)、婚姻狀況、病情、藥物治療的種類和劑量等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)抗抑郁藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)方法 ①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者， 消除患者因環(huán)境因素而產(chǎn)生的不安和孤獨(dú)，得到患者信任，建立伙伴式的醫(yī)患關(guān)系。傾聽他們的心聲，以確定致病因素及病情的嚴(yán)重程度，同情其挫折，關(guān)心其痛苦，使患者感到被尊重和理解，取得信任與其合作。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的治療干預(yù)計(jì)劃，糾正患者錯(cuò)誤的想法，解除困擾，幫助患者正確看待自己，使其恢復(fù)自信心。②提高患者的認(rèn)知能力。根據(jù)不同患者的自身病情制定相應(yīng)的治療措施，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)治療，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者改變先前的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少抑郁情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立積極的人生觀，促進(jìn)康復(fù)，盡早回歸社會(huì)。③輔助治療。在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，充分運(yùn)用其他一些輔助療法，如音樂心理治療、文體娛樂活動(dòng)、放松訓(xùn)練、物理療法及定期的健康教育，使患者在這些活動(dòng)中對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，消除對(duì)抑郁癥的誤解，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的生活意志，樹立面對(duì)生活的信心與勇氣。

1.2.2 評(píng)定工具及方法 治療期間，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]。于治療前及治療后第6周末評(píng)定HAMD各一次。由兩名主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師完成漢密爾頓抑郁量表（ HAMD），一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.87。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 抗抑郁療效按HAMD減分率評(píng)定，減分率≥75%為臨床痊愈，50%—75%為顯效，25% -50%為有效，<25%為無效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部資料采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 x±s、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并分別作t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6周末兩組療效比較，干預(yù)組臨床痊愈39例，臨床痊愈率為76. 5%；有效47例，有效率為92.2%。對(duì)照組臨床痊愈29例，臨床痊愈率為56.9%；有效38例，有效率為74.5%，兩組比較差異有顯著性（（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后的HAMD量表減分率見表1，由表1可見，干預(yù)組與對(duì)照組相比，HAMD評(píng)分有顯著性差異（P<0.01）。

3.討論

抑郁癥是臨床上最常見的精神疾病之一，其常伴有軀體化疼痛，此類患者功能損害更大，生活質(zhì)量更差，治療難度大，治療依從性更差。因此，應(yīng)最大程度的治愈此病。本研究表明，干預(yù)組和對(duì)照組在HAMD評(píng)分比較中，心理干預(yù)后患者的疼痛評(píng)分明顯降低，且降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其以緩解軀體疼痛的效果更明顯，表明心理干預(yù)對(duì)伴軀體化疼痛抑郁癥的治療有積極促進(jìn)作用。

在抑郁癥的傳統(tǒng)治療中，尤其對(duì)伴軀體化疼痛的抑郁癥進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整先前不健康的心態(tài)和為人處世的方式， 通過語言或肢體語言交流信息，溝通情感，使患者認(rèn)識(shí)到自己疾病的根源并且正確對(duì)待自己的人格缺陷，樹立正確的人生觀，提高患者對(duì)生活的信心，消除失落感和悲觀情緒，并以積極的態(tài)度配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)，早日回歸社會(huì)，對(duì)于患者的低落心境改善效果更為明顯[3]。綜上所述，我們認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)伴軀體化疼痛的抑郁癥患者治療效果更顯著，有助于患者休息、基礎(chǔ)生活及心理狀態(tài)的全面改善，能夠有效減輕患者的疼痛，提高患者對(duì)治療的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈漁邨主編. 精神病學(xué)[M]. 第5 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009： 605—608.

[2] 張明園主編. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 39—137.

[3] 蔣慶飛， 王衛(wèi)平， 胡美玉， 等. 綜合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者心理行為影響[J].中國公共衛(wèi)生， 2013， 29（6）： 878-880.